BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Resiko perilaku kekerasan merupakan perilaku seseorang yang
menunjukkan bahwa ia dapat membahayakan diri sendiri atau orang lain atau
lingkungan, baik secara fisik, emosional, seksual dan verbal (Nanda 2016)
Resiko Perilaku kekerasan seperti resiko memukul anggota keluarga/
orang lain, merusak alat rumah tangga dan marah-marah merupakan alasan
utama yang paling banyak dikemukakan oleh keluarga.
Asuhan keperawatan yang diberikan di rumah sakit jiwa terhadap
perilaku kekerasan perlu ditingkatkan serta dengan perawatan intensif di rumah
sakit umum. Asuhan keperawatan Resiko perilaku kekerasan (RPK) yaitu
asuhan keperawatan yang bertujuan melatih klien mengontrol resiko perilaku
kekerasannya dan pendidikan kesehatan tentang RPK pada keluarga. Seluruh
asuhan keperawatan ini dapat dituangkan menjadi pendekatan proses
keperawatan.Dalam keperawatan perawat memberikan asuhan kepada klien
secara holistic, karena perwat memandang manusia adalah makhluk yang utuh
dan unik terdiri dari aspek psikososial – kultur – spiritual. Status kesehatan
klien akan mempengaruhi respons klien yang dapat dikaji dari aspek bio –
psikososial – kultural – spiritual.
Penyusun akan membahas respons klien yang kehilangan, baik
kehilangan fungsi tubuh yang terdapat pada berbagai gangguan fisik, atau
kehilangan peran pada mereka yang harus terbaring dirumah sakit. Kemarahan
merupakan reaksi klien yang sering terjadi, walaupun ini merupakan respons
yang wajar terjadi pada orang yang kehilangan, tapi respons ini perlu penangan,
terutama oleh perawat yang sering berhubungan dengan klien. Hal ini untuk
menghindari terjadinya perilaku kekerasan untuk itu perawat perlu mengetahui
rentang dan proses terjadinya kemarahan, perawat akan mengarahkan klien
mengatasi kemarahannya secara konstruktif.

1
1.2 Rumusan Masalah
1. Apakah pengertian dari perilaku kekerasan?
2. Apa saja rentang respon perilaku kekerasan?
3. Bagaimana proses marah terhadap perilaku kekerasan ?
4. Apa saja etiologi/ penyebab dari Perilaku Kekerasan?
5. Apa saja Tanda dan Gejala dari Perilaku Kekerasan?
6. Apa saja akibat dari Perilaku Kekerasan ?
7. Bagaimana Perilaku Resiko Perilaku Kekerasan ?
8. Apa saja Mekanisme koping dari Resiko Perilaku Kekerasan?
9. Bagaimana Penatalaksanaan medis dari Resiko Perilaku Kekerasan ?
10. Bagaimana Peran Perawat dalam Resiko Perilaku Kekerasan ?
11. Bagaimana Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dari Resiko Perilaku
Kekerasan ?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat mengetahui tentang asuhan keperawatan pada klien
dengan resiko perilaku kekerasan.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang konsep resiko perilaku
kekerasan.
b. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang asuhan keperawatan pada klien
dengan resiko perilaku kekerasan.
c. Mahasiswa dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan pada klien
dengan resiko perilaku kekerasan.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Resiko Perilaku Kekerasan

Resiko perilaku kekerasan adalah adanya kemungkinan seseorang
melakukan tindakan yang dapat mencederai orang lain dan lingkungan akibat
ketidakmampuan mengendalikan marah secara konstruktif (CMHN,
2006).Resiko perilaku kekerasan atau agresif adalah perilaku yang menyertai
marah dan merupakan dorongan untuk bertindak dalam bentuk destruktif dan
masih terkontol (Yosep, 2007).
Resiko perilaku kekerasan merupakan perilaku seseorang yang
menunjukkan bahwa ia dapat membahayakan diri sendiri atau orang lain atau
lingkungan, baik secara fisik, emosional, seksual dan verbal (Nanda 2016)
NANDA 2016 menyetakan bahwa resiko perilaku kekerasan terhadap
diri sendiri merupakan perilaku yang rentan dimana seorang individu bisa
menunjukkan atau mendemonstrasikan tindakan yang membahayakan dirinya
sendiri, baik secara fisik, emosiaonal, maupun seksual.
Dari beberapa pengertian diatas, penulis dapat menarik kesimpulanbahwa
perilaku kekerasan adalah ungkapan perasaan marah dan bermusuhan yang
mengakibatkan hilangnya kontrol diri dimana individu bisa berperilaku
menyerang atau melakukan suatu tindakan yang dapat membahayakan diri
sendiri, orang lain maupun lingkungan. Sedangkan resiko perilaku kekerasan
adalah adanya kemungkinan seseorang melakukan tindakan dalam bentuk
destruktif dan masih terkontrol.

3
2.2 Rentang Respon Terhadap Marah

Respon kemarahan dapat berfluktusi dalam rentang adaptif-maladaptif.

Respons kemarahan dapat berfluktuasi dalam rentang adaptif – mal adaptif.

