3/3/2018

Pendahuluan
Infeksi pada Neonatus:
• Neonatus  BBL – 28 hari
Sepsis Neonatorum dan • Morbiditas
Tetanus Neonatorum – 10 – 15%
– Terutama pada BBLR
– Insidensi di Rumah Sakit meningkat
– Angka kejadian sepsis neonatal adalah 1-10 per 1000 kelahiran
hidup, dan mencapai 13-27 per 1000 kelahiran hidup pada bayi
Sri Hendrawati dengan berat <1500 gram
Departemen Keperawatan Anak – Angka kematian 13-50%, terutama pada bayi prematur (5-10
kali kejadian pada neonatus cukup bulan) dan neonatus dengan
Fakultas Keperawatan Unpad penyakit berat
• Kuman rumah sakit  Virulen dan Resisten thdp banyak antibiotika

Patogenesis Klasifikasi
Infeksi antenatal
• Dapat disebabkan oleh virus dan bakteri (Treponema palidum, Clostridium tetani,
E.Coli, Listeria monocytogenes, TORCH, Streptokokus, Stafilokokus, Haemophilus • Infeksi Berat
influenzae, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, dan Proteus)
• Sirkulasi ibu  umbilikus  janin – Sepsis, Meningitis, Pneumonia, Diare, Tetanus
Infeksi intranatal
• Sering melalui cara ini Neonatorum
– Kuman dari jalan lahir
– Pada ketuban pecah dini (12 jam) • Infeksi Ringan
– Manipulasi melalui jalan lahir (periksa dalam)
– Kontak dgn jalan lahir (Gonoblenorrhoe & jamur). Penyebab: herpes – Infeksi kulit, Oftalmia (Konjungtivitis
genetalia, candida albicans, gonorrhea
Infeksi pascanatal
Neonatorum), Omfalitis (Infeksi Tali Pusat), dan
• Kontak alat (resusitasi, NICU) Moniliasis (Kandidiasis)
• Perawatan yang tidak steril
• Infeksi silang
• Infeksi nosokomial (melalui alat-alat penghisap lendir, selang endotrakea, infus,
selang nasogastrik, botol minuman)
• Angka kematian tinggi  kuman resisten dgn antibiotik/ kuman virulen

Perjalanan Penyakit Infeksi pada Neonatus

Sepsis Neonatorum Bila ditemukan dua atau lebih keadaan:
Laju nafas >60x/m dengan/tanpa retraksi dan
 SIRS

desaturasi oksigen
 Sindrom atau sekumpulan gejala dari respon inflamasi sistemik Suhu tubuh tidak stabil (<36ºC atau >37.5ºC)
Waktu pengisian kapiler > 3 detik
(SIRS) terhadap proses infeksi pada bulan pertama kehidupan
Hitung leukosit <4000x109/L atau >34000x109/L

 Infeksi berat yang diderita neonatus dengan gejala sistemik dan CRP >10mg/dl
IL-6 atau IL-8 >70 pg/ml
terdapat bakteri dalam spesimen steril seperti darah, cairan 16 S rRNA gene
PCR : Positif
serebrospinal, dan urin  Sepsis
Terdapat satu atau lebih kriteria SIRS disertai
 Systemic inflammatory response syndrome (SIRS)  Respons dengan gejala klinis infeksi
 Sepsis Berat
Sepsis disertai hipotensi dan disfungsi organ
inflamasi sistemik terhadap trauma, luka, dan infeksi tunggal
 Syok
 Etiologi  mikroorganisme (bakteri, virus, jamur dan protozoa) Sepsis berat disertai hipotensi dan kebutuhan
Septik
resusitasi cairan dan obat-obat inotropik
 Sindrom Disfungsi Multiorgan
Terdapat disfungsi multi organ meskipun telah
mendapatkan pengobatan optimal
↓ Kematian

1
 3/3/2018

Awitan Terjadinya Sepsis Neonatorum Faktor Risiko

Early Onset
- < 72 jam
- Berkaitan dengan infeksi
vertikal/maternal genital tract
Late Onset
- ≥ 72 jam
- Berkaitan dengan infeksi
nosokomial/HAI – (Hospital
Acquired Infection)
• Risiko yang perlu diwaspadai
Risiko Mayor Risiko Minor
1. Ketuban pecah > 12 jam
1. Ketuban pecah >24jam 2. Ibu demam (suhu intrapartum
>37,5C)
2. Ibu demam (suhu intrapartum >380C)
3. Nilai Apgar rendah
3. Korioamnionitis (menit ke-1 < 5, menit ke-5 < 7)
4. Denyut jantung janin yang 4. Bayi berat lahir sangat rendah
(BBLSR) < 1500 gram
menetap >160 x/menit
5. Usia gestasi < 37 minggu
5. Ketuban berbau
6. Kehamilan ganda
7. Keputihan pada ibu
8. Ibu dengan infeksi saluran kemih
(ISK)/tersangka ISK
9. Lingkungan

