Management pada Kegawatdaruratan Psikiatri

Pendahuluan

Kegawatdaruratan psikiatri seperti agitasi psikomotorik akut atau kecenderungan untuk bunuh
diri sering muncul pada pengaturan kondisi/latar non-psikiatri, seperti rumah sakit umum,
instalasi gawat darurat, klinik dokter dan membuat peningkatan stress bagi semua individu
yang terlibat. Hal ini dapat mengancam jiwa dan harus segera ditangani. Pada artikel ini kami
mendiskusikan tampilan fitur utama (kaya sipasiennya terlihat seperti apa), diagnosis banding
dan pilihan pengobatan pada tipe utama kegawatdaruratan psikiatri, sebagai suatu pertolongan
dalam management pasien yang cepat dan efektif.

Metode

Review literatur secara selektif

Hasil dan kesimpulan

Frekuensi kegawatdaruratan pada kondisi/latar non psikiatri seperti di rumah sakit umum dan
klinik dokter dan pengobatannya sangat buruk terdokumentasi pada beberapa studi kontrol dan
data yang dapat dipercaya jarang yang sekarang ada. Bukti-bukti yang ada menunjukkan bahwa
diagnosis dan tatalaksana kegawatdaruratan psikiatri perlu ditingkatkan. Tatalaksana pada
kasus tersebut menempatkan tuntutan tinggi bagi kepribadian dan perilaku dokter
dikesampingkan dari perlunya keahlian medis yang relevan. Komponen esensial dari
suksesnya tatalaksana termasuk pendirian yang stabil, hubungan kepercayaan dengan pasien
dan kemampuan untuk memberikan instruksi / menenangkan pasien yang agitasi dengan
lembut dan sabar. Keputusan yang cepat dan jelas tentang tatalaksana, termasuk kesadaran
akan pilihan yang ada terhadap efektifitas farmakologis, biasanya dengan segera memperbaiki
manifestasi akut.
 Kegawatdaruratan psikiatri termasuk sering tetapi tidak selalu, disebabkan oleh
gangguan mental. Ini membutuhkan tindakan tanpa ditunda untuk menyelamatkan pasien dan
orang lain dari orang berbahaya atau konsekuensi serius lainnya. Tatalaksana segera yang
diarahkan terhadap manifestasi akut sangat perlu, keduanya termasuk untuk memperbaiki
gejala subjektif pasien dan untuk mencegah kebiasaan yang dapat mencelakai pasien atau orang
lain.

Learning objective

Learning objective untuk pembaca artikel ini adalah:

 Untuk meningkatkan pengetahuan pada tipe utama kegawatdaruratan psikiatri

 Untuk mengetahui dasar legal (dijerman) untuk mencegah kecelakaan bagi pasien dan
orang lain, dan juga mampu menerapkannya.
 Untuk mengenal diagnosis banding kegawatdaruratan psikiatri dan strategi efektif
untuk mengobatinya.

Hampir tidak ada data yang dapat diandalkan pada frekuensi kegawatdaruratan psikiatri
pada praktisi umum dan keluarga, di instalasi gawat darurat pada rumah sakit umum, atau
diantara kasus yang ditangani oleh team gawat darurat medis. Pada berbagai studi, rata-rata
prevalensi kegawatdaruratan psikiatri telah diperkirakan dimana saja sekitar 10%-60%. Variasi
yang lebih besar ini mungkin mencerminkan beberapa ketidakmampuan dari metode.
Menyadari realita yang ada pada organisasi kesehatan, serta pandangan publik yang buruk pada
gangguan mental dalam bentuk apapun, kita juga tidak perlu kaget bahwa perawatan awal
kegawatdaruratan psikiatri biasanya tidak ditempatkan pada lembaga khusus psikiatri.
Gangguan mental seseorang yang tidak ingin di stigmatisasi cenderung datang ke ruang
instalasi gawat darurat di rumah sakit umum, yang biasanya juga lebih mudah dicapai dan buka
24 jam.

Berdasarkan studi retrospektif yang dilakukan di sekolah kesehatan Hannover, rata-rata

munculnya pasien psikiatri di instalasi gawat darurat pada tahun 2002 adalah 12,9%. 12%-25%
dari kasus kegawatdaruratan di lihat oleh pelayanan kesehatan kegawatdaruratan adalah
kegawatdaruratan psikiatri. Praktisi umum dan dokter keluarga, yang paling luas menerima
penyedia layanan primer, melihat kegawatdaruratan psikiatri sekitar 10% dari kasus. Namun,
hampir tidak ada data yang dapat diandalkan dalam permasalahan ini, dari jerman-negara yang
berbicara, dan perbedaan pada sistem pelayanan kesehatan dari suatu negara dengan negara
lainnya menjadi keterbatasan dalam generalisasi dari temuan dari berbagai negara.