Rentang respon kemarahan dapat digambarkan sebagai berikut :
a. Assertif adalah mengungkapkan marah tanpa menyakiti, melukai perasaan
orang lain, atau tanpa merendahkan harga diri orang lain.
b. Frustasi adalah respons yang timbul akibat gagal mencapai tujuan atau
keinginan. Frustasi dapat dialami sebagai suatu ancaman dan kecemasan.
Akibat dari ancaman tersebut dapat menimbulkan kemarahan.
c. Pasif adalah respons dimana individu tidak mampu mengungkapkan
perasaan yang dialami.
d. Agresif merupakan perilaku yang menyertai marah namun masih dapat
dikontrol oleh individu. Orang agresif biasanya tidak mau mengetahui hak
orang lain. Dia berpendapat bahwa setiap orang harus bertarung untuk
mendapatkan kepentingan sendiri dan mengharapkan perlakuan yang sama
dari orang lain.
e. Amuk adalah rasa marah dan bermusuhan yang kuat disertai kehilangan
kontrol diri. Pada keadaan ini individu dapat merusak dirinya sendiri
maupun terhadap orang lain.

4
2.3 Proses Marah
Stress, cemas, marah merupakan bagian kehidupan sehari-hari yang harus
dihadapi oleh setiap individu. Stress dapat menyebabkan kecemasan yang
menimbulkan perasaan tidak menyenangkan dan terancam. Kecemasan dapat
menimbulkan kemarahan. Berikut ini digambarkan proses kemarahan :

Melihat gambar di atas bahwa respon terhadap marah dapat diungkapkan

melalui 3 cara yaitu : Mengungkapkan secara verbal, menekan, dan menantang.
Dari ketiga cara ini cara yang pertama adalah konstruktif sedang dua cara yang
lain adalah destruktif.
Dengan melarikan diri atau menantang akan menimbulkan rasa
bermusuhan, dan bila cara ini dipakai terus menerus, maka kemarahan dapat
diekspresikan pada diri sendiri dan lingkungan dan akan tampak sebagai
depresi dan psikomatik atau agresif dan ngamuk.

5
2.4 Etiologi
1. Faktor Predisposisi
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya perilaku
kekerasan menurut teori biologik, teori psikologi, dan teori sosiokultural
yang dijelaskan oleh Towsend (1996 dalam Purba dkk, 2008) adalah:
a. Teori Biologik
Teori biologik terdiri dari beberapa pandangan yang berpengaruh
terhadap perilaku:
- Neurobiologik
Ada 3 area pada otak yang berpengaruh terhadap proses
impuls agresif: sistem limbik, lobus frontal dan hypothalamus.
Neurotransmitter juga mempunyai peranan dalam memfasilitasi
atau menghambat proses impuls agresif. Sistem limbik merupakan
sistem informasi, ekspresi, perilaku, dan memori. Apabila ada
gangguan pada sistem ini maka akan meningkatkan atau
menurunkan potensial perilaku kekerasan. Adanya gangguan pada
lobus frontal maka individu tidak mampu membuat keputusan,
kerusakan pada penilaian, perilaku tidak sesuai, dan
agresif.Beragam komponen dari sistem neurologis mempunyai
implikasi memfasilitasi dan menghambat impuls agresif.Sistem
limbik terlambat dalam menstimulasi timbulnya perilaku
agresif.Pusat otak atas secara konstan berinteraksi dengan pusat
agresif.
- Biokimia
Berbagai neurotransmitter (epinephrine, norepinefrine,
dopamine, asetikolin, dan serotonin) sangat berperan dalam
memfasilitasi atau menghambat impuls agresif. Teori ini sangat
konsisten dengan fight atau flight yang dikenalkan oleh Selye
dalam teorinya tentang respons terhadap stress.

6
 - Genetik
Penelitian membuktikan adanya hubungan langsung antara
perilaku agresif dengan genetik karyotype XYY.
- Gangguan Otak
Sindroma otak organik terbukti sebagai faktor predisposisi
perilaku agresif dan tindak kekerasan.Tumor otak, khususnya
yang menyerang sistem limbik dan lobus temporal; trauma otak,
yang menimbulkan perubahan serebral; dan penyakit seperti
ensefalitis, dan epilepsy, khususnya lobus temporal, terbukti
berpengaruh terhadap perilaku agresif dan tindak kekerasan.

b. Teori Psikologik
- Teori Psikoanalitik
Teori ini menjelaskan tidak terpenuhinya kebutuhan untuk
mendapatkan kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak
berkembangnya ego dan membuat konsep diri rendah.Agresi dan
tindak kekerasan memberikan kekuatan dan prestise yang dapat
meningkatkan citra diri dan memberikan arti dalam kehidupannya.
Perilaku agresif dan perilaku kekerasan merupakan
pengungkapan secara terbuka terhadap rasa ketidakberdayaan dan
rendahnya harga diri.
- Teori Pembelajaran
Anak belajar melalui perilaku meniru dari contoh peran
mereka, biasanya orang tua mereka sendiri.Contoh peran tersebut
ditiru karena dipersepsikan sebagai prestise atau berpengaruh, atau
jika perilaku tersebut diikuti dengan pujian yang positif.Anak
memiliki persepsi ideal tentang orang tua mereka selama tahap
perkembangan awal. Namun, dengan perkembangan yang
dialaminya, mereka mulai meniru pola perilaku guru, teman, dan
orang lain. Individu yang dianiaya ketika masih kanak-kanak atau

7
 mempunyai orang tua yang mendisiplinkan anak mereka dengan
hukuman fisik akan cenderung untuk berperilaku kekerasan
setelah dewasa.
- Teori Sosiokultural
Pakar sosiolog lebih menekankan pengaruh faktor budaya dan
struktur sosial terhadap perilaku agresif. Ada kelompok sosial
yang secara umum menerima perilaku kekerasan sebagai cara
untuk menyelesaikan masalahnya. Masyarakat juga berpengaruh
pada perilaku tindak kekerasan, apabila individu menyadari bahwa
kebutuhan dan keinginan mereka tidak dapat terpenuhi secara
konstruktif.Penduduk yang ramai /padat dan lingkungan yang
ribut dapat berisiko untuk perilaku kekerasan.Adanya keterbatasan
sosial dapat menimbulkan kekerasan dalam hidup individu.

