Surat Permohonan Data

PT.
ADI BANUWA
REGISTRASI KOMPETENSI KEMENTERIAN NEGARA LINGKUNGAN HIDUP
Nomor : 0003/LPJ/AMDAL-1/LRK/KLHK
Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

Operational Office : Ruko Panji Makmur Blok C No. 11
Jl. Raya Panjang Jiwo, Surabaya 60299
Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
Email: ptadibanuwa@yahoo.com
Nomor : 0134.A/TK/ADB/II/2018
Lampiran : -
Perihal : Permohonan data
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Kutai Kartanegara
Di Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan rencana kegiatan penyusunan Dokumen

Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (DPPLH) Kegiatan
Bongkar Muat Batubara (Ship to ship Transfer) di Muara Berau, di
Kabupaten Kutai Kartanegara, Provinsi Kalimantan Timur oleh
PT. Pelabuhan Tiga Bersaudara bersama ini kami mohon dapatnya
diberikan bantuan data. Adapun data yang kami perlukan sebagai berikut:
1. Jumlah Nelayan di Muara Berau, Kecamatan Muara Badak
2. Jumlah Pemiliki Bagan Tancap di Perairan Muara Berau
3. Jenis ikan di Perairan Muara Berau
4. Tonase Tangkapan
5. Jenis dan Jumlah Perahu Nelayan
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Sidoarjo, 6 Pebruari 2018

PT. ADI BANUWA
YULIANA ANDRIANI, ST
DIREKTUR
Tembusan:
- Arsip
PT. ADI BANUWA

Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
Nomor : 0134.B/TK/ADB/II/2018
Lampiran : -
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Kalimantan Timur
Di Tempat
Dengan hormat,

Kabupaten Kutai Kartanegara, Provinsi Kalimantan Timur oleh PT.
Pelabuhan Tiga Bersaudara bersama ini kami mohon dapatnya diberikan
bantuan data. Adapun data yang kami perlukan sebagai berikut:
1. Jumlah Nelayan di Muara Berau, Kecamatan Muara Badak
2. Jumlah Pemiliki Bagan Tancap di Perairan Muara Berau
3. Jenis ikan di Perairan Muara Berau
4. Tonase Tangkapan
5. Jenis dan Jumlah Perahu Nelayan

PT. ADI BANUWA
DIREKTUR
Tembusan:
- Arsip
PT. ADI BANUWA

Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
Nomor : 0135.A/TK/ADB/II/2018
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Telahaan Kawasan
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Kalimantan Timur
Di Tempat
Dengan hormat,

diberikan arahan dan informasi apakah diarea tersebut merupakan
kawasan terumbu karang, spawning ground (daerah pemijahan), nursery
ground (daerah asuan), fising ground (daerah tangkapan) ikan dan
udang. Dengan titik koordinat sebagai berikut:
1. 00º-12’-00’’ E - 117º-32’-30’’ S
2. 00º-14’-36’’ E - 117º-31’-12’’ S
3. 00º-13’-12’’ E - 117º-35’-30’’ S
4. 00º-15’-15’’ E - 117º-35’-30’’ S
5. 00º-15’-36’’ E - 117º-37’-30’’ S
6. 00º-17’-30’’ E - 117º-37’-00’’ S
7. 00º-16’-00’’ E - 117º-40’-00’’ S
8. 00º-16’-00’’ E - 117º-42’-30’’ S
9. 00º-18’-30’’ E - 117º-42’-00’’ S
10. 00º-18’-30’’ E - 117º-39’-30’’ S

PT. ADI BANUWA
DIREKTUR
Tembusan:
- Arsip
PT. ADI BANUWA

Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
Nomor : 0135.B/TK/ADB/II/2018
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Telahaan Kawasan
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Kutai Kartanegara
Di Tempat
Dengan hormat,

diberikan arahan dan informasi apakah diarea tersebut merupakan
kawasan terumbu karang, spawning ground (daerah pemijahan), nursery
ground (daerah asuan), fising ground (daerah tangkapan) ikan dan
udang. Dengan titik koordinat sebagai berikut:
1. 00º-12’-00’’ E - 117º-32’-30’’ S
2. 00º-14’-36’’ E - 117º-31’-12’’ S
3. 00º-13’-12’’ E - 117º-35’-30’’ S
4. 00º-15’-15’’ E - 117º-35’-30’’ S
5. 00º-15’-36’’ E - 117º-37’-30’’ S
6. 00º-17’-30’’ E - 117º-37’-00’’ S
7. 00º-16’-00’’ E - 117º-40’-00’’ S
8. 00º-16’-00’’ E - 117º-42’-30’’ S
9. 00º-18’-30’’ E - 117º-42’-00’’ S
10. 00º-18’-30’’ E - 117º-39’-30’’ S

