Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA KUPANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ALAK
Jl. Sangkar Mas No. 1A Kelurahan Nunbaun Sabu – Kota Kupang, Telp. (0380) 890240

No. KARTU JAMINAN : ……………………………………...


REKAM KESEHATAN NAMA PENDERITA : ……………………………………...
TGL. LAHIR/ UMUR : ……………………/…...…TAHUN
ALAMAT : KEL…………RT…..…RW…….....
Kode Kel No. Urut KK Status Keluarga ALERGI : ……………………………………...

DIAGNOSA
Tanggal ANAMNESA & PEMERIKSAAN TERAPI
KODE IGD – 10
DIAGNOSA
Tanggal ANAMNESA & PEMERIKSAAN TERAPI
KODE IGD – 10

Anda mungkin juga menyukai