2. Faktor Presipitasi
Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan sering kali
berkaitan dengan (Yosep, 2009):
a. Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol solidaritas
seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah,
perkelahian masal dan sebagainya.
b. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial
ekonomi.
c. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta
tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung
melalukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik.
d. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan
ketidakmampuan dirinya sebagai seorang yang dewasa.
e. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan
alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat
menghadapi rasa frustasi.

8
 f. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan,
perubahan tahap.

2.5 Tanda dan Gejala

Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala resiko perilaku
kekerasan adalah sebagai berikut:
1. Fisik
a. Muka merah dan tegang
b. Mata melotot/ pandangan tajam
c. Tangan mengepal
d. Rahang mengatup
e. Postur tubuh kaku
f. Jalan mondar-mandir
2. Verbal
a. Bicara kasar
b. Suara tinggi, membentak atau berteriak
c. Mengancam secara verbal atau fisik
d. Mengumpat dengan kata-kata kotor
e. Suara keras
f. Ketus
3. Perilaku
a. Melempar atau memukul benda/orang lain
b. Menyerang orang lain
c. Melukai diri sendiri/orang lain
d. Merusak lingkungan
e. Amuk/agresif
4. Emosi
Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, rasa terganggu, dendam dan
jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi,
menyalahkan dan menuntut.

9
 5. Intelektual
Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme.
6. Spiritual
Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain,
menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli dan kasar.
7. Sosial
Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran.
8. Perhatian
Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual.

2.6 Akibat dari Resiko Perilaku Kekerasan

Klien dengan resiko perilaku kekerasan dapat menyebabkan resiko tinggi
mencederai diri, orang lain dan lingkungan. Resiko mencederai merupakan
suatu tindakan yang kemungkinan dapat melukai/ membahayakan diri, orang
lain dan lingkungan.

2.7 Perilaku
Perilaku yang berkaitan dengan resiko perilaku kekerasan antara lain :
a. Menyerang atau menghindar (fight of flight)
Pada keadaan ini respon fisiologis timbul karena kegiatan sistem saraf
otonom beraksi terhadap sekresi epinephrin yang menyebabkan tekanan
darah meningkat, takikardi, wajah merah, pupil melebar, sekresi HCl
meningkat, peristaltik gaster menurun, pengeluaran urine dan saliva
meningkat, konstipasi, kewaspadaan juga meningkat diserta ketegangan
otot, seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh menjadi kaku dan
disertai reflek yang cepat.
b. Menyatakan secara asertif (assertiveness)
Perilaku yang sering ditampilkan individu dalam mengekspresikan
kemarahannya yaitu dengan perilaku pasif, agresif dan asertif. Perilaku
asertif adalah cara yang terbaik untuk mengekspresikan marah karena

10
 individu dapat mengekspresikan rasa marahnya tanpa menyakiti orang lain
secara fisik maupun psikolgis. Di samping itu perilaku ini dapat juga untuk
pengembangan diri klien.
c. Memberontak (acting out)
Perilaku yang muncul biasanya disertai akibat konflik perilaku “acting
out” untuk menarik perhatian orang lain.
d. Perilaku kekerasan
Tindakan kekerasan atau amuk yang ditujukan kepada diri sendiri,
orang lain maupun lingkungan.

2.8 Mekanisme Koping

Mekanisme koping adalah tiap upaya yang diarahkan pada penatalaksanaan
stress, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme
pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri.
Kemarahan merupakan ekspresi dari rasa cemas yang timbul karena adanya
ancaman. Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk
melindungi diri antara lain :
a. Sublimasi : Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya di mata
masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan
penyalurannya secara normal. Misalnya seseorang yang sedang marah
melampiaskan kemarahannya pada obyek lain seperti meremas adonan kue,
meninju tembok dan sebagainya, tujuannya adalah untuk mengurangi
ketegangan akibat rasa marah.
b. Proyeksi : Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau
keinginannya yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda yang
menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan
sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut mencoba merayu,
mencumbunya.
c. Represi : Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk
ke alam sadar. Misalnya seseorang anak yang sangat benci pada orang

11
 tuanya yang tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran atau didikan
yang diterimanya sejak kecil bahwa membenci orang tua merupakan hal
yang tidak baik dan dikutuk oleh Tuhan, sehingga perasaan benci itu
ditekannya dan akhirnya ia dapat melupakannya.
d. Reaksi formasi : Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan,
dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan
menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seorang yang tertarik pada
teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut dengan kasar.
e. Displacement : Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan,
pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang
membangkitkan emosi itu. Misalnya Timmy berusia 4 tahun marah karena
ia baru saja mendapat hukuman dari ibunya karena menggambar di dinding
kamarnya. Dia mulai bermain perang-perangan dengan temannya.