Tanda dan Gejala Tanda dan Gejala

• Gambaran klinis  Gambaran klinis
– Gambaran klinis pasien sepsis neonatorum tidak Sistem saraf pusat
Letargi, refleks hisap buruk, tidak dapat dibangunkan, poor or high pitch
cry, iritabel, kejang
spesifik  mirip sekali dengan kelainan lainnya Kardiovaskuler Pucat, sianosis, dingin, clummy skin

– Gejala yang terlihat sangat berhubungan dengan Respiratorik

karekteristik kuman penyebab dan respon tubuh
terhadap masuknya kuman
– Bervariasi dari mulai sederhana
Takipneu, apneu, merintih, retraksi otot bantu napas, terdapat
pernapasan cuping hidung, takikardi, hipotensi
Muntah, diare, distensi abdomen, perut kembung, malas atau tidak mau
Saluran pencernaan
minum
Hematologi Pendarahan, jaundice, pucat, petekie, purpura, splenomegali
komplikasi Kulit berubah warna keabu-abuan, gangguan perfusi, sianosis, pucat,
Kulit
kulit bintik-bintik tidak rata, petekie, ruam, sklerema atau ikterik

Tanda dan Gejala Pemeriksaan Penunjang

Gejala dan tanda klinis (Non spesifik)
• Bayi tidak mampu menyusu
• Refleks hisap tidak ada/lemah
• Temperatur >37,7 OC atau
<35,5 OC
• Laju napas >60x/menit
• Retraksi dada yang berat
• Terdapat pernapasan cuping
hidung
• Merintih
• Krepitasi
 Pemeriksaaan Penunjang
Kultur Darah
 Spesifitas : 96%  Sensitivitas : 82%
• Letargis atau kesadaran
 Leukositosis (Leukosit > 34.000/L)
menurun  Leukopenia (Leukosit < 5.000/L)
• Kejang  Netrofil imatur > 10%
• Ubun-ubun membonjol  Imatur: total neutrofil (IT) Ratio > 0,2
 Trombositopenia < 100.000/L
• Sianosis  CRP > 10mg/dL atau > 2 SD di atas nilai normal
• Waktu pengisian kapiler lambat  Prokalsitonin > 8,1 mg/dL atau > 2 SD di atas nilai normal
 IL-6 or IL-8 > 70 pg/mL
• Keluarnya pus dari telinga  PCR positif
• Kemerahan di sekitar umbilikus X Ray  Respiratory ditress
yang meluas ke kulit ISK  Renal Ultra Sound/Scan
Bila ada indikasi  dapat dilakukan biakan tinja dan urin
Pemeriksaan plasenta dan selaput janin  korioamnionitis
Pemeriksaan lainnya  pemeriksaan bilirubin, gula darah, dan elektrolit
(natrium, kalium)

2
 3/3/2018

Infeksi yang berhubungan dengan penularan infeksi

Diagnosa Keperawatan pada antenatal, intranatal, dan pascanatal

• Infeksi yang berhubungan dengan penularan infeksi pada • Kaji faktor risiko infeksi pada neonatus
antenatal, intranatal, dan pascanatal
• Gangguan perfusi jaringan yang berhubungan dengan • Kaji tanda dan gejala infeksi pada neonatus
menurunnya suplai oksigen
• Pantau tanda-tanda vital
• Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan penurunan
suplai oksigen • Kolaborasi pemberian antibiotik
• Kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan • Berikan cairan dan nutrisi yang dibutuhkan
peningkatan permeabilitas kapiler
• Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari
melalui infus intravena sesuai berat badan,
kebutuhan yang berhubungan dengan intake yang tidak adekuat usia dan kondisi
• Risiko pemajanan infeksi ke bayi lain yang berhubungn dengan
penurunan sistem imun dan pemajanan lingkungan (nosokomial)

