BAB I

RESUME JURNAL

JUDUL

The Efficacy of a Nurse-Led Breathing Training Program in Reducing Depressive Symptoms

in Patients on Hemodialysis: A Randomized Controlled Trial

LATAR BELAKANG
Pada orang dengan CKD, baik beban gejala dan adanya penyakit penyerta mungkin
menjadi penyebab depresi. Berbagai faktor seperti peradangan kronis, racun uremik,
gangguan tidur, rasa sakit, kelelahan, dan kurangnya nafsu makan dapat memainkan peran,
sebagai efek samping dari obat-obatan, diet kendala, dan perubahan dalam fungsi seksual.
Pasien mungkin mengalami tekanan psikologis karena beberapa kerugian (seperti kehilangan
peran keluarga atau tempat kerja), ketergantungan pengobatan, pembatasan waktu, dan takut
mati. Rrendahnya dukungan sosial yang dirasakan juga bisa menjadi faktor penyebab.
Manajemen depresi penting untuk mengurangi beban penyakit dan meningkatkan hasil
klinis pasien dengan CKD. Dalam populasi umum, farmakoterapi sering menjadi andalan
pengobatan untuk depresi. Tapi pada orang dengan CKD, hilangnya fungsi ginjal dapat
mengubah efek farmakodinamik dan farmakokinetik obat; terutama bagi mereka yang
menjalani hemodialisis, keselamatan obat menjadi perhatian besar.
Pernapasan lambat adalah teknik relaksasi sederhana. Dengan pelatihan yang tepat,
latihan pernafasan dapat dengan mudah dipelajari dan dipraktekkan. Dalam sebuah studi dari
orang dewasa yang sehat, Busch dan rekan menemukan bahwa periode singkat dalam,
pernapasan lambat menimbulkan respons relaksasi; khusus, tingkat konduktansi kulit
berkurang secara signifikan, menunjukkan bahwa aktivitas sistem saraf simpatik yang nyata
menurun. Mengingat bahwa latihan pernafasan telah memiliki efek menguntungkan pada
depresi pada populasi lain dari pasien sakit kronis, ada potensi hasil yang serupa pada orang
dengan CKD pada pemeliharaan hemodialisis.

METODE
Menggunakan percobaan terkontrol acak. peserta yang memenuhi syarat secara acak
ditugaskan untuk suatu kelompok perawat yang dipimpin pelatihan pernapasan (kelompok
intervensi) atau kelompok daftar tunggu (kelompok kontrol). Asisten penelitian independen
(salah satu dari kami, S-HT) yang tidak terlibat dalam melaksanakan intervensi dan yang buta
untuk alokasi kelompok peserta melakukan penilaian hasil.
Penelitian dilakukan di pusat dialisis 54-tempat tidur dalam sebuah pusat kesehatan
universitas yang berafiliasi di Taiwan. pusat dialisis ini dioperasikan tiga shift per hari, enam
hari seminggu. Pasien dengan CKD yang berusia 18 atau lebih tua dan tanpa gangguan
pendengaran yang memenuhi syarat. Peserta yang memenuhi syarat juga harus menerima
hemodialisis dalam dua atau tiga sesi tiga jam mingguan dan telah menjalani hemodialisis
pemeliharaan rutin selama lebih dari tiga bulan. Pasien dengan CKD yang terbaring di tempat
tidur atau di rumah sakit dikeluarkan, seperti orang-orang dengan gangguan kejiwaan
dikonfirmasi oleh catatan medis. Dewan peninjau kelembagaan lembaga yang berpartisipasi
menyetujui penelitian ini. Semua peserta disediakan informed consent sebelum pendaftaran.

