ABSEN LAPORAN JAGA

KOAS KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM KOAS TRISAKTI

RSUD KOTA BEKASI

TANGGAL : 18 Agustus 2017

JAM LAPOR :
TUGAS LAPJAG : 1. Marhani
2. Nadira

JUMLAH PASIEN :
- Nusa Indah : - Bougenville :
- Wijaya Kusuma : - Anggrek :

TANDA TANGAN PEMBIMBING

No NIM NAMA TTD

1 030.12.219 Rahmat Safriyansyah
2 030.12.247 Saphira Evani
3 030.12.089 Edwin Maulana
4 030.12.165 Megawati
5 030.12.265 Susanti
6 030.13.026 Arief Muhammad
7 030.12.155 Marhani
8 030.13.130 Aisyah Rahmadani Ibnu
9 030.13.202 Vina Amalia
10 030.13.130 Mutia Alfinta Jayanti
11 030.13.075 Felda Andreane
12 030.13.134 Nadira Prishanti
- Teratai : - Mawar :

Nama Pasien : Hamdani

Usia : 62 tahun
Bangsal : Teratai

Keluhan utama: Demam

Keluhan tambahan: Batuk (+), lemas (+), menggigil (+), nafsu makan menurun (+)
Riwayat penyakit sekarang: Os datang dengan keluhan demam sejak 2 minggu yang
lalu sebelum masuk rumah sakit. Demam naik turun dan tidak dipengaruhi waktu. Os
juga mengeluh batuk sajak 3 hari yang lalu tanpa disertai dahak. Nafsu makan menurun,
menggigil (+), mual dan muntah disangkal, mimisan/ riwayat perdarahan (-), nyeri dada
dan sesak nafas juga disangkal. Riwayat stroke pada tangan dan kaki kanan 4 tahun lalu.
Riwayat penyakit dahulu: diabetus mellitus (- ), hipertensi (+ ), jantung ( -), Stroke non
Hemoragik/SNH (+)
Riwayat penyakit keluarga: diabetus mellitus ( -), hipertensi ( -), jantung ( -)
Riwayat kebiasaan: merokok (-), ngopi (+), suka makan mengandung santan (+)
Riwayat pengobatan: bikomix tapi batuk tidak membaik
O:
Kesan Sakit : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
GCS : 15
BMI : BB: 60 kg TB: 160 cm Kesan : Ideal
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Heart Rate : 92 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
 o
Suhu : 37,7 C
SpO2 : %

Kepala & Leher

Normosefal :+
Kelainan pada wajah : -
Kelainan pada mata : -
Sklera ikterik : -/-
Conjungtiva Anemis : -/-
Sekret hidung :-
Nafas cuping hidung : -
Kelainan bibir/mulut : -
Kelainan pada telinga: -
Oral hygiene :-
Kelainan uvula/faring: -
Tonsil : T1/T1
Pembesaran KGB :-
JVP :5+2

Thorax
Inspeksi
- Simetris :+
- Kelainan :-
- Iktus kordis : terlihat (-)
Palpasi
- Simetris :+
- Kelainan :-
- Iktus kordis : Teraba (-)
- Vocal fremitus : simetris sama getaran sama kuat
- Thrill :-
Perkusi
- Hemithorax sonor : +/+
- Batas paru-hepar : ICS V garis midklavikularis kanan dengan suara redup
- Batas paru-lambung : ICS VIII garis axillaris anterior kiri dengan suara timpani
- Batas jantung sinistra : ICS V, 2 cm dari garis midklavikularis kiri
- Batas jantung dextra : ICS 3 hingga ICS 5 garis dternalis kanan
Auskultasi
- Suara Napas Vesikuler: +
- Wheezing :-
 - Ronkhi :-
- BJ I &II : reguler
- Murmur :-
- Gallop :+

Abdomen
Inspeksi
- Simetris :+
- Acites :-
- Kelainan :-
Palpasi
- Defens Muscular :-
- Nyeri tekan :-
- Undulasi :-
- Oedem :-
- Teraba
o Hepar :-
o Murphy sign :-
o Lien :-
o Ballotement :-
- Kelainan :-
Auskultasi
- Bising Usus : 3 x/menit
- Arterial Bruits :-
- Venous Hum :-

Perkusi
- Suara : timpani
- Shifting dullness :-
- Puddle sign :-
- Nyeri kostovetebral :-

Ekstremitas
- Akral hangat :+
- Capillary Refill time : < 2 detik
- EDEMA :-
- Kelainan :-
-
Rumple leede test :+

Laboratorium :
- Lekosit : 7,8 ribu/uL (5-10)
- Hemoglobin : 11,2 g/dL (12-17)
- Hematokrit : 35,3 % (37-47)
 - Trombosit : 198 ribu/uL (150-400)
- GDS : 107 mg/dL
- Natrium : 125 mmol/L (135-145)
- Kalium : 4,2 mmol/L (3,5-5)
- Chlorida : mmol/L (94-111)
- Ureum : 45 mg/dL
- Kreatinin : 1,33mg/dL
- SGOT : 77 U/L
- SGPT : 37

Laboratorium ( PUSKESMAS PENGASINAN) 18 Agustus 2017

- Lekosit : 6,9 ribu/uL (5-10)
- Eritrosit : 3,68 juta/uL (4,0-5,5)
- Hemoglobin : 10 g/dL (12-17)
- Hematokrit : 27,03 % (37-47)
- Trombosit : 159 ribu/uL (150-400)
- Limfosit : 35,9 % (25-40)
- Monosit : 13,2 % ( 2-17)
- Granulosit : 50,9 % (50-75)
- GDS : 172 mg/dl
- Asam Urat : 4,1 mg/dl
- Kolesterol : 179 mg/dl
WIDAL
- Typhi O :-
- Paratyphi AO :-
- Paratyphi BO :-
- Paratyphi CO :-
- Typhi H : (+) 1/160
- Paratyphi AH : (+) 1/160
- Paratyphi BH : (+) 1/160
- Paratyphi CH : (+) 1/160

A:

P: IGD
- IUFD Ringer Lactat 20 tetes permenit - Rontgen Thorax dan urin lengkap
- Injeksi Omeprazol 1x40mg
- Sucralfat 14g 3x1

Konsul dr Femiko S. Sp. PD

- Nacl 0,9% 500 ml/ 8 jam
- Sanmol 3x500 jika 38oC
- Ranitidine 2x1 ampul
- Ondansentron 1x4mg
- enzymplex 3x1