Telaah Jurnal

Adakah Dampak Perangkat Intrauterine Tembaga

pada Fungsi Seksual Wanita

Oleh:
Alberth Teddy Kasmarandi, S. Ked

Dosen Pembimbing:
Dr. dr. H. Heriyadi Manan, SpOG (K)

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2018
 TELAAH JURNAL

1. Judul Jurnal

Adakah Dampak Perangkat Intrauterine Tembaga pada Fungsi Seksual

Wanita?

2. Pendahuluan

Disfungsi Seksual Wanita (FSD) didefinisikan sebagai kurangnya satu

atau lebih komponen dalam siklus respons seksual yang meliputi hasrat
seksual, gangguan gairah, ketidakmampuan mencapai orgasme atau nyeri
dengan hubungan seksual [1]. Perhatian terhadap topik ini pertama kali
dimulai di abad ke-21. Meskipun insiden FSD yang tepat sulit ditentukan,
dilaporkan oleh sekitar 40% wanita di seluruh dunia dan 43-48% di Turki
[2-4]. FSD memiliki etiologi multifaktorial yang mencakup masalah
psikologis seperti pelecehan fisik atau seksual sebelumnya, pengobatan dan
masalah fisik [5]. Ini adalah salah satu kualitas masalah hidup [2]. Cara
terbaik dan modern untuk mengevaluasi FSD adalah dengan menggunakan
survei dan skor gejala yang divalidasi. Female Sexual Function Index (FSFI)
adalah metode standar emas untuk menentukan fungsi seksual perempuan.
FSFI dikembangkan oleh Rosen dkk, termasuk enam domain (hasrat, gairah,
pelumasan, orgasme, kepuasan, rasa sakit) dengan 19 pertanyaan [3]. IUD
telah digunakan secara luas sejak 1909. Ini adalah metode kontrasepsi
modern yang paling disukai di Turki [4]. Penelitian ini dilakukan dengan
tujuan untuk menyelidiki apakah AKDR memiliki dampak pada fungsi
seksual perempuan.

3. Metode
Penelitian cross-sectional ini dilakukan antara bulan Juni 2015 dan Januari
2016 di Universitas Mugla, Universitas Obetetrik dan Ginekologi. Komite etika
universitas menyetujui penelitian tersebut. Penjelasan dan persetujuan diperoleh
dari semua pasien sebelum memulai penelitian. Sebanyak 175 pasien berusia 25-

2
45 tahun yang menghadiri departemen klinik ginekologi direkrut untuk penelitian
ini. Penderita dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok penelitian terdiri dari 92
wanita dengan IUD tembaga dan kelompok kontrol terdiri dari 83 pasien tanpa
kontrasepsi dalam periode yang sama. Semua IUD adalah jenis tembaga
TCu380A.
Usia penderita, keseimbangan, durasi perkawinan, pendapatan, tingkat
pendidikan, indeks massa tubuh, merokok, riwayat haid, durasi AKDR, metode
kontrasepsi, pengalaman operasi pelvis, penyakit kronis semuanya dicatat.
Kriteria eksklusi adalah riwayat penyakit sistemik, termasuk penyakit kejiwaan
atau pengobatan psikiatri, prolaps organ panggul, operasi pelvis, menopause dini,
pengguna kontrasepsi oral, wanita hamil dan obesitas. Studi tersebut menjelaskan,
privasi pasien terjamin dan partisipasi sukarela sangat ditekankan. Kemudian
pasien diminta untuk mengisi FSFI [3]. Kuesioner FSFI ada di Turki dan
kuesioner yang telah divalidasi digunakan [5]. Kuisioner tersebut menilai fungsi
seksual selama 4 minggu sebelumnya. Dua pertanyaan pertama adalah untuk
menilai keinginan, 4 pertanyaan terkait dengan gairah, 4 pertanyaan untuk
pelumasan, 3 pertanyaan untuk orgasme dan 3 adalah untuk rasa sakit. Setiap
pertanyaan dinilai pada skala 0-5. Total skor ditentukan dari semua domain. Skor
total antara 1,2 dan 36 diperoleh dari masing-masing pasien dan dicatat. Skor total
kurang dari 26,5 dianggap sebagai FSD. Skor yang lebih tinggi menunjukkan
fungsi seksual yang lebih baik. Skor kurang dari 4,28 untuk gairah, kurang dari 5
untuk gairah, kurang dari 5,4 untuk pelumasan, kurang dari 5 untuk orgasme,
kurang dari 5 untuk kepuasan kurang dari 5,5 untuk rasa sakit yang dianggap tidak
teratur pada setiap domain [3,6].
Gambaran klinis dari kedua kelompok tersebut dibandingkan dengan Paket
Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) untuk Windows, program versi 17.0.
Normalitas distribusi data diuji dengan uji Kolmogorov-Smirnov. Perbedaan
antara variabel utama diuji dengan dua uji t sampel independen jika distribusi
variabel normal. Mann-Whitney U digunakan jika distribusi variabel tidak
normal. Analisis korelasi Pearson digunakan untuk menguji korelasi antara durasi