Berdasarkan hal-hal diatas, seluruh dokter membutuhkan pengetahuan dasar tentang

diagnosis dan urutan-urutan tatalaksana yang perlu diambil dalam kasus kegawatdaruratan
psikiatri. Kesimpulan yang sama dapat di gambarkan dari sejumlah studi yang juga ditemukan
bahwa sebanyak 60% gangguan mental yang muncul untuk menjadi perhatian kesehatan pada
fasilitas non psikiatri dan rumah sakit yang juga perlu diagnosis yang tepat dan tatalaksana
yang sesuai.

2 tipe kegawatdaruratan psikiatri adalah:

1. Kegembiraan akut dengan agitasi psikomotorik dan

2. Merusak diri atau kebiasaan ingin bunuh diri.

Tujuan dari artikel ini adalah untuk menunjukan aspek diagnosis dan diagnosis banding
dari bentuk ini dan untuk mengindikasikan bagaimana mereka akan diobati. Algoritmanya
ditampilkan pada gambar 1 dan 2 yang dimaksudkan sebagai acuan diagnosis dan
pemilihan terapi; ini tidak dimaksudkan bahwa mereka harus secara ketat sesuai dalam
beberapa kasus. Dalam pandangan kurangnya bukti yang bermutu tinggi dalam
kegawatdaruratan psikiatri, algoritma dan rekomendasi tatalaksana diberikan disini
harusnya dianggap sebagai nasihat dari ahli, dari pada sebagai pengetahuan tertentu. Ini
berdasarkan pada pengalaman klinis penulis, dan sesuai dengan management
kegawatdaruratan psikiatri yang ada pada departement psikiatri di universitas Bochum
(jerman). Seluruh dokter harus, bagaimanapun familiar dengan aspek dasar dari
management kegawatdaruratan psikiatri yang akan tercakup pada sesi berikutnya.

Aspek dasar dari kegawatdaruratan psikiatri

Dokter yang bukan psikiatri harus memiliki pengetahuan dasar tentang diagnosis dan
tatalaksana kegawatdaruratan psikiatri, maupun dasar legal (tergantung pada peradilan /
hukum di tempat mereka praktik) dalam tatalaksana gangguan mental. Ini penting, karena
secara akut, seseorang dengan gangguan mental sering memiliki ketebatasan wawasan
dalam gangguan dan keterbatasan kemampuan untuk bekerja sama dengan pengobatan
mereka, dan tindakan-tindakan terkadang perlu diambil yang membatasi kebebasan
mereka. Di Jerman, sumber utama dalam panduan hukum pada permasalah ini adalah
undang-undang seseorang dengan gangguan mental (“psychisch-Kranken-
Gesetz,”PsyckKG). Undang-undang ini bermacam-macam dari satu negara federal jerman
dengan lainnya, disebutkan bahwa, dokter – mungkin dengan keterlibatan dan mediasi
kepada pelayanan psikiatri sosial – dapat mengajukan permohonan bertanggung jawab
secara hukum untuk mempercayakan seseorang dengan gangguan mental kepada rumah
sakit psikiatri karena bahaya akut bagi pasien atau orang lain, dalam hal mencegah bahaya.
Dalam keadaan tertentu, bantuan dapat diminta secara resmi dan diperoleh dari kepolisian
dan atau departemen kebakaran jika diperlukan (Tabel 1).

Pada situasi kegawatdaruratan, dokter harus membentuk kontak percakapan dengan

pasien dan memerlukan riwayat lebih secara cepat dan lebih terstruktur yang pada psikiatri
yang non gawat darurat atau wawancara medis, juga karena intensitas kondisi penyakit
pasien dan karena kemungkinan berbahaya bagi pasien dan orang lain. Bersama dengan
mencatat subjek keluhan utama pasien, pemeriksa harus mengamati kebiasaan pasien lebih
dekat selama memeriksa pasien, memperhatikan terhadap gerakan spontan dan berbagai
tanda agitasi psikomotorik, ketegangan, atau impulsif. Jika seseorang selain pasien dapat
memberikan riwayat lebih lanjut, pemeriksa dapat menanyakan secara spesifik tentang
kebiasaan pasien atau abnormalitas dalam bentuk lain sebelum situasi kegawatdaruratan
muncul.

Kondisi pemeriksaan awal harus disesuaikan untuk memaksimalkan keselamatan

pasien dan pemeriksa. Meletakkan struktur yang jelas, termasuk memberitahu pasien tipe
kebiasaan apa yang diduga pada pasien, lebih masuk akal dan mungkin lebih sukses dalam
pendekatan dari pada hanya menerapkan langkah langkah ketat tanpa ada pemikiran kritis
dibelakangnya. Ketegasan, orientasi-pencapaian, rasional dan empati sangat penting ketika
berhadapan dengan pasien gangguan mental, dan dasar tingkah laku ini harus dikomunikasi
kepada pasien baik secara verbal dan non verbal melalui kebiasaan pemeriksa.
Pembentukan pendekatan personal pada pasien dengan kegembiraan yang sangat,
ketakutan dan keinginan bunuh diri, dengan bersahabat, empati, memperhatikan, dan
mengerti sopan santun adalah komponen utama dalam pengobatan awal dan membuka jalan
kepada tahap terapi yang akan diambil berikutnya.

