59

BAB III
ANALISA KASUS

Dalam menentukan diagnosis yang tepat pada kasus stroke hal ini tidak
hanya didukung dari beberapa pemeriksaan penunjang namun dari anamnesis
dan pemeriksaan yang tepat juga dapat membantu menegakkan diagnosis dari
stroke ini sendiri. Pada kasus ini dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik
ditemukan bahwa keluhan yang dirasakan pasien mengarah kepada stroke non
hemoragik atau disebut juga stroke iskemik. Hal ini dilihat berdasarkan skor
siriraj dan gajah mada skor juga mengarah kepada stroke non hemoragik.
Berdasarkan hasil anamnesis, etiologi pada kasus ini mengarahkan
kepada stroke non hemoragik. Didapatkan Siriraj Skor dan skor gajah mada
pada pasien:
Siriraj Skor : Rumus = (2.5 x 0) + (2 x 0) + (2 x 0) + (0.1 x 80) – (3 x 0) –
12 = -4 (mengarah ke stroke non hemoragik),
Gajah Mada: Nyeri kepala (-), Penurunan Kesadaran (-), Refleks Babinski
(+)  menandakan bahwa stroke iskemik akut atau stroke infark.
Selanjutnya dalam membedakan apakah stroke ini hemoragik atau non
hemoragik maka dapat dibandingkan dengan beberapa diagnosis dibawah ini :

3.1 Diagnosa Banding Klinis

LMN (Perifer) UMN (Sentral)/ Pada penderita
FLAKSID SPASTIK ditemukan gejala
Hipotonus Hipertonus Hipertonus

Hiporeflexi Hiperreflexi Hiperreflek

Refleks patologis (-) Refleks patologis (+/-) Refleks patologis (+)

Degeneratif atrophy Atrofi otot (-) Atrofi otot (-)

 Atrofi otot (+)

Jadi, tipe kelemahan yang dialami penderita yaitu tipe spastik

 60

Berdasarkan keluhan pasien bahwa pasien mengeluh kelemahan pada

lengan dan tungkai kanan. Selanjutnya dari pemeriksaan didapatkan reflek
patologis positif, dan tidak terdapat atrofi otot, serta pada pemeriksaan refleks
fisiologis terdapat hiperreflek, dan pemeriksaan tonus didapatkan hipertonus
sehingga hal ini dapat disimpulkan bahwa kelemahan pada tungkai kanan dan
lengan kanan pada penderita merupakan hemiparese dextra tipe spastik.
Sehingga diagnosis klinis pada kasus ini adalah Hemiparese Dextra Tipe
spastik.

3.2 Diagnosa Banding Topik

Lesi di Cortex hemisferium Pada penderita ditemukan gejala

cerebri Sinistra
-Defisit Motorik - Hemiparesis dextra tipe spastik
- Tidak ada kejang pada sisi yang
-Gejala iritatif lemah
-Gejala Fokal (kelumpuhan tidak - Kelemahan lengan dan tungkai kanan
sama berat) dirasakan sama berat
-Gejala defisit sensorik pada sisi - Tidak ada defisit sensorik lengan dan
yang lemah tungkai kanan
Jadi, kemungkinan lesi di cortex Hemisferium cerebri Sinistra dapat
disingkirkan.

Dari hasil pemeriksaan untuk diagnosis klinis pada kasus ini yaitu
kemungkinan lesi di Cortex hemisferium cerebri sinistra dapat disingkirkan.

Lesi di subcortex Hemisferium Pada penderita ditemukan gejala

Cerebri Sinistra
-Ada gejala defisit motorik - Hemiparesis dextra tipe spastik
-Ada afasi motorik subkortikal - ada afasia motorik.
Kelemahan di lengan dan tungkai - Kelemahan lengan dan tungkai
sama berat sama berat
* Jadi, kemungkinan lesi di sub korteks hemisferium cerebri sinistra
belum dapat disingkirkan
 61

Dari hasil pemeriksaan untuk diagnosis klinis pada kasus ini yaitu
kemungkinan lesi di Subcortex hemisferium cerebri sinistra belum dapat
disingkirkan.

lesi di kapsula Interna Pada penderita ditemukan gejala

hemisferium cerebri sinistra
- Ada hemiparese/hemiplegia - Hemiparase dextra tipe spastik
typical
- Tidak ada Parese N.VII tipe
- Parase N.VII tipe sentral sentral
- Tidak ada Parese N.XII dextra
- Parase N.XII tipe sentral tipe sentral

- Kelemahan di lengan dan - Kelemahan lengan dan tungkai

tungkai sama berat sama berat
Jadi, kemungkinan lesi di kapsula interna hemisferium cerebri sinistra
dapat disingkirkan.

Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan dan disesuaikan dengan keluhan

pasien yang ada hal ini mengarah kepada diagnosis topik lesi di subcortex
hemiferium cerebri sinistra. Jadi dapat disimpulkan bahwa pada kasus ini
diagnosis topiknya adalah lesi di Subcortex Hemisferium Cerebri Sinistra.

