KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Kampus Bumi Tadulako Tondo
Jl. Soekarno Hatta Km.9 Telp : (0451) 42261 – 422355 Fax : (0451) 422844
e-mail : fkik@untad.ac.id
Palu – Sulawesi Tengah 94118

PENILAIAN RUMAH SEHAT DENGAN PENDEKATAN ECOPOLIS

HUMANIS
A. Informasi Umum Responden
Nama :
Jenis Kelamin :
Usia :
Pekerjaan :

B. Scoring Aspek Kelayakan Lingkungan Dengan Pendekatan Ecopolis

Humanis
No. Parameter Score
Equality
1. Ketimpangan kuat dan lemah
2. Peraturan tidak dipedomi
1.
3. Ada pengaturan ketimpangan
4. Ketimpangan tidak dominan
5. Kesetaraan kuat dan lemah
Enjoyment
1. Kawasan tidak nyaman
2. Kawasan kurang nyaman
2.
3. Kawasan cukup nyaman
4. Kawasan nyaman
5. Kawasan sangat nyaman
Esthetic
1. Tidak indah/jorok
3. 2. Kurang indah
3. Cukup indah
4. Indah
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Kampus Bumi Tadulako Tondo
Jl. Soekarno Hatta Km.9 Telp : (0451) 42261 – 422355 Fax : (0451) 422844
e-mail : fkik@untad.ac.id
Palu – Sulawesi Tengah 94118
5. Sangat indah

No. Parameter Score

Enforcement
1) Tidak dipatuhi
2) Dipatuhi kalau ada gerakan
4.
3) Dipatuhi sebagian
4) Belum semua mematuhi
5) Dipatuhi secara menyeluruh
Environment
1. Gersang dan tercemar
2. Pencemaran sedang dan kerapatan vegetasi rendah
5.
3. Kontaminasi dan vegetasi tidak tertata
4. Tidak tercemar dan terdapat vegetasi alami
5. Ekologi seimbang
Energy
1. Boros energi
2. Energi tidak terkontrol
6.
3. Pemanfaatan energi tidak berpola
4. Pemanfaatan energi terpola namun belum sempurna
5. Energi sudah sepenuhnya terpola
Employment
1. Sangat tidak sesuai dengan kebutuhan
2. Tidak sesuai dengan kebutuhan
7.
3. Cukup sesuai dengan kebutuhan
4. Sesuai dengan kebutuhan
5. Sangat sesuai dengan kebutuhan
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Kampus Bumi Tadulako Tondo
Jl. Soekarno Hatta Km.9 Telp : (0451) 42261 – 422355 Fax : (0451) 422844
e-mail : fkik@untad.ac.id
Palu – Sulawesi Tengah 94118

No. Parameter Score

Ethic development
1. Sangat tidak sesuai fungsi dan etika membangun
2. Kurang sesuai fungsi dan etika membangun
8.
3. Cukup sesuai fungsi dan etika membangun
4. Sesuai fungsi dan etika membangun
5. Sangat sesuai fungsi dan etika membangun
Engangement
1. Sangat tidak berpartisipasi
2. Tidak berpartisipasi
9.
3. Cukup berpartisipasi
4. Berpartisipasi
5. Sangat berpartisipasi

LEMBAR WAWANCARA
1. APAKAH RESPONDEN MENDAPATKAN FASILITAS YANG SAMA
DENGAN YANG LAIN?
2. BAGAIMANA KENYAMANAN MENURUT RESPONDEN?
3. APAKAH RESPONDEN MEMATUHI ATURAN YANG ADA?
4. APAKAH RESPONDEN MENGGUNAKAN SUMBER ENERGI YANG
LAIN SELAIN PLN?
5. BAGAIMANA RESPONDEN MENCUKUPI KEBUTUHANNYA?
6. BAGAIMANA RESPON RESPONDEN TERHADAP KEGIATAN
YANG ADA DI LINGKUNGAN SEKITAR?

Pertanyaan:
A. Kenyamanan
1. Sudah berapa lama Anda tinggal disini?
2. Sejauh ini bagaimana perasaan Anda selama tinggal disini?
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Kampus Bumi Tadulako Tondo
Jl. Soekarno Hatta Km.9 Telp : (0451) 42261 – 422355 Fax : (0451) 422844
e-mail : fkik@untad.ac.id
Palu – Sulawesi Tengah 94118
3. Bagaimana perubahan lingkungan (kriminalitas) selama Anda
tinggal disini?
4. Bagaimana kerukunan tetangga di sekitar daerah ini?
5. Apakah responden merasa nyaman tinggal disini?
B. Energy
1. Sumber aliran listrik ke rumah Anda dari mana saja?
2. Bagaimana pemakaian listrik dirumah Anda ketika siang hari?
3. Berapa biaya listrik per bulan yang Anda bayar?
C. Keadilan stake (Kesetaraan)
1. Bagaimana keadilan Stake Holder dalam menanggapi pelanggaran
atau kriminalitas?
2. Apakah dapat fasilitas yang sama antar warga?
D. Enforcement (Kepatuhan)
1. Apakah di tempat anda tinggal ada aturan yang berlaku?
2. Bagaimana pendapat anda terhadap aturan tersebut?
3. Apakah anda mengikuti aturan-aturan tersebut?
E. Employment (Pendapatan)
1. Apa pekerjaan anda?
2. Berapa pendapatan anda perbulannya?
3. Apakah dengan gaji anda, dapat mencukupi kebutuhan sehari-hari
anda?
F. Engagement (Partisipasi)
1. Bagaimana respon responden terhadap kegiatan yang ada di
lingkungan sekitar (program RT)?
2. Apakah ketika ada kegiatan, anda ikut serta dengan dalam
kegiatan tersebut?
G. Etika membangun
1. Mengukur jarak pintu ke jalan
2. Keindahan (Mendokumentasikan fasilitas perumahan)
3. Lingkungan (Mendokumentasikan rainase).