PT. ADI BANUWA
DIREKTUR
Tembusan:
- Arsip
PT. ADI BANUWA

Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
SURAT PERINTAH KERJA

Nomor : 0136/TK/ADB/II/2018
Sehubungan dengan telah dimulainya Penyusunan Dokumen Pengelolaan dan

Pemantauan Lingkungan Hidup (DPPLH) Kegiatan Bongkar Muat Barang (Ship to Ship
Transfer) oleh PT Pelabuhan Tiga Bersaudara di Perairan Muara Berau, maka dengan
ini menugaskan kepada:
Nama : 1. Anggara Aditia P.P, ST, M.Ling (staf teknik dan perencanaan)
2. Moh. Areif Santoso, ST (staf teknik dan perencanaan)
3. Yoga Nugraha (petugas sampling)
untuk melakukan pengambilan sampel dan data sosial di Perairan Muara Berau dan Di
Kecamatan Muara Badak guna kelengakapan penyusunan dokumen DPPLH tersebut,
oleh karena itu kami memohon kepada pimpinan PT. Pelabuhan Tiga Bersaudara
cabang Samarinda untuk mendampingi kegiatan staf kami, terhitung mulai tanggal 8
Pebruari 2018 s/d 10 Pebruari 2018.
Demikian surat tugas ini saya berikan agar dapat dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab.

PT. ADIBANUWA
YULIANA ANDRIANI,ST
DIREKTUR
PT. ADI BANUWA

Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
Nomor : 0135.C/TK/ADB/II/2018
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Pemberitahuan Pengambilan Sampling
Kepada Yth :
Kepala Kantor Kesyahbandaraan dan Otoritas Pelabuhan
Kelas II Samarinda
Di Tempat
Dengan hormat,

PT. Pelabuhan Tiga Bersaudara, bersama ini kami menginformasikan
akan melakukan pengambilan sampling kualitas air laut di perairan Muara
Berau selama 1 hari pada tanggal 9 Pebruari 2018 guna kajian
lingkungan tersebut.

PT. ADI BANUWA
DIREKTUR
Tembusan:
- Arsip
PT. ADI BANUWA

Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 0135.C/TK/ADB/II/2018
1 Yang memberi perintah Direktur PT. Adi Banuwa
2 Nama / Jabatan pegawai yang 1. Anggara Aditia P.P

diperintah 2. Moh. Areif Santoso
3. Yoga Nugraha
3 Maksud perjalanan dinas Pengambilan Sampel Kualitas Air Laut
dan data sosial Kegiatan penyusunan
Dokumen Pengelolaan dan
Pemantauan Lingkungan Hidup
(DPPLH) Kegiatan Bongkar Muat
Batubara (Ship to ship Transfer) di
Muara Berau, di Kabupaten Kutai
Kartanegara, Provinsi Kalimantan
Timur oleh PT. Pelabuhan Tiga
Bersaudara
4 Alat angkutan yang digunakan - Pesawat
- Mobil
5 a. Tempat Berangkat a. Surabaya
b. Tempat Tujuan b. Samarinda dan Kutai Kartanegara
6 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 hari

b. Tanggal Berangkat b. 8 Pebruari 2018
c. Tanggal Kembali c. 11 Pebruari 2018
7 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Sidoarjo
Tanggal : 7 Pebruari 2018
PT. ADI BANUWA
Yuliana Andriani, ST
Direktur
PT. ADI BANUWA

Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
PT. ADI BANUWA

Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
Nomor : 0161/TK/ADB/II/2018
Lampiran : -
Kepada Yth,
Direktur Utama PT Pelabuhan Tiga Bersaudara
di.
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan penyusunan Dokumen Pengelolaan dan

Pemantauan Lingkungan Hidup (DPPLH) Kegiatan Bongkar Muat
Batubara (Ship to ship Transfer) oleh PT. Pelabuhan Tiga Bersaudara
bersama ini kami mohon dapatnya diberikan bantuan data perusahaan.
Adapun data yang kami perlukan sebagai berikut:
1. KTP Penanggung Jawab Perusahaan
2. NPWP Perusahaan
3. Akte Pendirian Perusahaan
4. Izin Usaha
5. Surat Keterangan Domisili
6. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Adapun data-data tersebut kami perlukan untuk proses pendaftaran
permohonan layanan online di PTPSP Kementerian Lingkungan Hidup
dan Kehutanan.

