Badlina Fitrianisa Yulianingrum

K-27/201620401011079
Pembimbing: dr. Badrul Munir, Sp.PD
SMF Ilmu Penyakit Dalam RS Bhayangkara Kediri

Pemeriksaan Fisik Limfoma, Limfadenitis dan Ca Nasofaring

1. Tanda dan Gejala Limfoma Hodgkin meliputi:

- Limfadenopati asimtomatik mungkin muncul (pada 80% pasien).
- Gejala konstitusional :
o Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya (> 10% dari
total berat badan) dalam 6 bulan terakhir.
o Demam yang tidak dapat dijelaskan sebabnya > 38º C.
o atau muncul keringat malam (ada pada 40% pasien).
- Demam intermiten muncul pada kira-kira 35% kasus.
- Jarang terjadi, namun bisa demam klasik Pel-Ebsteini (demam tinggi selama 1-2
minggu, diikuti oleh periode afebris 1-2 minggu).
- Nyeri dada, batuk, sesak napas, atau kombinasi yang mungkin terjadi karena
keterlibatan mediastinum atau paru-paru yang besar.
- Jarang terjadi hemoptisis.
- Pruritus mungkin hmuncul.
- Nyeri di tempat penyakit nodal, yang dipicu dengan minum alkohol, terjadi pada
kurang dari 10% pasien namun spesifik untuk limfoma Hodgkin.
- Nyeri punggung atau tulang jarang terjadi.
- Sejarah keluarga yang memiliki sakit yang sama juga dapat membantu
menegakkan diagnosis.

Temuan pemeriksaan fisik pada limfoma Hodgkin meliputi:

- Limfadenopati dengan batas yang jelas dan tanpa rasa sakit dapat terlihat di
daerah servikalis (leher, 60-80%), ketiak (ketiak, 6-20%), dan jarang terjadi di
daerah inguinal (selangkangan, 6-20%).
- Keterlibatan cincin Waldeyer (bagian belakang tenggorokan, termasuk amandel)
atau bagian oksipital (bagian belakang bawah kepala) atau epitrochlear (di dalam
lengan atas di dekat siku).
- Splenomegali dan / atau hepatomegali mungkin ada.
- Sindrom vena kava superior dapat terjadi pada pasien dengan limfadenopati
mediastinum besar.
- Gejala atau tanda sistem saraf pusat (SSP) mungkin disebabkan sindrom
paraneoplastik, termasuk degenerasi serebelum, neuropati, sindrom Guillain-
Barre, atau leukoencephalopathy multifokal.

2. Limfoma Non-Hodgkins
Manifestasi klinis limfoma non-Hodgkin (NHL) bervariasi dengan
faktor-faktor seperti lokasi proses limfomatosa, tingkat pertumbuhan tumor, dan
fungsi organ yang terganggu atau digantikan oleh proses keganasan.
The Working Formulation mengelompokkan subtipe NHL berdasarkan
perilaku dan gejala klinis - yaitu kelas rendah, kelas menengah, dan kelas tinggi.
Karena formulasi terbatas pada klasifikasi berdasarkan morfologi, ia tidak dapat
mencakup spektrum kompleks penyakit NHL, tidak termasuk subtipe penting
seperti limfoma mantle atau sel T / natural killer limfoma. Namun, ini terus
dijadikan sebagai dasar untuk memahami perilaku klinis pada kelompok NHL.

 Limfoma tingkat rendah

- Adenopati perifer yang tidak menimbulkan nyeri dan berjalan progresif secara
perlahan adalah presentasi klinis yang paling umum pada pasien ini. Regresi
spontan kelenjar getah bening yang membesar bisa terjadi pada limfoma tingkat
rendah, berpotensi menimbulkan kebingungan dengan kondisi menular.
- Keterlibatan extranodal primer yaitu :
o Suhu> 38 ° C.
o Keringat malam.
o Penurunan berat badan> 10% dari awal dalam 6 bulan.
- Sumsum tulang sering dilibatkan dan mungkin terkait dengan sitopenia atau
sitopeni.
- Kelelahan dan kelemahan lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit
stadium lanjut.

 Limfoma tingkat menengah dan tinggi

- Jenis limfoma ini menyebabkan presentasi klinis lebih bervariasi. Sebagian
besar pasien datang dengan adenopati. Lebih dari sepertiga pasien datang
dengan keterlibatan ekstranodal; gejala yang paling umum muncul adalah
saluran gastrointestinal (GI) (termasuk cincin Waldeyer), kulit gatal, sumsum
tulang, sinus, genitourinari (GU), tiroid, dan sistem saraf pusat (SSP).
- Limfoma limfoblastik, limfoma kelas tinggi, sering bermanifestasi dengan
mediastinum superior anterior superior, sindroma vena cava superior (SVC), dan
penyakit leptomeningeal dengan palsi saraf kranial.
- Pasien dengan limfoma Burkitt (terjadi di Amerika Serikat) sering hadir dengan
massa abdomen besar dan gejala obstruksi usus. Hidronefrosis obstruktif
sekunder akibat limfadenopati retroperitoneal besar yang menghalangi ureter
juga dapat diamati pada pasien ini.
- Limfoma SSP primer adalah neoplasma bermutu tinggi dari asal sel B. Sebagian
besar limfoma yang berasal dari SSP adalah limfoma sel besar atau
immunoblastoma, dan jumlahnya mencapai 1% dari semua neoplasma
intrakranial. Limfoma ini lebih sering diamati pada pasien yang memiliki
kekebalan tubuh karena kondisi seperti sindrom Wiskott-Aldrich, transplantasi,
atau AIDS.

