RESUME

Nama Klien : Ny. H Tanggal : 15 Maret 2018

Dx. Medis : CKD dengan ALO Dx. Keperawatan :Mual

S - Pasien mengeluh sesak nafas dan disertai mual sejak 2 minggu yang
lalu

O - Pasien tampak lemas

- GCS : 456
- TD : 170/110 mmHg
- RR : 30x / menit
- Nadi : 100 x / menit
- S : 36,7 C
- Ascites (+)
- Ronchi+/+

A Ketidakefektifan pola napas

P Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x4 jam didapatkan criteria

sesuai indikator

NOC : Respiratory Status

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. RR √

2. Suaranafastambahan √

3. Retraksidinding dada √

4. Sesak √

Intervensi NIC : Respiratory Management

 Kaji kedalaman, irama nafas

 Monitor status oksigenasi, misalnya SpO2, PaO2, PaCO2, dll
  Auskultasi bunyi nafas, catat crakles, mengi.
 Anjurkan pasien untuk batuk efektif
 Pertahankan duduk/ posisi semi fowler selama fase akut
 Auskultasi bunyi nafas, catat penurunan dan atau bunyi tambahan.
 Kolaborasidalam: Pemberian oksigen.

I  Mengkaji kedalaman, irama nafas

 Mengauskultasi bunyi nafas, catat crakles, mengi.
 Menganjurkan pasien untuk batuk efektif
 Mempertahankan duduk/ posisi semi fowler selama fase akut
 Mengauskultasi bunyi nafas, catat penurunan dan atau bunyi tambahan.
 Kolaborasi dalam: Pemberian oksigen.

E S:
- Menyatakan lebih nyaman
O:
- Pasien tampak lemas, cemas, dan tertidur ketika HD
- Konjungtiva tidak anemis
- GCS : 456
- TD : 160/100 mmHg
- Nadi : 90x/menit
- RR : 20 x/menit
- Ascites (+)
- Ronchi (+)
- Vomitus (-)

NOC: Respiratory Status

NO Indikator Awal Target Akhir

1 RR 3 4 4

2 Suara nafas tambahan 4 5 5

 3 Retraksi dinding dada 4 5 5

4 Sesak 4 5 5

A:

Masalah teratasi sebagia

P:

Lanjutkan intervensi, pantau frekuensi mual dan adanya muntah. Laporkan

ketenaga kesehatan professional .
 RESUME

Nama Klien : Tn. K Tanggal : 16 Maret 2018

Dx. Medis : CKD Dx. Keperawatan : Intoleran \Aktivitas

S - Pasien mengeluh sesak sejak 2 hari yang lalu, bertambah saat

beraktivitas.
- Pasien mengatakan lemas dan harus di bantu untuk melakukan terapi
HD di RSSA

O - Pasien lemas
- GCS : 456
- TD : 160/90 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- RR : 24 x/menit
- Tonus otot : 4/5
- Ronchii (+)

A Intoleran Aktivitas

P Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x4 jam didapatkan kriteria

sesuai indikator

NOC: Toleransi Saat Beraktivitas

NO Indikator 1 2 3 4 5

1 Saturasi Oksigen
2 Frekuensi nadi
3 Tekanan Darah
4 Kekuatan
ekstremitas bawah
5 Kekuatan
ekstremitas atas
6 Kemudahan
memenuhi ADL
 NIC: Manajemen Energi

1. Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan

2. Anjurkan pasien mengungkapkan perasaan secara verbal
3. Pilih intervensi yang dapat mengurangi keluhan pasien baik farmakologi
maupun non farmakologi
4. Tentukan banyaknya aktivitas untuk menjaga ketahanan
5. Monitor intake asupan nutrisi untuk sumber energy yang adekuat
I Memeriksa ttv pasien
Kolaborasi memberikan Oksigen 3lpm (+) via nasal canul
Memberikan posisi semifowler pada pasien
Memberikan edukasi pasien terkait cara memanajemen energy
Memberikan edukasi kepada pasien terkait asupan nutrisi yang adekuat

E S:
klien mengatakan sesaknya berkurang.
Keluaga pasien mengatakan akan lebih memperhatikan asupan nutrisi untuk
klien
O:
Keadaan umum : cukup
GCS : 456
Pasien pulang menggunakan kursi roda
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 22 x/menit
Tonus otot : 4/5
Ronchii (+)

NOC: Pengetahuan Manajemen Penyakit Ginjal

NO Indikator Awal Target Akhir

1 Saturasi Oksigen 4 5 5
 2 Frekuensi nadi 4 5 5
3 Tekanan Darah 3 4 4
4 Kekuatan ekstremitas bawah 4 5 4
5 Kekuatan ekstremitas atas 4 5 5
6 Kemudahan memenuhi ADL 3 5 4

A: masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi, pantau intake asupan nutrisi untuk memberi energy yang
adekuat
 RESUME

Nama Klien : Ny. B Tanggal : 17 Maret 2018

Dx. Medis : CKD Dx. Keperawatan : Hipertermia

S  Pasien mengeluh badan panas.

O  Pasien tampak lemas dan gelisah

 GCS : 456
 TD : 130/80 mmHg
 Nadi : 80x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 39,5 oC
 Akralhangat
 Kulitterasahangat

A Hipertermia

P Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x4 jam didapatkan criteria

sesuai indikator

NOC: Termoregulasi

NO Indikator 1 2 3 4 5

1 Nadiradialis
2 Peningkatansuhutubuh
3 Pernafasan
4 Perubahanwarnakulit
5 Sakitotot

NIC: Fever treatment

6. Monitor suhuseseringmungkin
7. Monitor IWL
8. Monitor tekanandarah, nadidan RR
 9. Monitor penurunantingkatkesadaran
10. Monitor intake dan output
11. Berikanpengobatanuntukmengatasipenyebabdemam
12. Selimutipasien
13. Komprespasienpadalipatpahadanaksila
14. Tingkatkansirkulasiudara
15. Berikanpengobatanuntukmencegahterjadinyamenggigil
16. Monitor suhu minimal tiap 2 jam
17. Rencanakan monitoring suhusecarakontinyu
18. Monitor warnadansuhukulit
19. Monitor tanda-tandahipertermidanhipotermi
20. Tingkatkan intake cairandannutrisi
21. Selimutipasienuntukmencegahhilangnyakehangatantubuh
22. Ajarkanpadapasiencaramencegahkeletihanakibatpanas
I  Mengecek ttv pasien
 Melakukan pengukuran suhu badan klien saat intra dan post HD
 Berkolaborasi pemberian obat peroral paracetamol
 Memonitor suhu secara berkala
 Memonitor suhu sesering mungkin
 Memonitor IWL
 Memonitor tekanan darah, nadi dan RR
 Memonitor penurunan tingkat kesadaran
 Memonitor intake dan output

E S:
- Pasien mengatakan masih kedinginan
O:
- Pasien tampak lemas dan gelisah
- GCS : 456
- Pasien menggunakan pakaian lapis 2 dan selimut
- TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 84x/menit
- RR : 22 x/menit
 - T : 38,5 oC
- Sesak (-)
- Akral hangat
- Kulit terasa hangat
- Pasien tampak sudah tidak menggigil
- Tidak ada kemerahan (-)

NOC: FungsiGinjal

NO Indikator Awal Target Akhir

1 Nadi radialis 3 4 4
2 Peningkatan suhu tubuh 3 4 3
3 Pernafasan 3 4 5
4 Perubahan warna kulit 4 5 4
5 Sakit otot 4 5 5

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

lanjutkan intervensi, observasi suhu secara continyu laporkan bila terus

menggigil