Anda di halaman 1dari 2

PENDATAAN IBU HAMIL DESA ............................KEC.

KA
BULAN ........................ TAHUN 2018
ALAMAT BPJS
NO NAMA / SUAMI UMUR GR UK HPHT HPL SPR
RT / RW SDH BLM
......................KEC. KARANGJATI
....... TAHUN 2018
ORTU ASUH JENIS RESIKO

PEMBINA DESA

Anda mungkin juga menyukai