Pengkajian

a. Identitas pasien
b. Riwayat kesehatan
c. Prosedur Invansif
d. Kontrol risiko infeksi
e. Keadaan umum
f. Table behavior pain scale
g. Data psikologis
h. Data social, ekonomi dan spiritual
i. Skrining nutrisi dengan malnutrisi sceening tools
j. Penilaian risiko jatuh
k. Pengkajian integritas kulit skala brada untuk dewasa
l. Komunikasi dan edukasi
m. Assesment fungsional dan pemeriksaan fisik
n. Breathing
o. Blood
p. Brain
q. Bladder
r. Bowel
s. Bone
t. Orientasi pasien baru
u. Diagnosa
v. Intervensi
Adapun beberapa isi di dalam dokumentasi pasien yaitu:
1. Lembar administrasi
2. Lembar identitas pasien
3. Lembar informed consent
4. Lembar pengkajian awal KIE
5. Lembar pengkajian awal gawat darurat
6. Lembar pengkajian rawat inap
7. Lembar terintegrasi
 8. Lembar asuhan keperawatan
9. Lembar pengobatan
10. Lembar kamar operasi
11. Lembar hasil penunjang medis
12. Chart intensive care unit

Tindakan-tindakan dalam menangani pasien yang dilakukan di ruangan:

1. Pemberian posisi manuever jaw trust, head till chin lift

2. Penggunaan mesin suction
3. Pemasangan WSD, OPA, NPA, ETT
4. Stabilisasi servikal
5. Pengecekan tanda-tanda vital dan kesadaran secara periodic
6. Pemasangan alat EKG
7. Pemasangan infuse
8. Pengecekan Angka Gas darah (AGD)
9. Menghentikan perdarahan
10. Pemasangan NGT
11. Perubahan posisi
12. Pemasangan dower cateter untuk memonitor cairan keluar
13. Distraksi, relaksasi, pemberian kompres hangat
14. Pemberian antipiuretik
15. Mengontrol intake dan output cairan
16. Pemasangan pengaman, spalk
17. Memberikan immobilisasi
18. Melakukan pengikatan pasien dan kolaborasi obat penenang
Tata tertib pasien