Gangguan perfusi jaringan yang berhubungan Pola napas tidak efektif yang berhubungan dengan
dengan menurunnya suplai oksigen perubahan suplai oksigen
• Pertahankan tirah baring • Pertahankan jalan nafas paten
• Pantau tanda-tanda vital • Pantau frekuensi dan kedalaman pernafasan
• Pantau frekuensi dan irama jantung
• Auskultasi bunyi nafas
• Pantau kualitas dan kuantitas denyut nadi perifer
• Kaji CRT, adanya pucat dan sianosis • Kaji adanya sianosis
• Kolaborasi pemberian cairan parenteral untuk • Kolaborasi pemberian terapi oksigen sesuai
mempertahankan perfusi jaringan indikasi
• Kolaborasi pemeriksaan laboratorium secara • Kolaborasi pemeriksaan sinar X
berkala

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari

Kekurangan volume cairan yang berhubungan
dengan peningkatan permeabilitas kapiler
• Catat/ukur pemasukan cairan
pengeluaran urin serta berat jenisnya
• Pantau tekanan darah dan denyut jantung
• Kaji membran mukosa, turgor kulit dan rasa
haus
• Kolaborasi untuk pemberian cairan IV
• Kolaborasi pemantauan nilai laboratorium
kebutuhan yang berhubungan dengan intake yang
tidak adekuat
dan • Kaji intoleran terhadap minuman
• Hitung kebutuhan minum
• Ukur intake dan output
• Timbang BB setiap hari
• Catat perilaku makan dan aktifitasnya secara akurat
• Pantau koordinasi reflek mengisap dan menelan
• Ukur BJ urine
• Beri minum adekuat
• Pantau distensai abdomen

3

Risiko pemajanan infeksi ke bayi lain berhubungn
dengan penurunan sistem imun dan pemajanan
lingkungan (nosokomial)
• Berikan isolasi/pantau pengunjung sesuai
indikasi
• Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
aktivitas walaupun menggunakan sarung
tangan steril
• Batasi penggunaan alat/prosedur invasif jika
memungkinkan
• Pantau suhu tubuh
Penatalaksanaan
• Pernapasan: kebutuhan oksigen meningkat, yang
harus dipenuhi dengan pemberian oksigen, VTP
atau kemudian dengan ventilator.
• Kardiovaskular: menunjang tekanan darah dan
perfusi jaringan, mencegah syok dengan
pemberian volume ekspander 10-20ml/kg (NaCl
0,9%, albumin dan darah). Catat pemasukan
cairan dan pengeluaran urin. Kadang diperlukan
pemakaian dopamin atau dobutamin.
Tetanus Neonatorum
• Penyakit kekakuan otot (spasme) yang disebabkan oleh
eksotoksin (tetanospasmin) yang diproduksi bakteri
clostridium tetani
• Penyebab yang sering adalah penggunaan alat-alat yang
terkontaminasi untuk memotong tali pusat. Pemotongan
tali pusat yang tidak steril; pembubuhan puntung tali
pusat dengan kotoran binatang, bubuk kopi, bubuk
ramuan, dan daun-daunan; ibu belum diimunisasi TT;
kelahiran dgn pertolongan tenaga non medis
• Masa inkubasi sekitar 3-10 hari
• Neonatus biasanya gelisah, rewel, sulit minum ASI,
mulut mencucu dan spasme berat
3/3/2018
Penatalaksanaan
• Penisilin atau derivat biasanya ampisilin 100mg/kg/24jam intravena tiap 12
jam
Ampisilin sodium/sulbaktam sodium (Unasyn), dosis sama dengan ampisilin
•
ditambah aminoglikosid 5mg/kg/24jam intravena diberikan tiap 12 jam
• Gentamicin 3.5 mg/kg/dose IV q 24 hours
• Pada sepsis nosokomial, sebaiknya diberikan vankomisin dengan dosis
tergantung umur dan berat badan:
<1,2kg umur 0-4 minggu: 15mg/kg/kali tiap 24jam
1,2-2kg umur 0-7 hari: 15mg/kg/kali tiap 12-18jam
1,2-2kg umur >7 hari: 15mg/kg/kali tiap 8-12jam
>2kg umur 0-7 hari: 15mg/kg/kali tiap 12jam
>2kg umur >7 hari: 15mg/kg/kali tiap 8jam ditambah aminoglikosid atau
sefalosporin generasi ketiga
• Terapi lanjutan disesuaikan dengan hasil biakan dan uji resistensi
Penatalaksanaan
• Hematologi: untuk DIC (trombositopeni, protrombin
time memanjang, tromboplastin time meningkat),
sebaiknya diberikan FFP 10ml/kg, vit K, suspensi
trombosit, dan kemungkinan transfusi tukar. Apabila
terjadi neutropenia, diberikan transfusi neutrofil.
• Susunan saraf pusat: bila kejang beri fenobarbital
(20mg/kg loading dose) dan monitor timbulnya
sindrom inappropriate antidiuretic hormon atau
SIADH, ditandai dengan ekskresi urin turun,
hiponatremi, osmolaritas serum turun, naiknya berat
jenis urin dan osmolaritas.
• Metabolik: monitor dan terapi hipoglikemia dan
hiperglikemia. Koreksi asidosis metabolik dengan
bikarbonat dan cairan.
Clostridium Tetani
4

