PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN

PESERTA BPJS KESEHATAN
Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan
Previnsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : Januari Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa 2263
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa 223
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 48
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1987
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 1987
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 77
f. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 18
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 18
h. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 15
i. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 9
j. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 359
k. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1628
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 14
d. Bidan Orang 12
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 2
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 52,700,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 52,700,000.00
d. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp.
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
e. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp.
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp.
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp.
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 12,909.02
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 12,909.02
l. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp.
m. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp.
n. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini n=((a+c+g+k)-(e+i)) Rp. 114,510,510.91
Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 03 Mei 2016
Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN

Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan

Previnsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : Februari Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa 2263
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa 223
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 75
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1282
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 3269
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 121
f. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 18
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 17
h. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 13
i. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 2
j. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 283
k. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1558
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 14
d. Bidan Orang 13
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 57,955,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 110,655,000.00
d. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp.
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
e. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp.
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp.
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp.
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 12,876.47
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 25,785.49
l. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp.
m. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp.
n. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini n=((a+c+g+k)-(e+i)) Rp. 172,478,387.38
Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 03 Mei 2016
Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN

Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan

Previnsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : Maret Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa 2263
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa 223
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 76
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1918
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 5187
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 97
f. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 10
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 14
h. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 13
i. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 5
j. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 342
k. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1576
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 14
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 57,890,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 168,545,000.00
d. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp.
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
e. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp.
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp.
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp.
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 28,241.36
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 54,026.85
l. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp.
m. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp.
n. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini n=((a+c+g+k)-(e+i)) Rp. 230,396,628.74

Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 03 Mei 2016

Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN

Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan

Provinsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : April Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa 2263
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa 7924
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa 223
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1848
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 7035
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 107
f. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 15
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 13
h. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 12
i. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 9
j. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 418
k. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1430
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 14
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 57,670,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 226,215,000.00
d. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp. 101,127,000.00
* JASPEL (Jan s/d maret) Rp. 101,127,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
e. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 101,127,000.00
* JASPEL (Jan s/d maret) Rp. 101,127,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp.
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp.
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp.
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 67,022.62
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 121,049.47
l. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp. 2,667,143.00
m. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp. 2,667,143.00
n. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini n=((a+c+g+k)-(e+i)) Rp. 187,006,651.36

Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 03 Mei 2016

Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan
Previnsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : Mei Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa 2263
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa 7924
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa 223
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 69
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1602
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 8637
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 92
f. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 14
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 16
h. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 17
i. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 5
j. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 576
k. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1026
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 13
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 57,670,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 283,885,000.00
d. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp. 101,127,000.00
* JASPEL Rp. 101,127,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
e. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 101,127,000.00
* JASPEL Rp. 101,127,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp.
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp.
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp.
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 73,774.50
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 194,823.97
l. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp.
m. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp.
n. Jumlah Pembayaran bunga (Setor ke Kasda) Rp. 147,337.52
o. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini o=((a+c+g+k)-(e+i)-(n)) Rp. 244,603,088.34

Sisa Setoran Bunga dari jumlah pembayaran bunga Rp. 181,040.41

Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 06 Juni 2016
Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
47,486.45
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan
Previnsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : Juni Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa 11,507
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 56
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1846
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 10483
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 66
f. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 13
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 22
h. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 21
i. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 10
j. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 651
k. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1195
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 13
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 57,520,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 341,405,000.00
d. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp. 101,127,000.00
* JASPEL Rp. 34,602,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
e. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 135,729,000.00
* JASPEL Rp. 34,602,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp.
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp.
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp.
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 76,072.14
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 270,896.11
l. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp. 907,825.00
m. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp. 3,574,968.00
n. Jumlah Pembayaran bunga (Setor ke Kasda) Rp. 147,337.52
o. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini o=((a+c+g+k)-(e+i)-(n)) Rp. 267,597,160.48

Sisa Setoran Bunga dari jumlah pembayaran bunga Rp. 181,040.41

Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 11 Juli 2016
Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 123,558.59

123,558.59

selisih =
181,040.41 267,416,120.07
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan
Previnsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : Juli Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa 11,523
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 44
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1818
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 12301
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 95
f. Jumlah Kasus Rujukan Balik Kasus 8
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 20
h. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 5
i. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 16
j. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 8
k. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 352
l. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1466
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 13
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 57,610,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 399,015,000.00
d. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp. 101,127,000.00
* JASPEL bulan April Rp. 34,602,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
e. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 135,729,000.00
* JASPEL bulan April Rp. 34,602,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp.
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp.
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp.
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 109,117.80
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 380,013.91
l. Jumlah Penarikan Pemindah Bukuan Rp. 109,117.80
m. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp. 907,825.00
n. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp. 3,574,968.00
o. Jumlah Pembayaran bunga (Setor ke Kasda) Rp. 147,337.52
p. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini p=((a+c+g+k)-(e+i)-(l)-(0)) Rp. 325,207,160.48

