Hiperemesis Gravidarum (HG)

Gejala-gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah HPHT dan berlangsung selama kurang
lebih 10 minggu.

Perasaan mual ini disebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG
dalam serum.

Gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan.

Etiologi
Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang telah ditemukan oleh beberapa penulis
sebagai berikut :

1. Faktor predisposisi yang sering dikemukakan adalah primigravida, mola hidatidosa

dan kehamilan ganda. Frekuensi yang tinggi pada mola hidatidosa dan kehamilan
ganda karena pada kedua keadaan tersebut HCG dibentuk berlebihan.
2. Masuknya vili chorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat
hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan ini merupakan
faktor organik.
3. Alergi, sebagai salah satu respons dari jaringan ibu terhadap anak, juga disebut
sebagai salah satu faktor organik.
4. Faktor psikologik memegang peranan penting pada penyakit ini, rumah tangga yang
retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap
tanggung jawab sebagai ibu.

Patologi
Bedah mayat pada wanita yang meninggal akibat HG menunjukkan kelainan :

1. Hati
Pada HG tanpa komplikasi hanya ditemukan degenerasi lemak tanpa nekrosis,
degenerasi lemak tersebut tampak sentrilobuler. Perubahan ini mungkin karena
muntah terus-menerus.

2. Jantung
Menjadi lebih kecil daripada biasa dan beratnya atrofi, kadang-kadang ditemukan
perdaharan sub-endokardial.

3. Otak
Terdapat bercak-bercak perdarahan dan kelainan seperti pada ensefalopati Wernicke
(dilatasi kapiler dan perdarahan kecil di daerah korpora mamilaria ventrikel ketiga
dan keempat).
 4. Ginjal
Tampak pucat dan degerasi lemak dapat ditemukan pada tubuli kontorti

Patofisiologi
Bila terjadi terus-menerus akan menyebabkan alkalosis hipokloremik.

HG  cadangan karbohidrat dan lemak habis  oksidasi lemak tidak sempurna  ketosis

HG  dehidrasi  cairan ekstrasel dan plasma berkurang

Na & Cl darah turun, demikian pula Cl air kemih.

Dehidrasi  hemokonsentrasi  aliran darah ke jaringan berkurang

K yang keluar akibat muntah dan bertambahnya eksresi lewat ginjal menambah frekuensi
muntah yang lebih banyak, dapat merusak hati.

Selain itu dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (Sindroma
Mallory-Weiss)  perdarahan GI.

Gejala dan Tanda

HG dibagi dalam 3 tingkatan :
1. Tingkat 1
- Ibu merasa lelah - TD sistol ↓
- Nafsu makan tidak ada - Turgor kulit mengurang
- BB↓ - Lidah mengering
- Nyeri pada epigastrium - Mata cekung
- Nadi ± 100 x/menit

2. Tingkat 2
- Tampak > lemah & apatis - Mata cekung
- Turgor kulit > mengurang - Tensi↓
- Lidak mengering & kotor - Hemokonsentrasi
- Nadi kecil dan cepat - Oliguria
- Suhu kadang ↑ - Konstipasi
- Mata sedikit ikterik - Aseton tercium saat nafas
- BB↓ - Aseton ditemukan di urin

3. Tingkat 3
- Keadaan umum > parah - Muntah berhenti
 - Kesadaran me↓  koma - Suhu me↑
- Nadi kecil dan cepat - Tensi me↓
- Ensefalopati Wernicke (nistagmus, diplopia, perubahan mental), akibat
kekurangan zat makanan, termasuk vit B kompleks.
- Timbulnya ikterus  payah hati

Diagnosis
Harus dipikirkan kehamilan muda dengan penyakit pielonefritis, hepatitis, ulkus ventrikuli
dan tumor serebri yang dapat pula menyebabkan gejala muntah.

Pengelolaan
Waktu bangun pagi jangan langsung turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan
roti kering atau biskuit dengan teh hangat.

Makan berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindari

Makanan dan minuman disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin

Dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula

1. Obat-obatan
Sedativa yang sering digunakan adalah phenobarbital

Vitamin yang dianjurkan B1 & B6

Anti-histamin yang dianjurkan dramamin, avomin

Pada keadaan lebih berat diberikan antiemetik seperti disiklomin atau klorpromasin

2. Isolasi
3. Terapi psikologik

4. Cairan parenteral
Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan
glucose 5% dalam cairan garam fisiologis 2-3 liter/hari.

Bila perlu + kalium & vit (B kompleks dan Vit C)

Jika masih kurang protein bisa di suntik asam amino iv

5. Penghentian kehamilan