ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK INDIVIDU

PADA NY. M DI WISMA 7 PANTI PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA

“DEWANATA” CILACAP

DISUSUN OLEH :
INDAH PERMATA SARI
P1337420215087

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG
PRODI KEPERAWATAN PURWOKERTO
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK INDIVIDU
PADA NY. M DI WISMA 7 PANTI PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA
“DEWANATA” CILACAP

A. PENGKAJIAN
Nama pengkaji : Indah Permata Sari
Waktu pengkajian : Senin, 26 Februari 2018 pukul 10.30 WIB
Tempat pengkajian : Wisma 7 Panti Pelayanan Sosial Lanjut Usia
“Dewanata” Cilacap

1. Identitas/ Data Biografis Klien

Nama : Ny. M
Umur : 100 tahun
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Status perkawinan : Sudah menikah
Alamat : Desa Gumelar Rt 01/02 Kecamatan
Kesugihan Kabupaten Cilacap
Jenis kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : An. J
Hubungan dengan usila : Anak
Alamat (orang terdekat) :Desa Gumelar Rt 01/02 Kecamatan
Kesugihan Kabupaten Cilacap
Jenis kelamin (orang terdekat) : Perempuan

2. Riwayat Keluarga
Pasangan : Tn. A
Kesehatan :Sudah Meninggal
Umur : 98 tahun
Pekerjaan : Petani
 Alamat : Desa Gumelar Rt 01/02 Kecamatan Kesugihan
Kabupaten Cilacap
Kematian :-
Sebab kematian : Sakit 3 hari
Tahun meninggal : 2015
Anak : 1 hidup
Nama :An. J
Alamat : Desa Gumelar Kecamatan Kesugihan Kabupaten
Cilacap
Kematian :-
Sebab kematian :-

3. Riwayat Pekerjaan Anak

Status pekerjaan saat ini :Petani
Pekerjaan sebelumnya :-
Sumber - sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :dari
hasil bertani.
Alamat :Desa Gumelar Kecamatan Kesugihan
Kabupaten
Pekerjaan :Petani
Jarak tempat kerja dari rumah : -
Alat transportasi : Sepeda motor

4. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal/panti : Panti
Jumlah kamar :4
Jumlah orang yang tinggal dirumah/panti : 7 orang
Derajat privasi : Sedang
Tetangga dekat :-
Alamat /telefon :-
Kondisi panti : Baik, bersih, fasilitas tercukupi
5. Riwayat Rekreasi
Hobi/minat
Keanggotaan organisasi
Liburan perjalanan
Kegiatan di panti
: Dulu menyapu halaman, sekarang
hobbynya duduk-duduk santai
:-
:Pernah ke kebun binatang yang ada di
Jakarta.
: Mengikuti ketrampilan untuk membuat
kesed, mengikuti pendidikan kesehatan,
mengikuti pengajian setiap hari Kamis, dan
kegiatan rutinan lainnya setiap hari di panti.

6. Sumber/System Pendukung Yang Digunakan

Dokter/perawat/bidan/fisioterapi,dll : Poliklinik panti,
RS,klinik,yankes lain : Puskesmas kesugihan,
Jarak dari panti :Poliklinik panti ada didalam
lingkungan panti sedangkan untuk
puskesmas jarak dari panti sekitar
500 meter.
Makanan yang dihantar : Menu seimbang 3x1 hari
Perawatan sehari-hari oleh keluarga : -

7. Kebiasaan Ritual
Agama : Islam
Istirahat tidur :Kurang, Ny. M mengatakan siang tidak tidur dan
malam biasanya tidur jam 20.00 WIB tetapi
semenjak merasakan nyeri menjadi susah untuk
tidur.
Kebiasaan ibadah : Baik, Ny. M mengatakan sholat 5 waktu
Kepercayaan : Baik
 Ritual makan : Berdoa sebelum makan

