LAPORAN PENGELOLAAN PASIEN

PUSKESMAS WONOSARI I

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian

Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Diajukan kepada:
dr. Ida Rochmawati, M.Sc., Sp.KJ (K)

Disusun oleh:
Nurmahida Mutia Sari
20174011155

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2018
Nama : Nurmahida Mutia Sari
NIM : 20130310197
NIPP : 20174011155
Stase : Ilmu Kedokteran Jiwa
Pembimbing : dr. Ida Rochmawati, M.Sc., Sp. KJ (K)

Tugas Pengelolaan Pasien di Puskesmas Wonosari I

Identitas Pasien
Nama : Nn. W
Alamat : Karangrejek,Wonosari, Gunungkidul
Usia : 16 tahun

Subject
Keluhan Utama : pasien datang dengan keluhan keluar darah dari vaginanya di luar masa
menstruasi
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari vaginanya di luar masa menstruasi
kurang lebih sudah 2 hari. Pasien juga merasa sedih karena harus menyelesaikan tugas laporan
ke gurunya dalam waktu dekat ini, padahal tugas tersebut belum selesai. Pasien khawatir dia
tidak dapat menyelesaikan tugasnya dengan tepat waktu. Hal tersebut membuat pasien malas
melakukan aktivitas dan cepat merasa capek. Selain itu, akhir-akhir ini pasien merasa tidurnya
tidak nyenyak karena sering nglilir. Berat badannya juga turun karena pasien tidak nafsu
makan. Pasien juga merasa perutnya perih. Fungsi peran (+), fungsi sosial (+).
RPD : pasien tidak pernah mengalami keluhan-keluhan ini sebelumnya. Pasien juga tidak
pernah mondok di rumah sakit.
RPK : tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki keluhan serupa.
RPSos : Pasien tidak merokok ataupun minum jamu-jamuan. Pasien juga tidak pernah
meminum alkohol ataupun mencoba narkoba.

Object
Kesan umum : pasien perempuan, berambut hitam panjang, menggunakan jaket jeans,
kooperatif, rawat diri baik
Orientasi : o/w/t/s baik
Kesadaran : compos mentis
Mood : stabil
Afek : normoafek, appropriate
Bentuk pikir : realistik
Isi pikir : waham bersalah (-)
Persepsi : halusinasi auditorik (-), halusinasi visual (-)
Psikomotor : tenang
Insight : V – VI
Pengendalian impuls : baik

Assessment
Episode depresi ringan dengan gejala somatik

Planning
Amitriptilin 25 mg 1 x 1
Konseling