2.9 Penatalaksanaan
Yang diberikan pada klien yang mengalami gangguan jiwa amuk ada 2 yaitu:
1. Medis
a. Nozinan, yaitu sebagai pengontrol prilaku psikososia.
b. Halloperidol, yaitu mengontrol psikosis dan prilaku merusak diri.
c. Thrihexiphenidil, yaitu mengontro perilaku merusak diri dan
menenangkan hiperaktivitas.
d. ECT (Elektro Convulsive Therapy), yaitu menenangkan klien bila
mengarah pada keadaan amuk.
2. Penatalaksanaan keperawatan
a. Psikoterapeutik
b. Lingkungan terapieutik
c. Kegiatan hidup sehari-hari (ADL)
d. Pendidikan kesehatan

12
2.10 Peran Perawat dalam Pencegahan Resiko Perilaku Kekerasan
Perawat dapat mengimplementasikan berbagai intervensi untuk mencegah
dan memanajemen perilaku agresif, intervensi tersebut dapat melalui rentang
intervensi keperawatan.

Staretegi Preventif Strategi Antisipatif Strategi Pengurungan

Kesadaran diri Komunikasi Manajemen krisis
Pendidikan klien Perubahan lingkungan Seclusion
Latihan asertif Tindakan psikofarmakologi Restain

Keterangan gambar:
1. Kesadaran diri : perawat harus meningkatkan kesadaran dirinya dan
melakukan supervisi dengan memisahkan masalah pribadi dan masalah
klien.
2. Pendidikan klien : pendidikan yang diberikan pada klien mengenai cara
komunikasi dan cara mengekspresikan marah yang tepat, serta respons
adaptif dan maladaptif.
3. Latihan asertif : kemampuan dasar perawat yang harus dimiliki adalah
berkomunikasi langsung dengan setiap orang, mengatakan tidak untuk
sesuatu yang tidak beralasan, sanggup melakukan komplain, dan
mengekspresikan penghargaan yang tepat.
4. Komunikasi : strategi komunikasi terapeutik
5. Perubahan lingkungan : perawat mampu menyediakan berbagai aktivitas
untuk meminimalkan/ mengurangi perilaku klien yang tidak sesuai.
6. Tindakan perilaku : kontrak dengan klien untuk membicarakan mengenai
perilaku yang dapat diterima dan yang tidak.
7. Psikofarmakologi : pemberian obat sesuai kolaborasi dan mampu
menjelaskan manfaat obat pada pasien dan keluarga.
8. Manajemen krisis : bila pada waktu intervensi yang tidak berhasil, maka
perlu intervensi yang lebih aktif.

13
2.11 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dari Resiko Perilaku Kekerasan
1) Pengkajian
a. Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial dan
spiritual.
1) Aspek Biologis
Respons fisiologis timbul karena kegiatan system saraf otonom
bereaksi terhadap sekresi epineprin sehingga tekanan darah
meningkat, tachikardi, muka merah, pupil melebar, pengeluaran
urine meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti
meningkatnya kewaspadaan, ketegangan otot seperti rahang
terkatup, tangan dikepal, tubuh kaku, dan refleks cepat. Hal ini
disebabkan oleh energi yang dikeluarkan saat marah bertambah.
2) Aspek Emosional
Individu yang marah merasa tidak nyaman, merasa tidak berdaya,
jengkel, frustasi, dendam, ingin memukul orang lain, mengamuk,
bermusuhan dan sakit hati, menyalahkan dan menuntut.
3) Aspek Intelektual
Sebagian besar pengalaman hidup individu didapatkan melalui
proses intelektual, peran panca indra sangat penting untuk
beradaptasi dengan lingkungan yang selanjutnya diolah dalam
proses intelektual sebagai suatu pengalaman. Perawat perlu
mengkaji cara klien marah, mengidentifikasi penyebab
kemarahan, bagaimana informasi diproses, diklarifikasi, dan
diintegrasikan.
4) Aspek Sosial
Meliputi interaksi sosial, budaya, konsep rasa percaya dan
ketergantungan.Emosi marah sering merangsang kemarahan
oranglain. Klien seringkali menyalurkan kemarahan dengan
mengkritik tingkah laku yang lain sehingga orang lain merasa

14
 sakit hati dengan mengucapkan kata-kata kasar yang berlebihan
disertai suara keras. Proses tersebut dapat mengasingkan individu
sendiri, menjauhkan diri dari orang lain, menolak mengikuti
aturan.
5) Aspek Spiritual
Kepercayaan, nilai dan moral mempengaruhi hubungan individu
dengan lingkungan. Hal yang bertentangan dengan norma yang
dimiliki dapat menimbulkan kemarahan yang dimanifestasikan
dengan amoral dan rasa tidak berdosa.