8. Status Kesehatan Saat Ini

Selama 4 tahun yang lalu Ny. M mengatakan menderita reumatik.
Keluhan utama saat ini adalah Ny.M mengatakan nyeri.
P : Ny. M mengatakan nyeri ketika mau berdiri dari duduk dan mau
bangun dari tempat tidur.
Q : nyerinya cengkring-cengkring
R : nyeri di bagian panggul dan punggung
S : skala 6
T : sering ketika mau berdiri dan bangun dari tidur
Keluhan tambahan Ny. M juga mengatakan susah tidur dan tidak nyenyak
tidur pada malam hari.
Diagnosa medis : Reumatik
a. Obat-obatan : Neurodak
b. Status imunisasi :-
c. Alergi :-
d. Penyakit yang diderita : Reumatik
e. Nutrisi :Ny.M memakan makanan dari jatah panti

9. Status Kesehatan Masa Lalu

Ny. M mengatakan 6 bulan yang lalu rasa nyerinya ada di bagian
ekstremitas bawah yaitu pada kedua kakinya. Ny. M mengatakan tidak
memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus, gagal ginjal dan jantung.

10. Tinjauan System

a. Keadaan Umum
Baik, klien nampak bersih,kulit tidak kotor, rambut tersisir rapi, mulut
tidak berbau, gigi masih tersisa yang bawah, mengalami kesulitan tidur
kalau malam, nafsu makan setiap hari baik, tingkat kesadaran
 baik,daya tilik diri cukup, ADL mandiri, pemeriksaan fisik : TTV=
TD= 150/90 mmHg, N=77 x/menit,RR = 23 x/menit.

b. Integument
Elastisitas kulit baik, keriput, rambut sudah beruban semua, tidak ada
ketombe ataupun kutu rambut, keramas setiap 2 x 1 minggu.
c. Hemopoetik
Tidak ada masalah.
d. Kepala
Tidak merasa pusing.
e. Wajah
Tampak meringis kesakitan
f. Mata
Keadaan mata tampak sayu, kelopak mata tampak hitam dan
penglihatan kurang jelas.
g. Telinga
Pendengaran baik, tidak ada tinnitus, rabas, tidak ada riwayat infeksi,
kebiasaan membersihkan telinga saat wudhu dan mandi pada daun
telinga.
h. Hidung dan sinus
Hidung mancung, tidak ada alergi, terhadap rangsang bau masih baik.
i. Mulut dan tenggorok
Tidak ada kesulitan menelan,Gigi bagian bawah masih ada, jarang
mengalami sakit tenggorokan, tidak ada riwayat infeksi/lesi/ulkus
maupun serak dan perubahan suara.
j. Leher
Tidak terdapat benjolan/massa, tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid.
k. Pernafasan
Terkadang batuk, tidak ada sesak nafas, tidak terdengar mengi, tidak
ada riwayat asma/alergi, tidak terdapat wheezing.
l. Kardiovaskuler
Tidak ada nyeri dada.
m. Gastroenteritis
Nafsu makan baik, makan 3x sehari, selalu menghabiskan makanan
yang telah disediakan oleh panti.
n. Perkemihan
BAK 5x1 hari , BAB 1x1 hari
o. Genitoreproduksi
Jenis kelamin perempuan.
p. Musculoskeletal
Ada nyeri dibagian panggul, lutut dan punggung namun tidak ada
pembengkakan sendi.
Tangan tampak memegangi panggul ketika Ny. M merasa nyeri.
q. Sistem syaraf pusat
Tidak terdapat kejang, tidak ada riwayat jatuh.
r. System endokrin
Cukup.
s. System immune
Cukup
t. System pengecapan
Semua rasa masih bisa dirasakan.
u. System penciuman
Cukup, masih peka terhadap bau.
v. Psikososial
Merasa nyaman dan senang tinggal dipanti pelayanan sosial lansia
Dewanata.
11. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Social
a. Pengkajian status fungsional
INDEKS KATZ
Skor Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAK/BAB),
berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan mandi.