Epidemiologi
• Insidensi tetanus di perkotaan  6-7/1000
kelahiran hidup
• Di daerah pedesaan 11-23/1000 per kelahiran
hidup
• Jumlah kematian sekitar 60.000 bayi/tahun
3/3/2018
Data Fokus Tetanus Neonatorum
• Tiba-tiba panas
• Bayi tidak dapat menetek karena trismus
• Mulut mencucu seperti mulut ikan
• Mudah dan sering terjadi kejang yang disertai
sianosis, suhu tinggi, kaku kuduk dan epistotonus
(karena ketegangan otot)
• Mudah terkena rangsang
• Tiga manifestasi khas  trismus (kekakuan rahang),
opistotonus (kekakuan otot), risus sardonikus (dahi
mengkerut, mulut tertarik ke samping, mata agak
tetutup)
Baby has neonatal tetanus with
complete rigidity
Newborn showing risus sardonicus and
generalized spasticity
5
 3/3/2018

Patogenesis Pemotongan tali pusat

yg tidak steril
C.tetani masuk ke dlm
tubuh
1. Diabsorpsi di
neuromuscular junction
2. Toksin ke pembuluh limfe
dan sirkulasi darah

Obstruksi
1. C. tetani enters body 2. Stays in sporulated sal. Nafas
form until anaerobic Hipoven & Resus Saraf motorik Saraf otonom
from through wound tilasi & repiratory sardonicu,
conditions are presented. Opisto- arrest trismus
apnea
tonus Ditransfer scr retrogad
ke SSP Hipersalivasi,
↑ otot” berkeringat, ↑
3. Germinates under Dada Laring Wajah
4. Tetnospasmin spreads using trunkal Tetanospasmin (zinc sekresi bronkus,
anaerobic conditions and
blood and lymphatic system, dependent hiperpireksia,
begins to multiply and stasis lambung,
and binds to motor neurons Spasme otot endopeptidase)
produce tetnospasmin ileus
Menghancurkan
↑ tonus dan rigiditas VAMP II/
5. Travels along the axons 6. Binds to sites responsible synaptobrevin
to the spinal cord. for inhibiting skeletal muscle
contraction. Kegagalan
Mencegah pelepasan
penghambatan
glisin & GABA
refleks motorik

Bersihan jalan nafas tidak efektif yang

Diagnosa Keperawatan berhubungan dengan produksi sekret yang
berlebihan pada jalan nafas
• Bersihan jalan nafas tidak efektif yang berhubungan
dengan produksi sekret yang berlebihan pada jalan • Kaji frekuensi napas
nafas
• Pola nafas tidak efektif yang berhubungan dengan • Atur posisi bayi miring atau terlentang semi
kelelahan otot-otot respirasi fowler, bukan telungkup
• Gangguan termoregulasi: hipertermia yang
berhubungan dengan infeksi tetanus • Bersihkan sekresi dari mulut dan tenggorokan
• Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari dengan tisu atau penghisap dengan perlahan
kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan refleks
menghisap pada bayi tidak adekuat
• Risiko cedera fisik berhubungan dengan aktivitas
kejang

Pola nafas tidak efektif yang berhubungan dengan
kelelahan otot-otot respirasi
• Kaji frekuensi dan pola nafas
• Perhatikan adanya apnea dan perubahan
frekuensi jantung, tonus otot dan warna kulit
• Lakukan pemantauan jantung dan pernafasam
secara kontinu
• Hisap jalan nafas sesuai kebutuhan
• Beri rangsang taktil segera setelah apnea
• Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi
• Beri oksigen sesuai indikasi
Gangguan termoregulasi: hipertermia yang
berhubungan dengan infeksi tetanus
• Kaji suhu tubuh
• Lakukan kompres
• Lakukan pemberian cairan yang adekuat
• Lakukan perawatan luka dengan teknik steril
• Kolaborasi dalam pemberian obat penurun
suhu tubuh sesuai indikasi
• Kolaborasi pemberian obat anti tetanus dan
antibiotik sesuai indikasi