Dari uraian tersebut di atas jelaslah bahwa perawat perlu mengkaji

individu secara komprehensif meliputi aspek fisik, emosi, intelektual,
sosial dan spiritual yang secara singkat dapat dilukiskan sebagai
berikut :
Aspek fisik : muka merah, pandangan tajam, napas
pendek dan cepat, berkeringat, sakit fisik,
penyalahgunaan zat, tekanan darah
meningkat.
Aspek emosi : tidak adekuat, tidak aman, dendam, jengkel.
Aspek intelektual : mendominasi, bawel, sarkasme, berdebat,
meremehkan.
Aspek social : menarik diri, penolakan, kekerasan, ejekan,
humor.
Kondisi klien
a. Data Subjektif
 Klien mengeluh perasaan terancam, marah, dan dendam
 Klien mengungkapkan perkataan kasar
 Klien mengungkapkan adanya keluhan fisik seperti ada
berdebar, rasa tercekik dan bingung
 Klien mengatakan ingin memukul atau melukai

15
 b. Data Objektif
 Wajah memerah dan tegang
 Pandangan tajam
 Mengatupkan rahang dengan kuat
 Mengepalkan tangan
 Bicara kasar
 Suara tinggi, menjerit atau berteriak
 Mondar –mandir
 Melempar atau memukul benda / oranglain
c. Klasifikasi Data
Data yang didapat pada pengumpulan data dikelompokkan menjadi 2
macam yaitu data subyektif dan data obyektif.Data subyektif adalah
data yang disampaikan secara lisan oleh klien dan keluarga.Data ini
didapatkan melalui wawancara perawat dengan klien dan
keluarga.Sedangkan data obyektif yang ditemukan secara nyata.Data
ini didapatkan melalui obsevasi atau pemeriksaan langsung oleh
perawat.
d. Analisa Data
Dengan melihat data subyektif dan data objektif dapat menentukan
permasalahan yang dihadapi klien dan dengan memperhatikan pohon
masalah dapat diketahui penyebab sampai pada efek dari masalah
tersebut.Dari hasil analisa data inilah dapat ditentukan diagnosa
keperawatan.

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan

Resiko perilaku kekerasan

Halusinasi
Gambar.Pohon Masalah Diagnosis Resiko Perilaku Kekerasan

16
 2) Diagnosa Keperawatan
Resiko perilaku kekerasan.

3) Intervensi Keperawatan
Resiko perilaku kekerasan
Tujuan umum :
Klien dapat mengontrol perilaku kekerasan pada saat berhubungan dengan
orang lain.

Tujuan khusus :
a) Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek yang positif yang
dimiliki.
b) Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan.
c) Klien dapat menetapkan dan merencanakan kegiatan sesuai
kemampuan yang dimiliki.
d) Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan
kemampuannya.
e) Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.

RENCANA KEPERAWATAN PASIEN DENGAN RISIKO PERILAKU

KEKERASAN

DIAGNOSIS PERENCANAAN
KEPERAWA
TAN Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
(Tuk/Tum)

Resiko SP I: Kriteria Evaluasi: a.Bantu klien mengungkapkan

Perilaku 1. Klien mampu klien dapat: perasaan marahnya :
Kekerasan Mengidentifi a.klien dapat 1. Diskusikan bersama
kasi tanda menceritakan tanda- klien untuk
tanda perilaku menceritakan penyebab
dan gejala
kekerasan secara: rasa kesal atau rasa
perilaku Fisik, jengkelnya.
kekerasan Emosional,Sosial 2. Dengarkan penjelesan

17
2. Klien mampu b. klien mampu klien tanpa menyela atau
Mengidentifi Menceritakan memberi penilaian pada
kasi penyebab perasaan setiap ungkapan
jengkel / kesal, baik perasaannya.
penyebab
dari diri sendiri b. membantu klien
perilaku maupun mengungkapkan penyebab
kekerasan lingkungannya. perilaku kekerasan yang
3. Klien mampu c. klien mampu dialaminya
Mengidentifi menceritakan akibat c. Membantu klien
kasi akibat perilaku kekerasan mengungkapkan akibat
perilaku yang dilakukannya perilakukekerasanyang
kepada orang lain dilakukannya
kekerasan
d.kliem mampu d. Membantu klien melakukan
4. Klien mampu menahan amarah latihan fisik tarik nafas dalam
Melatih nyadengan e. Membantu klien melakukan
latihan fisik 1 menggunakan teknik latihan pukul bantal
(tarik nafas nafas dalam secara f. Membantuklien memasukan
dalam) mandiri latihan
5. Klien mampu e.klien mampu kedalamjadwalkegiatan
mengalihkan harian
Melatih
amarahnya dengan
latihan fisik 2 memukul bantal
(pukul kasur f.klien mampu
bantal) mengisi daftar
6. Klien mampu kegiatannya
memasukkan
latihan ke
dalam
kegiatan
harian klien

SP II: Kriteria Evaluasi: a. Diskusikan dengan klien

1. Klien mampu a. klien mampu untuk mengevaluasi jadwal
mengevaluasi mengevaluasi harian SP I
jadwal harian jadwal harian SP I b. menjelaskan : cara – cara
SP I b. klien mampu sehat dalam
2. Klien mampu mengungkapkan mengungkapkan marah
melatih marah dengan cara c. bantu klien untuk
mengungkap yang sehat memasukan kegiatan
kan rasa c. Klien mampu mengungkapkan rasa marah
marah secara menambahkan ke dalam jedwal kegiatan
verbal = kegiatan harian klien