b. Pengkajian status kognitif dan afektif

Hasil pemeriksaan Short Portable Mental Status Questionnaire
(SPMSQ) = Kesalahan (3)
Skore No Pertanyaan Jawaban
+ -
ѵ 1. Tanggal berapa hari ini? Tidak tahu
ѵ 2. Hari apa sekarang? Senin
ѵ 3. Apa nama tempat ini? Wisma 2
ѵ 4. Dimana alamat mbah yang Gumelar-
dulu? Kesugihan
ѵ 5. Berapa umur embah? 100 tahun
ѵ 6. Kapan embah lahir? Lupa
ѵ 7. 10 + 5 – 2 = ? 13
ѵ 8. Coba sebutkan 2 nama Bu Suji, Bu Pon
pegawai dipanti ini?
ѵ 9. Siapa presiden Indonesia Lupa
sekarang?
ѵ 10. Siapa presien sebelumnya? Tidak tahu
Ketengan :
1. Kesalahan 0 -2 : Fungsi Inteletual Utuh
2. Kesalahan 3-4 : Kerusakan Inteletual Ringan
 3. Kesalahan 5-7 : Kerusakan Inteletual Sedang
4. Kesalahan 8-10 : Kerusakan Intelektual Berat
c. Data Penunjang :-
B. ANALISA DATA
N Data Etiologi Masalah
o.
1. DS = Ny. M mengatakan merasa nyeri Gangguan Nyeri
sejak 3 bulan yang lalu. sistem kronis
P : Ny. M mengatakan nyeri ketika muskuloskel (000133)
mau berdiri dari duduk dan mau etal
bangun dari tempat tidur.
Q : nyerinya cengkring-cengkring
R : nyeri di bagian panggul dan
punggung
S : skala 6
T : sering ketika mau berdiri dan
bangun dari tidur

DO = Ny. M tampak meringis kesakitan

dan tangan Ny. M tampak
memegangi panggul dan lutut ketika
merasa nyeri.
TD= 150/90
mmHg, N=77 x/menit
RR = 23 x/menit.

2. DS = Ny. M mengatakan susah tidur dan Gejala Gangguan

tidak nyenyak tidur pada malam hari. terkait pola tidur
Sebelum merasa nyeri Ny. M penyakit (000198)
mengatakan tidur jam 21.00 WIB.
 DO = kelopak mata tampak hitam, mata
Ny.M tampak sayu

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan gangguan sistem musculoskeletal
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri

D. INTERVENSI
Dx Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Umum Khusus Kriteria Standar

1. Setelah Setelah dilakukan tindakan Nyeri Klien NIC :
dilakukant keperawatan selama 4 kali berkura menyatakan 1400- Manajemen nyeri
indakanke keperawatan di harapkan : ng dapat meng - Lakukan pengkajian
perawatan NOC : Kontrol Nyeri (1605) kontrol nyeri nyeri secara
4kali No Indikator awal Tuj dan tanpa komprehensif,
keperawat . menggunaka frekuensi, beratnya
an, nyeri n obat untuk nyeri dan factor
Ny. M 1. Mengenal kapan 3 5 mengurangi pencetus.
berkurang. nyeri terjadi nyeri. - Gali bersama pasien
Menggunakan 2 4 factor-faktor yang
2, tindakan dapat menurunkan
pengurangan nyeri atau memperberat
tanpa analgesik nyeri.
3. Menggunakan 3 5 - Ajarkan penggunaan
analgesik yang teknik non
direkomendasikan farmakologi,
Melaporkan nyeri 2 4 - Kolaborasi dengan tim
yang terkontrol medis lainnya berikan
Keterangan : individu penurun nyeri
 1 = Tidak pernah menunjukan dengan peresapan
2 = Jarang menunjukan analgesic.
3 = Kadang-kadang menunjukan - Dukung istirahat atau
4 = Sering menunjukan tidur yang adekuat
5 = Secara konsisten menunjukan untuk membantu
penurunan nyeri.
2. Setelah Setelah dilakukan tindakan Jam Klien NIC :
dilakuk an keperawatan selama 4 kali tidur menyatakan 1850-peningkatan tidur
tindak an keperawatan di harapkan sesuai bias tidur - Tentukan pola tidur/
kepe dengan nyenyak pada aktivitas pasien
rawatan 4 NOC : Tidur(0004) usia. malam hari - Monitor pola tidur dan
kali No Indicator awal tuj jumlah tidur
keperawat 1 Jam tidur 2 4 - Bantu untuk
an, Ny.M 2 Pola tidur 2 4 menghilangkan stress
dapat 3 Kualitas tidur 2 4 sebelum tidur
tidur. 4 Perasaan segar 2 4
setelah tidur 6482- Manajemen
lingkungan :
Keterangan kenyamanan
1 = sangat terganggu - Sediakan lingkungan
2 =banyakterganggu yang aman dan bersih.
3 = cukupterganggu - Berikan atau singkirkan
4 = sedikitterganggu selimut untuk
5 = tidakterganggu meningkatkankenyama
nan terhadap suhu,
seperti yang
diindikasikan.

