CATATAN KELUHAN DAN TANGGAPAN MASYARAKAT

N Media Penanggung Evaluasi

Ket
o Keluhan Tanggal yang Rencana Tindak Lanjut Pelaksanaan Tanggal jawab/ Thd Pelaksanaan
digunakan pelaksana Tindak lanjut
1 Kamar mandi umum di 25 Kotak Memanggil petugas kebersihan Petugas sudah diberi
puskesmas licin tidak Maret saran Membuat checklist kebersihan pengarahanuntuk
pernah dibersihkan 2016 kamar mandi melakukankebersihan
Menunjuk petugas superviser minimal 2 kali sehari
Check list sudah disusun
Petugas supervisor
harian sudah ditetapkan
Form II
CATATAN KELUHAN DAN TANGGAPAN MASYARAKAT
N Penanggung
Media Evaluasi
o jawab/ Ket
Keluhan Tanggal yang Rencana Tindak Lanjut Pelaksanaan Tanggal Thd Pelaksanaan
Pelaksana
digunakan Tindak lanjut
(TTD)