18
 menolak mengungkapkan
dengan baik, rasa marah kedalam
mengungkap jadwal kegiatan
kan perasaan harian
secara baik
3. Klien mampu
memasukan
latihan
kedalam
kegiatan
latihan klien
Risiko SP III: Kriteria Evaluasi: a. Diskusikan dengan klien
perilaku untuk mengevaluasi
kekerasan 1. Klien mampu a. Klien mampu jadwal kegiatan SP I dan
mengevaluasi mengevaluasi
jadwal harian SP I II
jadwal harian b. Melatih klien beribadah
dan II
SP I dan II sesuai dengan
b. Klien mampu
2. Klien mampu melakukan kepercayaannya agar
beribadah beribadah dengan dapat mengontrol secara
untuk baik agar dapat emosional
mengontrol mengontrol secara
c. bantu klien untuk
secara emosional
c. Klien mampu memasukan kegiatan
emosional mengungkapkan rasa
memasukan jadwal
3. Klien mampu marah ke dalam jedwal
beribadah kedalam
memasukan kegiatn harian klien kegiatan harian klien
jadwal
beribadah
kedalam
kegiatn
harian klien

SP IV: Kriteria Evaluasi: a. Jelaskan manfaat

menggunakan obat secara
1. klien mampu klien bisa menjelaskan : teratur dan kerugian jika
Mengevalua tidak menggunakan obat
a. Manfaat minum b. Jelaskan kepada klien :
si jadwal
obat 1. Jenis obat (nama, warna,
harian SP b. Kerugin tidak dan bentuk obat)
I,SP II dan minum obat 2. Dosis yang tepat untuk
SP III c. Nama obat klien
2. klien mampu d. Bentuk dan warna 3. Waktu pemakaian
Melatih obat 4. Efek yang akan
e. Dosis yang

19
 pasien diberikan kepadanya dirasakan klien
minum obat f. Waktu pemakaian c. Anjurkan klien untuk :
secara g. Cara pemakaian 1. Minta dan menggunakan
h. Efekyang dirasakan obat tepat waktu
teratur
Klien menggunakan 2. Lapor ke perawat/dokter
dengan jka mengalami efek yang
obat sesuai program
prinsip 6 tidak biasa
benar (obat, Beri pujian terhadap
pasien, kedisiplinan klien
dosis, waktu, menggunakan obat
cara, dan
dokumentasi
) disertai
penjelasan
guna akibat
berhenti
minum obat.
3. klien mampu
memasukkan
jadwal
minum obat
kedalam
kegiatan
harian klien

4) Implementasi
a) SP I = latihan mengontrol resiko perilaku kekerasan secara fisik
1. Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan
2. Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
3. Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
4. Melatih latihan fisik 1 (tarik nafas dalam)
5. Melatih latihan fisik 2 (pukul kasur bantal)
6. Menganjurkan klien memasukkan latihan ke dalam kegiatan harian
klien
b) SP II = latihan mengontrol resiko perilaku kekerasan secara social
1. Mengevaluasi jadwal harian latihan SP I

20
 2. Melatih mengungkapkan rasa marah secara verbal = menolak
dengan baik, mengungkapkan perasaan secara baik
3. Menganjurkan klien memasukkan latihan ke dalam kegiatan harian
klien
c) SP III = latihan mengontrol resiko perilaku kekerasan secara spiritual
1. Mengevaluasi jadwal harian SP I dan SP II
2. Melatih beribadah untuk mengontrol secara emosional
3. Menganjurkan klien memasukkan jadwal beribadah ke dalam
kegiatan harian klien
d) SP IV = latihan mengontrol resiko perilaku kekerasan dengan obat
1. Mengevaluasi jadwal harian SP I,SP II dan SP III
2. Melatih pasien minum obat secara teratur dengan prinsip 6 benar
(obat, pasien, dosis, waktu, cara, dan dokumentasi) disertai
penjelasan guna akibat berhenti minum obat.
3. Menganjurkan klien memasukkan jadwal minum obat kedalam
kegiatan harian klien

5) Evaluasi
Merupakan tahap terakhir dalam proses keperawatan. Tujuan evaluasi
adalah untuk menilai apakah tujuan dalam keperawatan tercapai atau tidak
untuk melakukan pengkajian ulang untuk menilai apakah tujuan tercapai
sebagian, seluruhnya atau tidak tercapai dapat dibuktikan dari perilaku
pasien dan pemeriksaan penunjang lainnya.

21
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Kasus Fiktif

Ny.T dibawa ke Rumah Sakit Jiwa Dr.Soeharto Heerdjan oleh keluarga
Ny.T. Karena pasien sering melukai diri sendiri atau orang lain, Menarik diri,
Mata melotot atau pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup,
mengamuk, ingin berkelahi, berbicara dengan nada keras, kasar, ketus, serta
postur tubuh kaku. Sehingga keluarga pasien merasa khawatir, jadi pasien
dibawa ke Rumah Sakit Jiwa Dr.Soeharto Heerdjan.

