E.

Implementasi
Tanggal dan Jam Tindakan DP ke Paraf

23 Februari 2018 Memonitor tanda-tanda vital. 1

08:00 Respon : tekanan darah 134/70 mmHg
Nadi 65x/menit
Respirasi 21x/menit
Suhu 36,70C
Nyeri tidak ada
08:10 Memberikan posisi semifowler. 1
Respon : posisi semifowler 300
08:15 Membantu pasien melakukan aktivitas duduk, makan 2
dan minum.
Respon : pasien belum dapat mengambil dan
melakukan makan dan minum secara mandiri
08:30 Memonitor dan mempertahankan oksigenasi. 1
Respon : binasal canule masih terpasang, flow 3 liter
09:00 Mengobservasi warna dan suhu kulit dan CRT. 1
Respon : warna kulit tidak pucat
Suhu 36,60C
Akral hangat
CRT 2 detik
10:00 Mengobservasi adanya perubahan tingkat kesadaran. 1
Respon : kesadaran compos mentis. GCS score 15
(E4M6V5)
11:00 Membantu pasien miring kanan dan miring kiri, duduk 2
Respon : miring kanan dan kiri tidak dengan bantuan
11:15 Mengobservasi gejala yang menunjukkan tidak toleran 2
terhadap aktivitas.
Respon : tidak ada nyeri dada, frekuensi nafas
20x/menit, nadi teratur
F. Evaluasi

Hari/Tanggal DP ke Perkembangan Paraf

1 2 3 4

23 Februari 2018 1 S: pasien tidak mengeluh pusing

O: tekanan darah 142/59 mmHg

Nadi 60x/menit
Suhu 36,80C
Respirasi 18x/menit
Nyeri tidak ada
SpO2 99%
Akral hangat
CRT 2 detik

A: Masalah teratasi sebagian

P : Hentikan intervensi
(Pasien pindah ruangan)

2 S: pasien mengatakan lemas

O: tekanan darah 142/59 mmHg

Nadi 61x/menit
Respirasi 20x/menit
Aktivitas seperti duduk, makan, minum
masih dibantu. Miring kanan dan kiri
pasien dapat dilakukan mandiri.

A: Masalah teratasi sebagian

P : hentikan intervensi
(Pasien pindah ruangan)