INTERVENSI
Perawat dialisis diberikan pelatihan pernapasan perangkat-dipandu audio dalam ruang
yang tenang di pusat dialisis. Perawat ini telah menerima pelatihan bernapas dari terapis
bersertifikat (P-ST) dengan keahlian di biofeedback dan fisiologis self-regulation, dan terapis
mengevaluasi kemampuan perawat untuk menunjukkan dan menjelaskan latihan pernapasan.
Kami memutuskan pada periode intervensi empat minggu, berdasarkan kerangka waktu yang
digunakan dalam studi tersebut oleh Chung dan rekan. Pelatihan pernapasan dengan waktu
latihan yang diberikan dua kali seminggu, untuk total delapan sesi.
Pada sesi pertama, peserta menerima 10 menit pembinaan individual, di mana perawat
mengajarkan teknik pernapasan. Secara khusus, peserta diminta pertama yang menghirup
melalui hidung sementara memungkinkan perut untuk memperluas sebanyak mungkin, dan
kemudian menghembuskan napas perlahan melalui baik hidung atau mulut, pada tingkat
keseluruhan 4-7 napas per menit. Mereka diajari ketika bernapas untuk mengamati perluasan
perut daripada dada. Kemudian para peserta mendengarkan 10 menit dari instruksi yang
direkam sebelumnya lebih lanjut tentang teknik pernapasan, yang menggambarkan manfaat
dari pernapasan perut, kecepatan pernapasan dan tubuh yang diinginkan posisi, dan teknik
yang digunakan untuk kontrak dan relaksasi otot-otot perut selama inhalasi dan ekspansi.
Terakhir, peserta berlatih pernapasan selama 20 menit, setelah panduan suara rekaman (
"bernapas di-dua-tiga-empat bernapas keluar dua-tiga sampai empat ...") atas musik latar
belakang. Selama tujuh sesi yang tersisa, peserta hanya mendengarkan panduan suara yang
direkam sebelumnya dan musik saat berlatih bernapas selama 30 menit. Para peserta juga
tidak diharuskan untuk berlatih latihan pernapasan di rumah. Untuk rincian lebih lanjut
tentang intervensi.
Hasil primer dan sekunder

Hasil utama adalah gejala depresi yang dilaporkan sendiri. Hasil sekunder yaitu kualitas
tidur yang dilaporkan sendiri dan kualitas hidup terkait kesehatan.

Dilaporkan sendiri gejala depresi. Tingkat keparahan depresi diukur menggunakan Beck
Depression Inventory II (BDI-II), versi Cina. BDI-II, yang terdiri dari 21 pertanyaan pilihan
ganda laporan diri, digunakan untuk menilai intensitas depresi seseorang selama dua minggu
terakhir. total skor dapat berkisar dari 0 sampai 63, dengan skor yang lebih rendah
menunjukkan depresi ringan gejala.

Kualitas tidur yang dilaporkan sendiri. Kualitas tidur dinilai menggunakan Pittsburgh
Kualitas Indeks tidur (PSQI). The PSQI menilai tidur seseorang selama bulan sebelumnya dan
terdiri dari 19 item laporan diri: 15 item pilihan ganda dan empat esay. Pilihan ganda
mengevaluasi kualitas tidur subjektif dan frekuensi gangguan tidur; item esay meminta
responden untuk merekam waktu tidur mereka yang khas, latensi tidur-onset, durasi tidur, dan
waktu bangun. Total skor dapat berkisar dari 0 sampai 21, dengan skor yang lebih rendah
menunjukkan kualitas tidur subjektif tinggi.

Kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup dinilai menggunakan Hasil Medis
Studi 36-Item Short Form Survey Kesehatan (SF-36). SF-36 digunakan untuk mengukur
kualitas kesehatan yang berhubungan dirasakan responden hidup selama empat minggu
sebelumnya. skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas yang dirasakan lebih tinggi dari
kehidupan.

HASIL

Gejala depresi. Kedua kelompok tidak secara signifikan berbeda dalam dasar skor BDI-
II mereka. Skor BDI-II dari pasien yang menerima pelatihan pernapasan menunjukkan
penurunan secara signifikan lebih besar dibandingkan kontrol setelah menyesuaikan nilai
dasar, sex, diabetes, dan tertinggi mencapai tingkat pendidikan dalam model ANCOVA (F =
6,97, P = 0,01).

Kualitas tidur. Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok yang diamati pada skor
PSQI dasar. Hasil analisis ANCOVA menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam skor perubahan PSQI setelah disesuaikan untuk skor dasar, usia, pergeseran dialisis,
dan tingkat serum fosfat.
 Kualitas kesehatan yang berhubungan skor kelompok Studi hidup. Selama delapan
domain dan dua komponen ringkasan dari SF-36 adalah sebanding pada awal. Hasil
ANCOVA analisis mengungkapkan bahwa, setelah disesuaikan untuk skor dasar, usia, durasi
dialisis, dan diabetes, skor perubahan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi
dibandingkan kelompok kontrol di kedua subskala peran-emosional (F = 7.41 , P = 0,009)
dan ringkasan komponen mental yang (F = 6.33, P = 0,02).
 BAB II

PEMBAHASAN

Intervensi pelatihan bernapas ini, dikelola oleh seorang perawat dialisis di pusat dialisis,
secara signifikan gejala depresi berkurang pada pasien dengan CKD yang berada di perawatan
hemodialisis.

