Dinas Kesehatan
Masa
No Nama Alat/Merek Jumlah Ruangan Berlaku
Izin
Banjarmasin, .......................
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sei Mesa
Pengelola Inventaris
Puskesmas
dr.Abdul Hakim
NIP. 197112062002121006
Gt.Eka Sari F, Amd
NIP.198702042010012008
BUKTI PERIZINAN ALAT
1. SERTIFIKAT / SK ALAT