KEUSKUPAN AGUNG JAKARTA

GEREJA KATOLIK KELUARGA KUDUS – RAWAMANGUN

Jl. Balai Pustaka Baru Rawamangun Jakarta Timur 13220 Telp : 021-4892346/4755665 Fax : 021-4755688
Email : sekretariat.kkrawamangun@gmail.com

Formulir Sakramen BAPTIS REMAJA/DEWASA

Syarat :
 Berusia di atas 7 tahun.
 Dengan sadar dan atas kehendak sendiri ingin menjadi Katolik.
 Wajib mengikuti masa pembelajaran yang ditentukan sebagai katekumen
Hal yang perlu dilampirkan :
Bagi yang BELUM menikah Bagi yang SUDAH menikah
 Fotocopy akte kelahiran  Fotocopy akte kelahiran
 Fotocopy KK Gereja (jika ada)  Fotocopy KK paroki (jika ada)
 Surat pernyataan dari orang tua bagi yang berusia dibawah 17  Fotocopy akte perkawinan agama (jika ada)
tahun dan kedua orang tua bukan beragama katolik.  Fotocopy akte perkawinan sipil (jika ada)
DATA CALON BAPTIS .
1. Nama Baptis : .................................:.........………............................................ L / P
2. Nama Sendiri : ……..........................................................................................
3. Tempat, tgl. Lahir : ……..........................................................................................
4. Alamat : ....……………………………………………………………...……
5. Telepon : R. ……..........................K.…........................... HP………….............
6. Lingkungan : ………………………….. Paroki : ..…………………..…………..…
7. No. KK Gereja : ………………..…………………….. ( bagi yang sudah ada ).
8. Inisiasi tahap : Pertama tgl. …..……………..……Kedua tgl. ………………..………..
9. Yang sudah menikah ( terlampir Surat Nikah )
- Nama pasangan : ….……………..……………………………………..…….…………….…
- Agama pasangan : ………………..…………………………………..…….………...………...
- Nikah Gereja : tgl. …….....……………….…. Di Paroki ………..….……….………..
- Catatan Sipil : tgl. ………….…………….…. Di ………….….….……….……….…..

DATA ORANG TUA KANDUNG ( lengkap dengan nama baptis )

1. Nama Ayah : …………………………………………………………………………………
2. Agama Ayah : …………………………………...………………………………………………
3. Nama Ibu : …………………………………….…………………………………………...
4. Agama Ibu : …………………………………………………………………………………

WALI BAPTIS ( lengkap dengan nama baptis )

1. Nama Lengkap : .……..........................................................................................................
2. Lingkungan : …………….………………… Paroki : ………………………………………

Jakarta , tgl. ………………………..

Katekis Ketua Lingkungan Calon Baptis

(………………..……..………) (….……….………….…… ….) (…….…………….……….)

Catatan:
 Bagi calon baptis kelas 4 SD sampai dengan usia 14 tahun, pada saat perayaan penerimaan sakramen baptis sekaligus
pula akan menerima komuni pertama. Sedangkan bagi mereka yang berusia 14 tahun ke atas menerima sakremen inisiasi
lengkap : baptis, krisma dan komuni pertama.
 Bagi yang sudah menikah dan perkawinannya belum diteguhkan secara Katolik, silakan mengisi formulir pemberesan
perkawinan.

Diisi oleh petugas Sekretariat Paroki :

Dibaptis pada Tgl. …………………Jam………… Oleh ………………………………………..