3.2 Pengkajian
- Aspek Biologis
Nama : Ny.T
Umur : 26 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl Kartini No5 JakartaPusat
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Tanggal masuk : 12 Desember 2015
Diagnosa : Resiko Perilaku Kekerasan

- Aspek Emosional
Klien menarik diri,mata melotot, pandangan tajam,mengamuk,ininberkelahi
berbicara kasar
- Aspek Intelektual
Klien merupakan lulusan sarjana s1 namun tidak mampu mengelola
emosionalnya
- Aspek Sosial
Klien menarik diri sehingga tidak banyak teman yang dimiliki

22
 - Aspek Spiritual
Klien beragama muslim namun klien hanya ingin melaksanakan ibadah du
waktu saja

Analisa Data
Data Masalah
Keperawatan

DS : Resiko Perilaku
kerasan
 Klien mengeluh perasaan, marah, dan dendam
 Klien mengungkapkan perkataan kasar
 Klien mengungkapkan adanya keluhan fisik seperti ada berdebar,
rasa tercekik dan bingung
 Klien mengatakan ingin memukul atau melukai
DO :

 Mata melotot atau pandangan tajam

 Tangan mengepal,
 Rahang mengatup,
 Mengamuk, ingin berkelahi, berbicara dengan nada keras, kasar,
ketus
 Postur tubuh kaku

3.3 Diagnosa Keperawatan

Resiko perilaku kekerasan

23
3.4 Intervensi Keperawatan

DIAGNOSIS PERENCANAAN
KEPERAWA
TAN Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
(Tuk/Tum)

Resiko SP I: Kriteria Evaluasi: a. Bantu klien

Perilaku 1. Klien mampu klien dapat: mengungkapkan perasaan
Kekerasan Mengidentifi a.klien dapat marahnya :
kasi tanda menceritakan 1. Diskusikan bersama
tanda-tanda klien untuk
dan gejala
perilaku kekerasan menceritakan penyebab
perilaku secara: Fisik, rasa kesal atau rasa
kekerasan Emosional,Sosial jengkelnya.
2. Klien mampu b. klien mampu 2. Dengarkan penjelesan
Mengidentifi Menceritakan klien tanpa menyela
kasi penyebab perasaan atau memberi penilaian
penyebab jengkel / kesal, pada setiap ungkapan
baik dari diri perasaannya.
perilaku
sendiri maupun b. Membantu klien
kekerasan lingkungannya. mengungkapkan penyebab
3. Klien mampu c. klien mampu perilaku kekerasan yang
Mengidentifi menceritakan dialaminya
kasi akibat akibat perilaku c. Membantu klien
perilaku kekerasan yang mengungkapkan akibat
kekerasan dilakukannya perilakukekerasanyang
kepada orang lain dilakukannya
4. Klien mampu d.kliem mampu d. Membantu klien melakukan
Melatih menahan amarah latihan fisik tarik nafas
latihan fisik 1 nyadengan dalam
(tarik nafas menggunakan e. Membantu klien melakukan
dalam) teknik nafas dalam latihan pukul bantal
5. Klien mampu secara mandiri f. Membantu klien
e.klien mampu memasukan latihan
Melatih
mengalihkan kedalam jadwal kegiatan
latihan fisik 2 amarahnya dengan harian
(pukul kasur memukul bantal
bantal) f.klien mampu
6. Klien mampu mengisi daftar
memasukkan kegiatannya
latihan ke
dalam
kegiatan

24
 harian klien

SP II: Kriteria Evaluasi: a. Diskusikan dengan klien

1. Klien mampu a. klien mampu untuk mengevaluasi jadwal
mengevaluasi mengevaluasi harian SP I
jadwal harian jadwal harian SP b. menjelaskan : cara – cara
SP I I sehat dalam
2. Klien mampu b. klien mampu mengungkapkan marah
melatih mengungkapkan c. bantu klien untuk
mengungkap marah dengan memasukan kegiatan
kan rasa cara yang sehat mengungkapkan rasa marah
marah secara c. Klien mampu ke dalam jedwal kegiatan
verbal = menambahkan harian klien
menolak kegiatan
dengan baik, mengungkapkan
mengungkap rasa marah
kan perasaan kedalam jadwal
secara baik kegiatan harian
3. Klien mampu
memasukan
latihan
kedalam
kegiatan
latihan klien
Risiko SP III: Kriteria Evaluasi: a. Diskusikan dengan klien
perilaku untuk mengevaluasi
1. Klien mampu a. Klien mampu
kekerasan jadwal kegiatan SP I dan
mengevaluasi mengevaluasi
jadwal harian SP I II
jadwal harian b. Melatih klien beribadah
dan II
SP I dan II sesuai dengan
b. Klien mampu
2. Klien mampu melakukan kepercayaannya agar
beribadah beribadah dengan dapat mengontrol secara
untuk baik agar dapat emosional
mengontrol mengontrol secara
c. bantu klien untuk
secara emosional
c. Klien mampu memasukan kegiatan
emosional mengungkapkan rasa
memasukan jadwal
3. Klien mampu marah ke dalam jedwal
beribadah kedalam
memasukan kegiatn harian klien kegiatan harian klien
jadwal
beribadah
kedalam

25
 kegiatn
harian klien

SP IV: Kriteria Evaluasi: a. Jelaskan manfaat

menggunakan obat
1. klien mampu klien bisa menjelaskan secara teratur dan
Mengevaluas : kerugian jika tidak
i jadwal menggunakan obat
a. Manfaat minum b. Jelaskan kepada klien :
harian SP
obat 1. Jenis obat (nama,
I,SP II dan b. Kerugin tidak warna, dan bentuk
SP III minum obat obat)
2. klien mampu c. Nama obat 2. Dosis yang tepat
Melatih d. Bentuk dan warna untuk klien
pasien obat 3. Waktu pemakaian
minum obat e. Dosis yang 4. Efek yang akan
diberikan dirasakan klien
secara teratur
kepadanya c. Anjurkan klien untuk :
dengan f. Waktu pemakaian 1. Minta dan
prinsip 6 g. Cara pemakaian menggunakan obat
benar (obat, h. Efek yang tepat waktu
pasien, dosis, dirasakan 2. Lapor ke
waktu, cara, Klien menggunakan perawat/dokter jka
dan obat sesuai program mengalami efek yang
tidak biasa
dokumentasi)
Beri pujian terhadap
disertai
kedisiplinan klien
penjelasan
menggunakan obat
guna akibat
berhenti
minum obat.
3. klien mampu
memasukkan
jadwal
minum obat
kedalam
kegiatan
harian klien

