SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIP :

Unit Kerja :

Jabatan :

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai……………………………………………………

Uraian tugas yang di sampaikan :

1.

2.

3.

Pada Hari/Tanggal:

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, Saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
kewenangannya kepada :

Nama :

NIk :

Unit Kerja :

Jabatan :

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Bekasi ,………………………….2018

Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

(………………………………………………….) ( )

Mengetahui

Menejer Keperawatan

( )