Sebelum tatalaksana awal dimulai, penyakit organik harus ditepis, jika memungkinkan.
Maka, melalui medis umum dan pemeriksaan neurologi sangat diperlukan. Terutama ketika
diagnosis belum jelas, tes diagnostik lebih lanjut seperti CT-Scan cranial , MRI dan
pemeriksaan laboratorium yang relevan harus segera dilakukan tanpa ditunda. Terapi
farmakologis dapat dilakukan bila situasi tenang dan langkah-langkah pembentukan
kepercayaan telah dicoba dan gagal. Pemilihan obat dan cara pemberian tergantung pada
diagnosis pasien dan manifestasi penyakit tertentu yang perlu diobati. Rekomendasi
spesifik untuk pengobatan yang optimal dapat ditemukan misalnya, pada pedoman S2
German Society Psychiatry, Pshycotherapy and Neurology (Deutsche Gesselschaft fϋr
Psychiatrie, Psychotherapie und nervenheilkunde DGPPN), yang berjudul “therapeutische
Maβnahmen bei aggressivem verhalten in der psychiatrie und psychotherapie” (therapeutic
measures for aggressive behavior in psychiatry and psycotherapy).

Psikomotor kegembiraan dan agitas

Evaluasi diagnosis

Kegembiraan dan agitasi psikomotorik dapat mencerminkan banyak perbedaan tergantung

kondisi, dimulai dari gangguan organik hingga berbagai gangguan mental. Gambar 1

Tergantung pada kondisi dasar afek pasien dan beratnya gangguan akut, psikomotor
agitasi dapat berwujud agitasi itu sendiri sebagai agitas sedang dengan kualitas kecemasan
atau kondisi yang lebih berat sampai dengan kondisi kegembiraan yang sangat dengan
ditandai ke agresifan. Berikut kondisi organik yang dapat mengakibatkan kondisi
kegembiraan:

1. Penyakit demensia
2. gangguan kesehatan seperti hipertiroidisme atau infarct miokard
3. gangguan neurologi seperti enchephalitis, perdarahan subarachnoid atau kondisi
postictal.
Kondisi kegembiraan pada pasien demensia biasanya diasosiasikan dengan spatial dan
temporal disorientasi dan biasanya dengan kebiasaan yang aneh. Kemungkinan dasar
gangguan mental harus ditepis (atau konfirmasi) melalui evaluasi diagnosis dan
penyebab potensial organik. Gangguan neurologikal akut pada fungsi otak biasanya
terjadi penurunan kesadaran, pada beberapa kasus, gangguan seperti ini sulit dipisahkan
dari intoksikasi dengan substansi psikotropik. Pasien yang impulsif dan bermusuhan
dan kondisi kegembiraan berlebih perlu, seluruh diatas, untuk di monitor di intensive
care dan tindakan tindakan untuk menjaga mereka dari perilaku berbahaya / menyakiti
diri mereka sendiri atau kebiasaan agresif kepada orang lain.
Tindakan terapi
Objektif utama dalam mengobati kondisi akut pada kegembiraan berlebih dan agitasi
adalah untuk menjaga pasien dari mencelakai dirinya sendiri dan orang lain. Hal ini
secara umum diberikan dengan farmakoterapi (paling sering dengan sedasi) yang tidak
boleh, bagaimanapun tetap dipakai menuju evaluasi diagnosis banding lebih lanjut.
Menenangkan biasanya sukses: berusaha menenangkan pasien secara verbal,
berbiacara dengan nya secara bersahabat, dengan nada yang tenang, dan mengatur pola
percakapan. Pada kondisi kegembiraan dapat berkurang lebih dari satu periode hanya
untuk kembali secara cepat dan menjadi lebih berat dari sebelumnya (menenangkan
sebelum badai) memberikan arahan yang salah bisa sangat berbahaya. Salah satu,
bagaimana pun, harus terus melatih perawat atau staff lainnya di ruangan selama
berkontak dengan pasien yang agresif dan pasien yang tegang. Berhadapan dengan
pasien yang sangat bersemangat hanya akan menambah keagresifan pasien dan salah
satu harus berhati-hati dengan yang lainnya. Karena pasien pada kondisi ini memiliki
kekuatan yang tinggi. Pada beberapa kasus pemeriksa harus mengutamakan
keselamatannya terlebih dahulu.