PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BORENG 02
JL. Desa Boreng Telp. (0334) 890297
Kecamatan Lumajang - Kabupaten Lumajang
Email : sdn.borengii@gmail.com

No : 421 / 074/ 427.42.01.23 / 2017 Lumajang, 17 Nopember 2017

Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : Permohonan izin scan SK. CPNS, SK. PNS dan Taspen

Kepada :
Yth. Kepala SDN Ditotrunan 01
Kecamatan Lumajang
di
LUMAJANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NISPIYAH, S.Pd.I.,M.Ag.
NIP : 19590222 198308 2 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Boreng 02 Lumajang
Alamat : Jln. Desa Boreng

memohon izin kepada Bank Jatim Cabang Lumajang untuk melakukan scan dokumen SK. CPNS, SK.
PNS dan TASPEN untuk kelengkapan pendataan SIMAK PNS Kabupaten Lumajang atas nama :
Nama : LINDAYATI, A.Ma.
NIP : 19850410 201406 2 004
Unit Kerja : SDN Boreng 02
Alamat : Jln. Desa Boreng

Demikian surat permohonan ini, dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan atas
kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala SDN Boreng 02

Kecamatan Lumajang

NISPIYAH, S.Pd.I.,M.Ag.
NIP. 19590222 198308 2 001