Pelayanan Klinis Untuk masing- Masing

Penyakit
No.Dokumen : SPO/UKP/RI/02

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1-2
Kepala UPT Puskesmas
Pemerintah Kabupaten Kapuas Tanda tangan : Dadahup
Dinas Kesehatan Muhammad Subehan, S.Kep
NIP. 19690318199031005

Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas Dadahup.

Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan
sesuai dengan standar profesi
Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberika
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai
standar profesi
Kebijakan SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan
mutu klinis dan keselamatan pasien
Referensi 1.UU RI No.36 th 2009 pasal 5, tentang pelayanan, monitoring, dan
evaluasi pelayanan kesehatan di puskesmas
2.Permenkes 1483 th 2010 tentang standar pelayanan kedokteran
3.Permenkes 75 th 2014 tentang puskesmas
Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi dan tau yang meliputi
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir,
agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil

1
 pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien.
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakain obat.
 Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas.
6. Unit terkait Semua petugas medis

Dadahup, 2018

Kepala UPT Puskesmas Dadahup

Kecamatan Dadahup

MUHAMMAD SUBEHAN,S.Kep
NIP. 19690318 199003 1 005