3
skor AKDR, paritas dan total skor FSFI. Tingkat signifikansi ditetapkan pada p
<0,05.

4. Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit negara bagian dan usia rata-rata, indeks
massa tubuh dan lama pernikahan dan pendapatan peserta pasien antar kelompok
serupa. Pasien dengan AKDR memiliki paritas yang lebih tinggi dan periode
menstruasi yang lebih lama. Total FSFI berarti skor dan skor masing-masing
domain lebih rendah pada pengguna AKDR, namun perbedaan ini tidak signifikan
[Tabel / Gbr. 1]. Tingkat disfungsi seksual adalah 58,6% pada kelompok pengguna
IUD dan 55% pada kelompok kontrol. Di antara semua peserta, 57,1% pasien
mengalami disfungsi seksual [Tabel / Gbr. 2]. Korelasi positif ditemukan antara
skor FSFI total dan durasi IUD (p = 0,003), (r = 0,229). Peningkatan skor fungsi
seksual ditentukan dengan durasi IUD yang lebih lama. Tidak ada korelasi antara
nilai paritas dan skor FSFI (p> 0,005).
characteristics iuD users control p-value
(n=92) (n=83)

Age (years) * 35.3±6.8 35.0±7.1 0.813

BMI (kg/m²)* 26.2±3.7 25.1±3.9 0.939

Menstruation (days)* * 7 (2-13) 5 (1-10) 0.001

Parity** 2 (1-6) 2 (0-4) 0.023

Desire** 3.6 (1.2-6) 3.6 (1.2-5.4) 0.643

Arousal* 3.5±1.1 3.6±1.1 0.766

Lubrication* 3.0±0.7 3.1±0.8 0.746

Orgasm* 3.2±0.9 3.3±1.0 0.940

Satisfaction* 4.0±1.3 4.1±1.3 0.423

Pain* 3.9±1.3 4.0±1.3 0.460

Total score* 20.9±5.0 21.4±5.1 0.983

(Tabel 1): Karakteristik Klinis, skor total FSFI dan skor masing-masing domain pasien antar
kelompok.

* Nilai mean ± standar deviasi

4
** Nilai adalah median (minimal-maksimum)
BMI: Indeks massa tubuh, IUD: Alat intrauterine
iuD users control (n=83) p-value
(n=92)

Number of women with score 26.5 38 37 NS

Number of women with score <26.5 54 46 NS

Rates of women with FSD (%) 58.6 55 NS

Desire dysfunction, n (%) 44 (47.8) 40 (48.1) NS

Arousal dysfunction, n (%) 61 (66.3) 53 (63.8) NS

Lubrication dysfunction, n (%) 57 (61.9) 53 (63.8) NS

Orgasm dysfunction, n (%) 45 (48.9) 38 (45.7) NS

Satisfaction dysfunction, n (%) 41 (44.5 ) 36 (43.3) NS

Pain dysfunction, n (%) 51 (55.4) 45 (54.2) NS

5. Diskusi
Dalam penelitian ini prevalensi FSD adalah 60% di antara peserta, yang jauh
lebih tinggi dari sebelumnya dengan melaporkan publikasi [5,7-9]. Wanita dengan
skor lebih rendah dari cut-off dianggap memiliki FSD. Dalam penelitian saat ini
64% pengguna AKDR dan 55% kelompok kontrol memiliki skor FSFI rendah dan
ditentukan memiliki FSD. FSD memiliki etiologi multi-faktorial. Faktor biologis,
sosial, psikologis, ekonomi, politik, etnis dan agama mempengaruhi seksualitas
[10]. Dalam sebuah studi baru-baru ini, fungsi seksual ditemukan lebih rendah
pada wanita subur dibandingkan wanita subur; Dengan demikian, wanita tidak
subur tidak dimasukkan ke dalam studi [11]. Usia lanjut dan menopause,
kelelahan dan stres, penyakit kejiwaan dan neurologis, persalinan, lantai panggul
atau disfungsi kandung kemih, endometriosis, fibroid uterus, obesitas hipertensi,
pengobatan dan zat, kontrasepsi hormonal, faktor hubungan diketahui faktor
risiko FSD [7,8, 12-14]. Pasien yang memiliki faktor risiko ini dikeluarkan dari
penelitian kami. Sekitar 14% wanita di seluruh dunia menggunakan IUD sebagai
metode kontrasepsi. Di antara wanita yang menggunakan metode kontrasepsi,
27% dari Asia dan 17% dari Eropa lebih memilih IUD [15]. Ini adalah metode

