SURAT KETERANGAN DOMISILI PERKUMPULAN

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :

Jabatan :
Dengan ini menyatakan
N a m a Perkumpulan :
Alamat :

Keterangan : bahwaMPerkumpulan.............................benar-benar
berkedudukan/berdomisili tetap di Kabupaten Malang,
Kecamatan..........., Desa........ Rukun Tetangga.......,
Rukun Warga.........

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan tidak ada tekanan
dari pihak manapun.

Malang,.......,................2018
Yang menyatakan

Catatan :
Dibuat 2 lembar asli semua