Pemeriksaan fisik
- Limfoma tingkat rendah dapat menyebabkan adenopati perifer, splenomegali,
dan hepatomegali. Splenomegali diamati pada sekitar 40% pasien.
- Limfoma tingkat menengah dan tinggi dapat menghasilkan temuan pemeriksaan
fisik berikut:
o Limfadenopati yang cepat tumbuh dan besar
o Splenomegali
o Hepatomegali
o Massa perut besar: ini biasanya terjadi pada limfoma Burkitt
 o Massa testis
o Lesi kulit: lesi dikaitkan dengan limfoma sel T kulit (mikosis fungoides),
limfoma sel besar anaplastik, dan limfoma angioimmunoblastic.

3. Limfadenitis
Pasien dengan salah satu dari klinis berikut ini mungkin berisiko memiliki
limfadenitis:
- Gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas, sakit tenggorokan, sakit telinga,
konjungtivitis, atau impetigo.
- Demam, rewel, atau anoreksia
- Kontak dengan hewan, terutama anak kucing atau ternak
- Perawatan gigi terbaru atau kesehatan gigi yang buruk
- Penggunaan hydantoin dan / atau mesantoin terkini

Pemeriksaan Fisik
- Pembesaran kelenjar getah bening bisa asimtomatik, atau bisa menyebabkan rasa
sakit akibat nyeri tekan dan nyeri lokal. Kulit di atasnya mungkin tidak
terpengaruh atau eritematosa.
- Limfadenitis servikalis dapat menyebabkan kekakuan leher dan torticollis.
- Adenopati preauricular dikaitkan dengan beberapa bentuk konjungtivitis,
termasuk konjungtivitis granulomatosa unilocular (penyakit katscratch,
konjungtivitis klamidia, listeriosis, tularemia, atau tuberkulosis), demam
konjungtiva faring (infeksi adenovirus tipe 3) dan keratokonjungtivitis (infeksi
adenovirus tipe 8).
- Peradangan nodus retropharyngeal dapat menyebabkan disfagia atau dyspnea.
- Limfadenitis mediastinum dapat menyebabkan batuk, dyspnea, stridor, disfagia,
efusi pleura, atau kongesti vena.
- Adenopati intra-abdomen (mesenterika dan retroperitoneal) dapat bermanifestasi
sebagai nyeri perut.
- Keterlibatan kelenjar getah bening Iliac dapat menyebabkan sakit perut dan
pincang.
Aspek pemeriksaan fisik yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut:
- Lokasi - Bergantung pada etiologi yang mendasarinya.
- Jumlah – tunggal, pengelompokan lokal / bergerombol (regional), atau umum
(yaitu beberapa tempat lain).
- Ukuran / bentuk - Kelenjar getah bening normal berkisar dalam ukuran dari
beberapa milimeter sampai 2 cm. Biasanya kelenjar yang membesar lebih besar
dari 2-3 cm dengan bentuk teratur / tidak beraturan.
- Konsistensi - lunak, tegas, kenyal, keras, berfluktuasi, hangat
- Nyeri tekan – Biasanya proses infeksi tapi tidak menutup kemungkinan
penyebabnya keganasan.

Temuan pemeriksaan fisik yang menunjukkan keganasan adalah sebagai berikut:

- Batas tegas, padat keras, tetap, tidak nyeri tekan.

Temuan pemeriksaan fisik yang menandakan adanya infeksi adalah sebagai

berikut:
- Lunak, berfluktuasi, bisa nyeri tekan, kemerahan dan teraba hangat.

4. Pembesaran KGB (metastasis pada Kepala dan Leher)

Gejala umum meliputi:

- Limfoma mungkin nodal atau ekstranodal.
- Penyajian nodal limfoma Hodgkin (HL) - 1 atau lebih kelenjar getah bening
kecil sampai sedang, di kelenjar getah bening, yang mungkin berbau atau
berkurang ukurannya namun tumbuh dari waktu ke waktu.
- Limfoma non-Hodgkin (NHL) - Massa di orofaring atau nasofaring
- Extranodal natural killer (NK) / limfoma T-sel, tipe hidung - Lesi destruktif
destruktif pada hidung, sinus, dan wajah.
- Limfoma pada tiroid - Leher bengkak, serak, disfagia, atau tekanan leher / nyeri
tekan.
- Gejala konstitusional ini mungkin terjadi pada sepertiga penderita limfoma.
 Pemeriksaan otorhinolaryngologis dan leher penuh termasuk pemeriksaan serat
optik, selain pemeriksaan fisik lengkap, diindikasikan. Temuan fisik yang
mungkin diperhatikan meliputi:
- Adenopati perifer ringan atau ringan pada daerah servikalis, aksilaris, inguinal,
dan femoralis.
- Sindrom vena kava superior dan efusi pleura (dari massa mediastinum).
- Pada beberapa pasien dengan NHL, massa abdomen asimtomatik yang besar.