2380-Manajemen
pengobatan :
- Diskusikan dengan
 tenaga medis lain untuk
peresepan obat
- Anjurkan klien kapan
mencari bantuan medis.

E. IMPLEMENTASI
Dx Waktu Implementasi Evaluasi paraf
1 Senin, S = Ny. M mengatakan nyeri ketika mau berdiri
26-02- dari duduk dan mau bangun dari tempat tidur.
2018 Q: nyerinya cengkring-cengkring
10.30 - Berkenalan R: nyeri di bagian panggul dan punggung
WIB S: skala 6
T: sering ketika mau berdiri dan bangun dari tidur
10.50 - Menciptakan hubungan Ny. M mengatakan susah tidur dan tidak nyenyak
WIB saling percaya tidur pada malam hari. Sebelum merasa nyeri Ny.
M mengatakan tidur jam 21.00 WIB.
O = Ny. M tampak meringis kesakitan dan tangan
11. 10 - Mengkaji keluhan pasien Ny. M tampak memegangi panggul dan lutut
WIB - ketika merasa nyeri. kelopak mata tampak hitam,
mata Ny.M tampak sayu
TD= 150/90
mmHg, N=77 x/menit
RR = 23 x/menit.
A : Nyeri kronis
Gangguan pola tidur

P : Lanjutkan Intervensi
 1. Kaji tingkatan nyeri
2. Ajarkan senam rematik

2 Selasa, - - Melakukan S = Ny. M mengatakan masih merasa nyeri jika

27 pengkajian nyeri secara berdiri dari duduk. Ny. M mengatakan senang
Februari komprehensif, frekuensi, sudah diajari senam rematik.
2018 beratnya nyeri dan factor
10. 45 pencetus. O = Ny. M tampak mengikuti gerakan senam dan
WIB - - Menggali bersama mempraktekan teknik nafas dalam dengan baik
11.50 pasien factor-faktor yang dan tersenyum.
WIB dapat menurunkan atau Ny. M tampak meringisi kesakitan saat berdiri
memperberat nyeri. dari duduk.
11.55 - - Mengajarkan Ny. M minum neurodax
WIB penggunaan teknik non
farmakologi yaitu teknik A : Masalah belum teratasi
nafas dalam dan senam
rematik selama 8 menit P : lanjutkan Intervensi
12.00 - - Kolaborasi dengan 1. Kaji tingkatan nyeri
WIB tim medis lainnya berikan 2. Anjurkan melakukan terapi non
individu penurun nyeri farmakologi untuk mengurangi nyeri
dengan peresapan
12.05- analgesic yaitu neurodax
12.15 - mendukung istirahat atau
WIB tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan
nyeri.
14.15 - Menentukan pola tidur/ S = pasien mengatakan masih belum bisa tidur
WIB aktivitas pasien dengan nyenyak namun mnegatakan senang sudah
14.30 - Memonitor pola tidur dan dibantu.
WIB jumlah tidur O = Mata Ny. S tampak sayu dan kelopak mata
14.45 - Membantu untuk tampak hitam.
 WIB menghilangkan stress
sebelum tidur dengan
bercerita pengalaman masa
lalu
15.00 - Menyediakan lingkungan
WIB yang aman dan bersih
dengan menyapu lantai.
15.15 - Menyingkirkan selimut
WIB untuk meningkatkan
kenyamanan terhadap suhu,
seperti yang diindikasikan.
15.30 - Mendiskusikan dengan
WIB tenaga medis lain untuk
peresepan obat
- Menjurkan klien kapan
mencari bantuan medis
yaitu mencari Bu Suci.
1 Rabu, - Mengkaji tingkat nyeri Ny.
28-02- S bangun pagi dan waktu luang.
2018 - Menganjurkan tindakan non
08.30 farmakologi yaitu senam
WIB rematik
10.30 - Membantu untuk
WIB menghilangkan stress
sebelum tidur dengan
bercerita pengalaman masa
lalu
11.00 - Menyediakan lingkungan
WIB yang aman dan bersih
dengan menyapu lantai
Lantai tampak bersih.
Tidak ada obat untuk penenenang.
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Bantu untuk menghilangkan stress sebelum
tidur dengan bercerita pengalaman masa lalu
2. Sediakan lingkungan yang aman dan bersih
dengan menyapu lantai.
S : Ny. M mengatakan sudah melakukannya setiap
Ny. M mengatakan nyeri berkurang dan mampu
tidur walau masih tidak nyenyak.
O = Ny. M tampak mengikuti senam dengan baik.
Dan saat berdiri Ny. M hanya sedikit meringis.
Warna hitam pada kelopak mata tampak
berkurang.
Lantai tampak bersih
A : Masalah teratasi sebagian
P : lnjutkan intrevensi
1. Lakukan senam rematik.
2. Bantu untuk menghilangkan stress
sebelum tidur dengan bercerita
 pengalaman masa lalu
3. Sediakan lingkungan yang aman dan
bersih dengan menyapu lantai