3.3 Diagnosis Banding Etiologi

1) Hemorrhages Cerebri Pada penderita ditemukan gejala
- Kehilangan kesadaran > 30 - ada kehilangan kesadaran ± 30
menit menit
- Terjadi saat aktifitas - Terjadi saat aktifitas
- Didahului sakit kepala, mual,
- Didahului sakit kepala (-), mual
muntah - (-), muntah (-)
- Riwayat Hipertensi (tidak
- Riwayat Hipertensi diketahui)
Jadi, kemungkinan etiologi Hemorrhages cerebri sudah dapat
 62

disingkirkan

2) Emboli Serebri Pada penderita ditemukan gejala

- Ada kehilangan kesadaran ± 30

- Kehilangan kesadaran< 30 menit menit
- Ada atrial Fibrilasi - Tidak ada arterial Fibrilasi
- Terjadi saat Aktivitas - Terjadi saat Aktivitas
Jadi, kemungkinan etiologi emboli cerebri belum dapat disingkirkan

3) Trombosis Cerebri Pada penderita ditemukan

gejala
- ada kehilangan kesadaran ±
- Tidak ada kehilangan kesadaran
30 menit
- Terjadi saat istirahat - Terjadi saat Aktivitas
Jadi, kemungkinan etiologi trombosis serebri sudah dapat
disingkirkan

Jadi dari hasil pemeriksaan untuk diagnosis etiologi pada kasus ini yang
lebih tepat sesuai dengan gelaja pada pasien adalah Emboli Cerebri.
Pada kasus ini pasien memiliki juga memiliki anemia dan hipertiroid.
Pada beberapa penelitian terdahulu telah menemukan adanya keterkaitan
antara hipertiroid dan terjadinya stroke iskemik. Penelitian kohort yang
dilakukan oleh Sheu, dkk (2010) pada total sampel 28.584 pasien selama 5
tahun menemukan kemungkinan mengalami stroke iskemik 1,44 kali lebih
besar pada pasien dengan hipertiroid dibandingkan dengan atau tanpa
hipertiroid.
Hipertiroid adalah suatu kondisi dimana terdapat kadar hormon tiroid yang
berlebihan di dalam tubuh. Hal ini dapat menimbulkan berbagai komplikasi,
diantaranya berupa Atrial Fibrilasi (AF) dan kardiomiopati yang dapat
meningkatkan resiko timbulnya tromboembolisasi.
Trombus intrakraadial terbentuk bila terdapat kelainan pada katup atau
dinding rongga jantung, trombus ini terbentuk bila terjadi gangguan irama
 63

jantung sehingga terjadi keadaan yang relatif statis pada atrium seperti pada
fibrilasi atrium.
Menurut Japardi (2002) trombus atau emboli terbentuk akibat kontraksi
tidak teratur endokardium yang menyebabkan trombus terlepas menjadi
emboli. Emboli yang menyumbat aliran darah dapat menyebabkan hipoksia
neuron yang diperdarahinya. Maka daerah tersebut akan mengalami iskemik
dan berlanjut menjadi infark.
Tatalaksana pada penderita berupa IVFD RL gtt 20x/m, Inj. Citicoline
2x500 mg/iv, Elevasi kepala 300, 02 nasal kanul 3-4 L/m, Inj. Ranitidine 2x1
amp/iv, Amlodipine 1x5 mg, Clopidogrel 1x75 mg, Propanolol 1x10 mg,
Neurodex 1x1 tab, Tyrozol 1x10 mg, Nystatin Drop 4x1 cc, Transfusi PRC
800 ml dan Fisioterapi.
Citicolin diberikan untuk memperbaiki membran sel saraf melalui
peningkatan sintesis phospoyidylcholine dan memperbaiki neuron kolinergik
yang rusak.. Neurodex adalah vitamin neurotropik yang diperlukan unruk
menjaga sistem saraf supaya dapat bekerja dengan baik serta dibutukan untuk
melindungi dan membantu perbaikan kerusakan sel saraf.
Amlodipine merupakan dihidropyridine calcium chanel antagonist yang
menghambat masuknya kalsium ekstraseluler menuju otot polos pembuluh
darah melalui blockade dari kalsium yang menyebabkan relaksasi dari otot
pembuluh darah yang menyebabkan penurunan tekanan darah. Clopidogrel
diberikan sebagai antiplatelet yang digunakan untuk mencegah pembekuan
darah dan menjaga agar darah tetap mengalir lancar didalam tubuh.
Prognosis stroke iskemik dipengaruhi oleh beberapa faktor dan serangan
yang berulang antara lain tingkat kesadaran sadar 16 % meninggal, somnolen
39 % meninggal, yang stupor 71 % meninggal, dan bila koma 100 %
meninggal, pada pasien sadar dan kooperatif, usia pada usia 70 tahun atau
lebih, angka – angka kematian meningkat tajam pada kasus masih dibawah 70
tahun, jenis kelamin: laki – laki lebih banyak (16 %) yang meninggal dari
pada perempuan (39 %) karena gaya hidup dan pada pasien ini diderita untuk
kedua kalinya. Hal ini berguna untuk prognosis dari penyakit. Dimana pada
 64

stroke berulang mempengaruhi prognosis penderita yaitu meningkatkan risiko

kematian, rawat inap yang lebih lama, dan risiko menimbulkan kecacatan
yang lebih buruk.