Sisa Setoran Bunga dari jumlah pembayaran bunga Rp. 181,040.41

Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 02 Agustus 2016
Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 232,676.39

selisih = BKU rek koran

0.00 325,207,160.48 325,026,120.07

325,026,120.07
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan
Previnsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : Agustus Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa 11,444
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 52
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1804
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 14105
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 114
f. Jumlah Kasus Rujukan Balik Kasus 0
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 9
h. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 18
i. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 18
j. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 5
k. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 623
l. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1181
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 13
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 57,235,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 456,250,000.00
d. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp. 135,729,000.00
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
e. Jumlah Pemampaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 135,729,000.00
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp.
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp. 2,390,000.00
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 2,390,000.00
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp. 2,390,000.00
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 2,390,000.00
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 127,313.59
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 398,209.70
l. Jumlah Penarikan Pemindah Bukuan Rp. 127,313.59
m. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp.
n. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp.
o. Jumlah Pembayaran bunga (Setor ke Kasda) Rp. 147,337.52
p. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini p=((a+c+g+k)-(e+i)-(l)-(0)) Rp. 382,442,160.48

Sisa Setoran Bunga dari jumlah pembayaran bunga Rp. 181,040.41

Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 02 September 2016
Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 250,872.18

selisih = BKU
0.00 382,442,160.48

rek koran
382,261,120.07
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan
Provinsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : September Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa 11,306
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 42
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1818
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 15923
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 86
f. Jumlah Kasus Rujukan Balik Kasus 0
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 10
h. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 12
i. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 13
j. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 2
k. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 352
l. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1466
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 12
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 56,525,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 512,775,000.00
d. Jumlah Pemanfaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp. 135,729,000.00
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA (ATK) Rp. 2,727,600.00
e. Jumlah Pemanfaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 138,456,600.00
* JASPEL Rp. 135,729,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp. 2,727,600.00
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp. 2,390,000.00
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 2,390,000.00
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp. 2,390,000.00
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 2,390,000.00
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 163,910.02
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 434,806.13
l. Jumlah Penarikan Pemindah Bukuan Rp. 163,910.02
m. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp.
n. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp.
o. Jumlah Pembayaran bunga (Setor ke Kasda) Rp. 147,337.52
p. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini p=((a+c+g+k)-(e+i)-(l)-(0)) Rp. 436,239,560.48

Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 03 Oktober 2016

Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan
Provinsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : Oktober Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa 10,745
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 47
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1931
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 17854
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 102
f. Jumlah Kasus Rujukan Balik Kasus 0
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 11
h. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 11
i. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 9
j. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 4
k. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 663
l. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1268
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 12
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 53,735,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 566,510,000.00
d. Jumlah Pemanfaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp. 135,729,000.00
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA (ATK) Rp. 2,727,600.00
e. Jumlah Pemanfaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 138,456,600.00
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA (ATK) Rp. 2,727,600.00
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp. 2,390,000.00
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 2,390,000.00
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp. 2,390,000.00
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 2,390,000.00
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 163,910.02
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 434,806.13
l. Jumlah Penarikan Pemindah Bukuan Rp. 163,910.02
m. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp.
n. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp.
o. Jumlah Pembayaran bunga (Setor ke Kasda) Rp. 147,337.52
p. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini p=((a+c+g+k)-(e+i)-(l)-(0)) Rp. 489,974,560.48

Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 03 November 2016

Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 287,468.61

selisih = BKU
0.00 489,974,560.48
rek koran
489,974,560.48
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan
Provinsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : November Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa 10,261
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 48
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1876
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 19730
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 86
f. Jumlah Kasus Rujukan Balik Kasus 1
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 14
h. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 8
i. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 8
j. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 6
k. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 343
l. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1533
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 12
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 51,315,000.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 617,825,000.00
d. Jumlah Pemanfaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp. 138,456,600.00
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp. 21,800,000.00
a. Belanja Modal Peralatan Dan Mesin - Pengadaan Komputer Rp. 13,000,000.00
b.Belanja Modal Peralatan Dan Mesin - Pengadaan Peralatan Rp. 3,500,000.00
Personal Komputer
c. Perjalanan Dinas Kegiatan PHN Rp. 500,000.00
d Perjalanan Dinas Kegiatan Posbindu Rp. 4,800,000.00
e. Jumlah Pemanfaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 160,256,600.00
* JASPEL Rp.
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp. 21,800,000.00
a. Belanja Modal Peralatan Dan Mesin - Pengadaan Komputer Rp. 13,000,000.00
b.Belanja Modal Peralatan Dan Mesin - Pengadaan Peralatan Rp. 3,500,000.00
Personal Komputer
c. Perjalanan Dinas Kegiatan PHN Rp. 500,000.00
d Perjalanan Dinas Kegiatan Posbindu Rp. 4,800,000.00
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp. 2,390,000.00
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 2,390,000.00
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp. 2,390,000.00
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 2,390,000.00
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 234,557.78
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 505,453.89
l. Jumlah Penarikan Pemindah Bukuan Rp. 234,557.78
m. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp.
n. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp.
o. Jumlah Pembayaran bunga (Setor ke Kasda) Rp. 418,233.63
p. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini p=((a+c+g+k)-(e+i)-(l)-(0)) Rp. 519,218,664.37
Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 03 Desember 2016
Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001
 87,220.26