1,2 Kamis, Melakukan evaluasi pada S = Ny. M mengatakan nyeri sedikit berkurang.
29-02- kegiatan sebelumnya P = Ny. M mengatakan merasa nyeri ketika
2018 berdiri dari duduk
08.00 Q = nyeri senut-senut
WIB R = dibagian panggul
S = skala 5
T = sering ketika mau berdiri dari duduk
Ny. M mengatakan tidurnya sedikit nyenyak
O = mata sayu tampak berkurang, lingkar hitam
dikelopak mata tampak sedikit yang terlihat,
Ny.M tampak sedikit meringis ketika berdiri dari
duduk.
A = Masalah teratasi sebagian
P = Lanjutkan intervensi
1. Latih Ny.M senam rematik
2. Monitor tingkat nyeri
3. Sediakan lingkungan yang nyaman.
F. EVALUASI
Hari/ Dx Catatan Perkembangan Paraf
tanggal
Kamis, I S = Ny. S mengatakan nyeri sedikit berkurang.
15-02- P = Ny. S mengatakan merasa nyeri ketika
2018 berdiri dari duduk
08.00 Q = nyeri senut-senut
WIB R = dibagian panggul
S = skala 5
T = sering ketika mau berdiri dari duduk
O = Ny. S tampak masih sedikit meringis
kesakitan jika berdiri dari bangun
A = Masalah teratasi sebagian
NOC : Kontrol Nyeri (1605)
No Indikator awal Tuj. Hasil

1. Mengenal kapan 3 5 4
nyeri terjadi
Menggunakan 2 4 3
2, tindakan
 pengurangan nyeri
tanpa analgesik
3. Menggunakan 3 5 5
analgesik yang
direkomendasikan
Melaporkan nyeri 2 4 3
yang terkontrol
Keterangan :
1 = Tidak pernah menunjukan
2 = Jarang menunjukan
3 = Kadang-kadang menunjukan
4 = Sering menunjukan
5 = Secara konsisten menunjukan
P = Lanjutkan intervensi
1. Latih Ny.S senam rematik
2. Monitor tingkat nyeri
Kamis, II S = Ny. S mengatakan tidurnya sedikit nyenyak
15-02-
2018 O = mata sayu tampak berkurang, lingkar hitam
08.05 dikelopak mata tampak sedikit yang terlihat
WIB
A = Masalah teratasi sebagian
NOC : Tidur (0004)
No indikator awal tujuan hasil
1. Jam tidur 2 4 3
2. Pola tidur 2 4 3
3. Kualitas tidur 2 4 3
4. Perasaan segar 2 4 3
setelah tidur
Keterangan
1 = sangat terganggu
2 = banyak terganggu
3 = cukup terganggu
4 = sedikit terganggu
5 = tidak terganggu
P = Lanjutkan intervensi
1. Sediakan lingkungan yang nyaman.