6

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang
dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
refleks menghisap pada bayi tidak adekuat
• Kaji maturitas refleks berkenaan dengan
pemberian makan, menghisap, menelan dan
batuk
• Auskultasi bising usus
• Kaji tanda-tanda hipoglikemia
• Beri suplemen elektrolit sesuai medikasi
• Beri nutrisi parenteral
• Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi
• Lakukan pemberian minum sesuai toleransi
Penatalaksanaan
Tetanus Neonatorum
• Neutralization of unbound toxin with Human
tetanus immunoglobulin, ATS (anti tetanus serum)
• Prevention of further toxin production  Wound
debridement and Antibiotics (Metronidazole)
• Control of spasm  Nursing in quiet environment,
avoid unnecessary stimuli, Protecting the airway
• Supportive care  Adequate oksigenation,
Hydration, Nutrition, Treatment of secondary
infection, Prevention of bed sores
Pencegahan Tetanus Neonatorum
• Memotong/merawat tali pusat dgn steril
• Tidak menaruh ramuan pada tali pusat
• Ibu diberi imunisasi tetanus toksoid waktu hamil 2 kali
antara usia 16 sampai 36 minggu kehamilan dgn jarak
antara pemberian sekitar 1 sampai 2 dua bulan
• If the pregnant woman is previously immunized, a booster
dose is sufficient
• If the pregnant woman is not immunized, then the
newborn should be protected against tetanus by giving
tetanus human immunoglobulin 750 IU with in 6 hours of
birth
• Perawatan luka dgn H2O
• Persalinan yang bersih  bersih alat, tempat, dan tangan
penolong persalinan
3/3/2018
Risiko cedera fisik yang berhubungan dengan
aktivitas kejang
• Pasang pengaman tempat tidur
• Tempatkan anak pada tempat tidur atau pengalas yang lembut
• Hindari hal-hal yang dapat meningkatkan rangsangan kejang: suara, sinar
yang terang, sentuhan
• Istirahatkan dan tempatkan anak pada ruangan yang khusus
• Antisipasi prosedur-prosedur yang dapat merangsang untuk terjadinya
kejang
• Hindari benda-benda yang membahayakan
• Tempatkan anak dengan posisi miring kesamping saat kejang untuk
mencegah lidah jatuh ke belakang yang dapat menyebabkan obstruksi
jalan napas
• Jangan menggunakan restrain pada anak
• Catat aktivitas kejang, frekuensi lamanya dan faktor pencetusnya
• Pantau pernapasan selama kejang, buka baju yang dapat mengganggu
saat kejang
• Berikan anti kejang dan antibiotik sesuai program
Medikamemtosa
 Cairan dan elektrolit IV
 Diazepam 10 mg/kg/hari IV selama 24 jam atau Bolus IV
setiap 3-6 jam (0,1-0,2 mg/kg/tiap kali pemberian), max 40
mg/kg/hari
 TIG 500 U (IM) atau terapi alternatif ATS 5000 U (IM)
(pemberiannya dibagi 2 dosis ( ½ IM, ½ IV)  max. 24 jam
setelah diagnosis
 Metronidazole 30 mg/kg/hari oral/parenteral (7-10 hari)
 lini pertama atau 0,5 g/6 jam
 Penicillin prokain 100.000 U/kg/24 jam IV dosis tunggal (7-
10 hari)
 Tetrasiklin 50 mg/kg/hari
 Tetanus toksoid 0,5 ml pada ibu
Pencegahan Infeksi Neonatal
• Antenatal yang baik
• Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik
• Peralatan yang steril
• Rooming – in
• Pemberian ASI
• Imunisasi
• Pemisahan bayi infeksi, termasuk alat dan petugas
• Petugas di bagian perinatologi tidak bekerja di tempat lain
• Pemakaian jarum atau alat tajam lainnya sekali pakai
• Pemakaian proteksi/APD di setiap tindakan, termasuk
sarung tangan, masker, baju, kacamata debu
• Tangan dan kulit yang terkena darah atau cairan tubuh
lainnya segera dicuci