5
kontrasepsi modern yang paling disukai di Turki dengan prevalensi 16,9% [4].
Dalam penelitian ini, tujuan kami adalah untuk menyelidiki apakah Copper-IUD
memiliki dampak pada fungsi seksual perempuan dan tidak membahas faktor-
faktor yang mungkin berperan dalam etiologi FSD. Kami memilih pasien kami
dengan teliti agar kedua kelompok memiliki karakteristik yang sama seperti usia
pasien, durasi marrige, pendapatan, tingkat pendidikan dan BMI, sehingga kami
mencoba untuk menghilangkan faktor pembaur. Meskipun semua pasien dengan
IUD memiliki paritas yang lebih tinggi, kami tidak menemukan korelasi antara
nilai paritas dan skor FSFI. Kontras pada penelitian kami, sebuah penelitian dari
Turki menunjukkan bahwa wanita dengan infertilitas sekunder memiliki
prevalensi disfungsi seksual yang lebih tinggi dibandingkan wanita primer yang
tidak subur [16].
Terdapat sejumlah studi tentang topik ini dalam literatur. Dalam sebuah
penelitian baru-baru ini dari Turki, Sakinci dkk, melaporkan bahwa pengguna Cu-
IUD telah meningkatkan rasa sakit seksual dan mereka menyimpulkan temuan ini
karena Cu-IUD dapat mempengaruhi fungsi seksual wanita secara negatif [9].
Sementara itu, sebaliknya, kami tidak menemukan peningkatan rasa sakit pada
pengguna AKDR. Apalagi tidak ada gairah seksual yang menurun, pelumasan,
kepuasan atau orgasme terdeteksi di kalangan pengguna AKDR dibandingkan
kelompok kontrol. Kita bisa menandai peningkatan skor fungsi seksual dengan
durasi IUD yang lebih lama. Ini bisa dikaitkan dengan adaptasi AKDR. Dalam
studi lain dari Thailand prevalensi FSD ditemukan 50,9% di antara pengguna
AKDR. Penulis menunjukkan bahwa BMI adalah faktor pendamping utama untuk
FSD [17]. Studi tentang efek metode kontrasepsi pada fungsi seksual telah
menunjukkan bahwa, kontrasepsi estrogen-progestin memiliki hasil yang tidak
meyakinkan [18-20]. Metode kontrasepsi progestin tidak memiliki perubahan
signifikan pada FSD [21-25]. Efek klinis negatif pada fungsi seksual ditemukan
setelah ligasi tuba dalam penelitian dari Irlandia [26].

6. Kesimpulan

6
 Prevalensi FSD sangat tinggi pada populasi kita. Rasa malu adalah bagian
penting dari masyarakat yang paling konservatif seperti kita, mungkin merupakan
faktor penting untuk tingkat FSD yang tinggi. IUD tidak memiliki efek negatif
pada FSD. Faktor-faktor yang mungkin berperan untuk FSD perlu ditentukan
dalam penelitian lebih lanjut dengan ukuran sampel lebih besar.

7
Penilaian PICO VIA (Population, Intervention, Comparison, Outcome,
Validity, Importancy, Applicability)
I. Population
Penelitian cross-sectional ini dilakukan antara bulan Juni 2015 dan
Januari 2016 di Universitas Mugla, Universitas Obetetrik dan
Ginekologi. Komite etika universitas menyetujui penelitian tersebut.
Penjelasan dan persetujuan diperoleh dari semua pasien sebelum
memulai penelitian. Sebanyak 175 pasien berusia 25-45 tahun yang
menghadiri departemen klinik ginekologi direkrut untuk penelitian ini.
Penderita dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok penelitian terdiri
dari 92 wanita dengan IUD tembaga dan kelompok kontrol terdiri dari
83 pasien tanpa kontrasepsi dalam periode yang sama. Semua IUD
adalah jenis tembaga TCu380A.