selisih = BKU
0.00 519,218,664.37
rek koran
519,218,664.37
 PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN, TENAGA KESEHATAN DAN PENDANAAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
Kepesertaan, Pelayanan, Tenaga Kesehatan dan Pendanaan
Provinsi : Kalimantan Timur Puskesmas : Padang Pengrapat
Kab/Kota : Paser Kode PKM : Faskespengrapat
Kecamatan : Tanah grogot
Bulan : Desember Tahun : 2016
NO Kegiatan Satuan Jumlah
1 2 3 4
I Kepesertaan BPJS Kesehatan
a. Jumlah Peserta BPJS PBI APBN (Peserta Jamkesmas Th 2013) Jiwa
b. Jumlah Peserta BPJS PBI APBD Jiwa 10,275
c. Jumlah Peserta BPJS NON PBI (Mandiri,PNS,TNI,POLRI,Perusahaan,dll) Jiwa
d. Jumlah Ibu Hamil Peserta BPJS Orang 25
II Pelayanan Kesehatan
a. Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan 1775
b. Jumlah kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan 21505
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan 0
d. Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini Kunjungan 0
e. Jumlah kasus yang di rujuk Kasus 80
f. Jumlah Kasus Rujukan Balik Kasus 2
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) Kunjungan 10
h. Jumlah kunjungan pemeriksaan bayi baru lahir (KN2) Kunjungan 6
i. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang 7
j. Jumlah BUMIL yang di rujuk Orang 3
k. Jumlah masyarakat yang menggunakan kartu BPJS Kesehatan Orang 380
l. Jumlah masyarakat yang tidak menggunakan kartu BPJS Orang 1395
III Tenaga Kesehatan
a. Dokter Umum Orang 1
b. Dokter Gigi Orang 1
c. Perawat Orang 12
d. Bidan Orang 14
e. Tenaga Keparmasian Orang 1
f. Ahli Laboratorium Medik Orang 1
IV Pendanaan
a. Jumlah Silva Kapitasi Tahun 2015 Rp. 61,797,601.89
b. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi Bulan Ini Rp. 32,408,500.00
c. Jumlah Penerimaan Dana Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp. 650,233,500.00
d. Jumlah Pemanfaatan Dana Kapitasi Bulan ini Rp. 160,256,600.00
* JASPEL Rp. 254,411,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp. 71,043,000.00
e. Jumlah Pemanfaatan Dana Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp. 485,710,600.00
* JASPEL Rp. 390,140,000.00
* OBAT Rp.
* BHP Rp.
* ALAT KESEHATAN Rp.
* OPERASIONAL LAINNYA Rp. 95,570,600.00
f. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi Bulan Ini Rp.
g. Jumlah Penerimaan Dana Non Kapitasi sampai dengan Bulan Ini Rp.
h. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Bulan ini (Setor ke Kasda) Rp.
i. Jumlah Pemampaatan Dana Non Kapitasi Sampai dengan Bulan ini Rp.
j. Jumlah Penerimaan Bunga Bulan Ini Rp. 249,715.50
k. Jumlah Penerimaan Bunga sampai dengan bulan ini Rp. 102,377.98
l. Jumlah Penarikan Pemindah Bukuan Rp. 249,715.50
m. Jumlah Pembayaran Pajak Bulan ini Rp.
n. Jumlah Pembayaran Pajak Dengan Pajak Bulan Ini Rp.
o. Jumlah Pembayaran bunga (Setor ke Kasda) Rp.
p. Jumlah Total sisa dana sampai dengan bulan ini p=((a+c+g+k)-(e+i)-(l)-(0)) Rp. 226,173,164.37

Kas Tunai 2,817,100.00

Pembuat Laporan Padang Pengrapat, 03 Desember 2016

Nama : Nina Nurmala Sari, SKM Kepala UPTD Puskesmas
No Hp : 085753256518 Padang Pengrapat

Rusmila Aida, SST

NIP.19700203 198912 2 001