Efek intervensi pada depresi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dengan pelatihan,
latihan pernafasan dilakukan secara teratur di pusat selama empat minggu dapat secara efektif
mengurangi skor depresi pada populasi ini. Efek yang menguntungkan ini konsisten dengan
temuan yang dilaporkan dalam studi serupa yang dilakukan pada pasien dengan penyakit
jantung koroner. Secara bersama-sama, temuan ini menunjukkan bahwa pelatihan bernapas
dapat digunakan sebagai modalitas perilaku yang berdiri sendiri untuk mengobati depresi. Ini
juga diperhatikan bahwa peserta berlatih pernapasan di pusat dialisis, tidak secara khusus
berlatih di rumah mereka. Hasil menunjukkan bahwa delapan sesi latihan pernapasan di pusat
dapat menjadi pengobatan yang efektif dan layak untuk depresi. modalitas ini muncul untuk
menawarkan perawat cara baru untuk meringankan depresi dan menawarkan dukungan
psikologis untuk populasi yang rentan.

Efek intervensi pada kualitas hidup terkait kesehatan. Ditemukan bahwa dimensi
mental tertentu berhubungan dengan kehidupan meningkat secara signifikan dalam intervensi
kelompok dibandingkan dengan kelompok kontrol. Studi-studi lain telah menghasilkan
temuan serupa. Satu studi antara pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif dieksplorasi
efek dari program latihan yang dimasukkan relaksasi pelatihan pernapasan. Para peneliti
menemukan bahwa, dibandingkan dengan kontrol, kelompok intervensi menunjukkan
peningkatkan secara signifikan SF-36 skor dalam vitalitas dan kesehatan mental. Dan review
sistematis dari tiga studi pasien asma menemukan bahwa kualitas hidup meningkat setelah
pasien dilatih dan dipraktekkan pernapasan diafragma.

Efek intervensi pada kualitas tidur. Berlawanan dengan hipotesis, data menunjukkan
bahwa pelatihan bernapas tidak secara signifikan meningkatkan kualitas tidur pada pasien
yang menerima hemodialisis, meskipun hubungan dekat antara depresi dan kualitas tidur telah
diamati dalam studi sebelumnya. Selain faktor-faktor yang disesuaikan dalam ANCOVA
analisis, faktor lain yang telah dilaporkan mempengaruhi kualitas tidur pada populasi ini
termasuk anemia, sakit, dan obat-obatan. Sebuah penelitian melaporkan faktor fisiologis
(termasuk masalah pernapasan, mendengkur, dan pruritus) menjadi penyebab sering gangguan
tidur pada pasien yang menerima hemodialisis. jadi, bisa disimpulkan bahwa banyak faktor
selain depresi yang mempengaruhi tidur pada pasien tersebut.

Dalam penelitian sebelumnya dari pasien dengan penyakit jantung yang mengeksplorasi
efek dari pengobatan pelatihan relaksasi yang tergabung latihan pernapasan, peserta dalam
kelompok perlakuan mengalami peningkatan secara signifikan kualitas tidur dibandingkan
dengan kontrol. Dalam penelitian tersebut, peserta yang terlibat dalam pelatihan relaksasi
setiap hari sampai dikeluarkan dari rumah sakit. Dan dalam penelitian yang lebih baru, pasien
yang menerima hemodialisis mengalami perbaikan kualitas tidur setelah berlatih teknik
relaksasi Benson selama 20 menit dua kali sehari selama delapan minggu. Hal ini bisa
menunjukkan bahwa empat minggu, delapan sesi intervensi pelatihan pernapasan mungkin
tidak cukup kuat untuk mengerahkan efek pengobatan pada tidur.
 DAFTAR PUSTAKA

Siou-Hung Tsai, dkk. The Efficacy of a Nurse-Led Breathing Training Program in Reducing
Depressive Symptoms in Patients on Hemodialysis: A Randomized Controlled Trial.
American Journal of Nursing. April 2015. Vol. 115, no. 4.