PT. ADI BANUWA
DIREKTUR
Tembusan:
- Arsip
PT. ADI BANUWA

Telp: 031 - 8412536/8412543
Fax : 031 - 8412517
Nomor : 0233/TK/ADB/III/2018
Lampiran : 1 (satu)
Perihal : Verifikasi Online Data Perusahaan
PT Pelabuhan Tiga Bersaudara
Kepada Yth,
Direktur Utama PT Pelabuhan Tiga Bersaudara
di.
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan penyusunan Dokumen Pengelolaan dan

Pemantauan Lingkungan Hidup (DPLH) Kegiatan Bongkar Muat Batubara
(Ship to ship Transfer) oleh PT. Pelabuhan Tiga Bersaudara, dengan ini
kami mengharap kehadirannya bapak/ibu untuk kegiatan verifikasi online
data perusahaan di Unit Pelayanan Terpadu Kementerian Lingkungan
Hidup dan Kehutanan yang dilakukan pada :
Hari / tanggal : Selasa, 13 Maret 2018
Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Unit Pelayanan Terpadu KLHK, Kebon Nanas,
Jalan DI. Panjaitan No.Kav. 24, Jatinegara,
Jakarta Timur
Adapun data yang harus dibawa untuk keperluan verifikasi perusahaan
sebagai berikut:
1. KTP Penanggung Jawab Perusahaan
2. NPWP Perusahaan (Asli)
3. Akta Pendirian Perusahaan (Asli/copy berlegalisir)
4. Izin Usaha (Asli/copy berlegalisir)
5. Surat Keterangan Domisili (Asli/copy berlegalisir)
6. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) (Asli/copy berlegalisir)
Jika proses verifikasi tidak dapat dihadiri oleh direksi yang tertera dalam
akta perusahaan, maka dapat menggunakan surat pendelegasian akun
perusahaan sesuai dengan lampiran pada surat ini.
Sidoarjo, 8 Maret 2018

PT. ADI BANUWA
DIREKTUR

Surat Permohonan Data

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan Data

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PT.

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

Sehubungan dengan rencana kegiatan penyusunan Dokumen

Sidoarjo, 6 Pebruari 2018

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

Sehubungan dengan rencana kegiatan penyusunan Dokumen

Sidoarjo, 6 Pebruari 2018

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

Sehubungan dengan rencana kegiatan penyusunan Dokumen

Sidoarjo, 6 Pebruari 2018

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

Sehubungan dengan rencana kegiatan penyusunan Dokumen

Sidoarjo, 6 Pebruari 2018

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

SURAT PERINTAH KERJA

Sehubungan dengan telah dimulainya Penyusunan Dokumen Pengelolaan dan

Sidoarjo, 6 Pebruari 2018

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

Sehubungan dengan rencana kegiatan penyusunan Dokumen

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Sidoarjo, 6 Pebruari 2018

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Yang memberi perintah Direktur PT. Adi Banuwa

2 Nama / Jabatan pegawai yang 1. Anggara Aditia P.P

6 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 hari

PT. ADI BANUWA

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

I. Tiba di : Berangkat dari :

II. Tiba di : Berangkat dari :

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV.Tiba di : Berangkat dari :

V. Tiba di : Berangkat dari :

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

Sehubungan dengan kegiatan penyusunan Dokumen Pengelolaan dan

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Sidoarjo, 12 Pebruari 2018

Jl. Palem II TE – 23 Pondok Candra Indah, Sidoarjo

Sehubungan dengan kegiatan penyusunan Dokumen Pengelolaan dan

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Sidoarjo, 8 Maret 2018

Anda mungkin juga menyukai