CATATAN PERKEMBANGAN

HARI, TANGGAL EVALUASI

Rabu, 25 - 1 - 17 Dx 1:
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
volume paru.

S:
Pasien mengatakan sesak napas sudah berkurang.

O:
- Pasien terlihat gelisah
- Terpasang O2 nasal canul 3 Lpm.
- Posisi semifowler.
- Suara nafas vesikuler.
- Tidak ada suara nafas tambahan.
- TTV :
TD = 117/81 mmHg
S = 35,8 0C
N = 108 x/mnt
RR = 27 x/mnt
SPO2 =99 %

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Lanjutkan Intervensi No. 1 dan 2.

I : - Observasi tanda-tanda vital.

- Kaji pola napas pasien.

E:
- Tanda-tanda vital pasien sudah mulai menunjukkan
perbaikan ke batas normal.
- Suara napas vesikuler dan tidak suara napas
tambahan.
Kamis, 26 - 1 - 17 Dx 1:
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
volume paru.

S:
Pasien mengatakan sudah tidak sesak napas.

O:
- Pasien tidak terlihat gelisah
- Tidak terpasang O2 nasal canul lagi.
- Posisi terlentang.
- Suara nafas vesikuler.
- Tidak ada suara nafas tambahan.
 - TTV :
TD = 110/85 mmHg
S = 36 0C
N = 98 x/mnt
RR = 23 x/mnt
SPO2 =98 %

A : Masalah teratasi.

P : Hentikan Intervensi.
- Pasien BLPL

I : Anjurkan pasien kontrol rutin.

E : Pasien mengatakan akan kontrol rutin.

CATATAN PERKEMBANGAN

HARI, TANGGAL EVALUASI

Rabu, 25 - 1 - 17 Dx 2:
Penurunan curah jantung berhubungan dengan iskemi
miokard.

S:
P = Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang
Q = Nyeri hampir tidak terasa.
R = Area dada sebelah kiri
S = Skala nyeri 1 (Nyeri ringan)
T = Nyeri terasa kadang-kadang.

O:
- Pasien sudah tidak meringis
- Pasien sudah tidak gelisah
- Pasien tidak keringat dingin
- TTV :
TD = 110/78 mmHg
S = 36,2 0C
N = 99 x/mnt
RR = 22 x/mnt
SPO2 =96 %

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Lanjutkan Intervensi No. 2.

 I : Kaji skala nyeri

E:
- Pasien mengatakan nyeri berkurang.
- Skala nyeri 1 (nyeri ringan)
Kamis, 26 - 1 - 17 Dx 2:
Penurunan curah jantung berhubungan dengan iskemi
miokard.

S:
P = Pasien mengatakan sudah tidak nyeri
Q = Nyeri sudah tidak terasa.
R = Tidak ada area dada yang nyeri lagi
S = Skala nyeri 0 (Tidak nyeri)
T = Nyeri sudah tidak terasa

O:
- Pasien sudah tidak meringis
- Pasien sudah tidak gelisah
- Pasien tidak keringat dingin
- TTV :
TD = 119/80 mmHg
S = 36,8 0C
N = 96 x/mnt
RR = 21 x/mnt
SPO2 =98 %

A : Masalah teratasi.

P : Hentikan intervensi.
- Pasien BLPL

I : Anjurkan pasien kontrol.

E : Pasien mengatakan akan kontrol rutin.