II. Intervention
Penelitian ini hanya melihat adakah dampak pemakaian perangkat
Interauterine tembaga pada fungsi seksual wanita.
III. Comparison
Pada penelitian ini populasi dibagi menjadi dua kelompk. Kelompok
penelitian yang terdiri dari 92 wanita dengan IUD tembaga dan
kelompok kontrol terdiri dari 83 pasien tanpa kontrasepsi dalam
periode yang sama. Semua IUD adalah jenis tembaga TCu380A.

IV. Outcome
V. Penelitian ini dilakukan di rumah sakit negara bagian dan usia rata-
rata, indeks massa tubuh dan lama pernikahan dan pendapatan peserta
pasien antar kelompok serupa. Pasien dengan AKDR memiliki paritas
yang lebih tinggi dan periode menstruasi yang lebih lama. Total FSFI
berarti skor dan skor masing-masing domain lebih rendah pada
pengguna AKDR, namun perbedaan ini tidak signifikan [Tabel / Gbr.
1]. Tingkat disfungsi seksual adalah 58,6% pada kelompok pengguna
IUD dan 55% pada kelompok kontrol. Di antara semua peserta, 57,1%

8
 pasien mengalami disfungsi seksual [Tabel / Gbr. 2]. Korelasi positif
ditemukan antara skor FSFI total dan durasi IUD (p = 0,003), (r =
0,229). Peningkatan skor fungsi seksual ditentukan dengan durasi IUD
yang lebih lama. Tidak ada korelasi antara nilai paritas dan skor FSFI
(p> 0,005).

VI. Validity
Research question
Is the research question well-defined that can be answered using this study
design?
Ya. Objektif dari penelitian ini adalah untuk mengetahui dampak
perangkat intrauterine tembaga pada fungsi seksual wanita. Rumusan
masalah tersebut terdefinisi dengan jelas. Desain studi pada penelitian ini
cross-sectional dapat menjawab rumusan masalah tersebut.

Does the author use appropriate methods to answer their question?

Ya. Metode yang digunakan penelitian adalah cross-sectional, yaitu
studi epidemiologi yang mempelajari prevalensi, distribusi, maupun
hubungan penyakit dengan paparan (Faktor penelitian) dengan cara
mengamati status paparan, penyakit, atau karakteristik terkait kesehatan
lainya, secara serentak pada individu-individu dari suatu populasi pada
satu waktu.

Is the data collected in accordance with the purpose of the research?

Ya. Data yang diambil sesuai dengan tujuan penelitian. Subjek
penelitian adalah Sebanyak 175 pasien berusia 25-45 tahun yang
menghadiri departemen klinik ginekologi direkrut untuk penelitian ini.

Randomization
Was the randomization list concealed from patients, clinicians, and
researchers?
Tidak terdapat randomisasi pada penelitian ini karena subjek
penelitian diambil berdasarkan kelompok dengan faktor risiko dan tanpa
faktor risiko yang ingin diteliti pada jangka waktu yang telah ditentukan.

9
 Interventions and co-interventions
Were the performed interventions described in sufficient detail to be
followed by other? Other than intervention, were the two groups cared for
in similar way of treatment?
Tidak dilakukan intervensi ataupun ko-intervensi pada subjek
penelitian.

VII. Importancy
Is this study is important?
Ya, penelitian ini penting karena hasil penelitian ini dapat
mengetahui dampak dari perangkat interauterine tembaga pada fungsi
seksual wanita.

VIII. Applicability
Are your patients so different from these studies that the result may not
apply to them?
Penelitian ini meneliti dampak perangkat intauterine tembaga pada
fungsi seksual wanita. AKDR juga merupakan alat kontrasepsi yang paling
dianjurkan di Indonesia. Dengan demikian hasil penelitian ini sangat
aplicable untuk diterapkan di Indonesia.

Is your environment so different from the one in study that the methods
could not be use there?
Lingkungan di Indonesia berbeda dari Turki. Namun, metode yang
digunakan dalam penelitian ini juga dapat diterapkan di Indonesia.

Kesimpulan: Jurnal ini valid, penting dan dapat diterapkan sehingga jurnal
ini dapat digunakan sebagai referensi.

10