Palpasi KGB pada limfoma hodgkins : pembesaran KGB yang tidak menimbulkan rasa
nyeri, lunak, berbatas tegas atau mobile. Bisa terlihat di daerah servikalis, ketiak
(axillaris), dan biasanya jarang terjadi di inguinalis.

Palpasi KGB pada limfoma non hodgkins : biasanya tumor cenderung lebih ganas,
pembesaran KGB konsistensi keras, sulit digerakkan, berbatas tidak tegas atau tidak
mobile, tidak nyeri tekan.

Palpasi KGB pada limfadenitis : benjolan teraba lunak, mudah digerakkan / mobile,
kadang bisa disertai nyeri tekan maupun tidak nyeri, teraba hangat, kadang terdapat
kemerahan, ada tanda-tanda inflamasi.

Palpasi KGB pada Ca Nasofaring : biasanya pembesaran KGB terjadi saat kanker sudah
fase lanjut. Tumor menetap pada jaringan sekitarnya, pembesaran bisa homolateral atau
bilateral, tidak bisa digerakkan atau tidak mobile saat digerakkanm, berbentuk padat.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Lymphoma - Non-Hodgkin: Symptoms and Signs Approved by the Cancer.Net Editorial

Board, 12/2016. Diakses tanggal 15 November 2017 jam 20.09
https://www.cancer.net/cancer-types/lymphoma-non-hodgkin/symptoms-and-signs

2. Lymphoma- Non-Hodgkin: Diagnosis Approved by the Cancer.Net Editorial Board,

12/2016. Diakses tanggal 15 November 2017 jam 20.10 https://www.cancer.net/cancer-
types/lymphoma-non-hodgkin/diagnosis

3. Lash. W. Bradley. et al. Hodgkin Lymphoma Clinical Presentation. Update Jul 06, 2017.
Diakses tanggal 15 November 2015 jam 20.15
https://emedicine.medscape.com/article/201886-clinical#b1

4. Lash. W. Bradley. et al. Hodgkin Lymphoma Clinical Presentation. Update Jul 06, 2017.
Diakses tanggal 15 November 2015 jam 20.17
https://emedicine.medscape.com/article/201886-clinical#b3

5. Partridge, Elizabeth. et al. Lymphadenitis Clinical Presentation. Updated Nov 01, 2016.
Diakses tanggal 15 November 2017 jam 20.30
https://emedicine.medscape.com/article/960858-
clinical?pa=PVDnCoy%2BFCfxexPUlVVvFJYiM5c6Dvo2U6BnC9QKbjDwto5h3QAQnA
1nyxO6k2tnX8MwC0EECwzp432Skuf9qw%3D%3D#b1

6. Partridge, Elizabeth. et al. Lymphadenitis Clinical Presentation. Updated Nov 01, 2016.
Diakses tanggal 15 November 2017 jam 20.35
https://emedicine.medscape.com/article/960858-
clinical?pa=PVDnCoy%2BFCfxexPUlVVvFJYiM5c6Dvo2U6BnC9QKbjDwto5h3QAQnA
1nyxO6k2tnX8MwC0EECwzp432Skuf9qw%3D%3D#b4

7. Lymphoma-Hodgkin: Symptoms and Signs Approved by the Cancer.Net Editorial Board,

09/2017. Diakses tanggal 15 November 2017 jam 20.45 https://www.cancer.net/cancer-
types/lymphoma-hodgkin/symptoms-and-signs

8. Lymphoma-Hodgkin: Diagnosis Approved by the Cancer.Net Editorial Board, 09/2017.

Diakses tanggal 15 November 2017 jam 20.50 https://www.cancer.net/cancer-
types/lymphoma-hodgkin/diagnosis

9. Vinjamaram, Sanjay. et al. Non-Hodgkin Lymphoma Clinical Presentation Updated : Oct

21, 201. Diakses pada tanggal 15 November 2017 jam 21.00
https://emedicine.medscape.com/article/203399-clinical#b1

10. Vinjamaram, Sanjay. et al. Non-Hodgkin Lymphoma Clinical Presentation Updated : Oct
21, 201. Diakses pada tanggal 15 November 2017 jam 21.00
https://emedicine.medscape.com/article/203399-clinical#b2

11. Dunleavy. M. Kieron. et al. Lymphomas of the Head and Neck Clinical Presentation
Updated: Jul 17, 2017 Diakses pada tanggal 15 November 2017 jam 21.10
https://emedicine.medscape.com/article/854110-clinical#b1

12. Dunleavy. M. Kieron. et al. Lymphomas of the Head and Neck Clinical Presentation
Updated: Jul 17, 2017 Diakses pada tanggal 15 November 2017 jam 21.15
https://emedicine.medscape.com/article/854110-clinical#b4