26
3.5 Implementasi Dan Evaluasi
Tgl Dx Implementasi Evaluasi

Resiko SP I S:
Perilaku a. Membantu klien mengungkapkan
perasaan marahnya : - Klien mengatakan dapat
Kekerasan
1. Mendiskusikan bersama klien mengidentifikasi tanda
untuk menceritakan penyebab dan gejala Resiko perilku
rasa kesal atau rasa kekerasan
jengkelnya. - Klien mengatakan
2. Mengarkan penjelesan klien mampu mengidentifikasi
tanpa menyela atau memberi penyebab Perilaku
penilaian pada setiap ungkapan kekerasan
perasaannya. - Klien mengatakan
b. Membantu klien mengungkapkan mampu mengalihkan
penyebab perilaku kekerasan marahnyadengn
yang dialaminya tariknafas dalam dan
1. Membantu klien pukul bantal
mengungkapkan akibat O:
perilaku kekerasa nyang
dilakukannya - Klien mampu
2. Membantu klien melakukan mejelaskan tanda dan
latihan fisik tarik nafas dalam gejala serta menyebab
3. Membantu klien melakukan perilaku kekerasan
latihan pukul bantal - Klien mampu
4. Membantu klien memasukan melakukan pengalihan
latihan ke dalam jadwal amarah dengan tarik
kegiatan harian nafas dalam dan pukul
bantal secara mandiri

A : masalah teratasi

P : lanjutkan intervensi SP II

SP II S:

a. Mendiskusikan dengan klien untuk - Klien mengatakan dapat

mengevaluasi jadwal harian SP I memasukan jadwal
b. menjelaskan : cara – cara sehat kegiatan kedalam jadwal
dalam mengungkapkan marah harian
c. Membantu klien untuk memasukan - Klien mengatakan

27
 kegiatan mengungkapkan rasa mampu mengontrol kata
marah ke dalam jadwal kegiatan kata saat marah
harian klien - Klien mengatakan
mampu mengeluarkan
kata kata sesuai dengan
apa yang dirasakannya.
O:

- Klien mampu
memasukkan
kegiatannya kedalam
jadwal harian
- Klienmampu melakukan
pengalihan amarah
dengan kata kata yang
baik, dan tidak berkata
kasar dalam
mengungkapkan marah

A : masalah teratasi

P : lanjutkan intervensi SP III

SP III S:

a. Mendiskusikan dengan klien - Klien mengatakan dapat

untuk mengevaluasi jadwal memasukan jadwal
kegiatan SP I dan II kegiatan kedalam jadwal
harian
b. Melatih klien beribadah sesuai
- Klien mengatakan
dengan kepercayaannya agar melakukan shalat
dapat mengontrol secara sebanyak 2 waktu
emosional - Klien mengatakan shalat
c. Membantu klien untuk membuatnya tenang
memasukan kegiatan O:
mengungkapkan rasa marah ke
- Klien mampu
dalam jedwal kegiatan harian memasukkan
klien kegiatannya kedalam
jadwal harian
- Klienmampu melakukan
ibadah shalat sebanyak 2
waktu secara mandiri

28
 A : masalah teratasi

P : lanjutkan intervensi SP IV

SP IV S:

a. Jelaskan manfaat menggunakan - Klien mengatakan dapat

obat secara teratur dan kerugian memasukan jadwal
jika tidak menggunakan obat kegiatan kedalam jadwal
Jelaskan kepada klien : harian
1. Jenis obat (nama, warna, - Klien mengatakan
dan bentuk obat) meminum obatnya
2. Dosis yang tepat untuk - Klien mengatakan
klien mengerti akibat
3. Waktu pemakaian minumdan tidak minum
4. Efek yang akan dirasakan obat
klien O:
Anjurkan klien untuk :
1. Minta dan menggunakan - Klien mampu
obat tepat waktu memasukkan
2. Lapor ke perawat/dokter jka kegiatannya kedalam
mengalami efek yang tidak jadwal harian
biasa - Klien mampu minum
Beri pujian terhadap obat secara mandiri
kedisiplinan klien
menggunakan obat
A : masalah teratasi

P : hentikan intervensi

29
 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SPTK)
Resiko Perilaku Kekerasan

Pertemuan : ke-1 SP I
Tanggal :
Nama Pasien : Ny.T
Ruang : Pavilliun Melati
Tempat : Rumah Sakit Jiwa Dr.Soeharto Heerdjan

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Pasien
DS :
a. Klien mengatakan bahwa klien merasa marah dan kesal dengan kakaknya
karena tidak bisa mengurus rumah
b. Klien mengatakan bahwa klien merasa marah dan kesal dengan kakaknya
karena waktu klien pulang kerumah, kakaknya belum menyediakan
makanan
c. Klien mengatakan pernah bertengkar dengan kakaknya dan memecahkan
piring
d. Klien mengatakan jika rasa marahnya muncul, pasien memilih untuk
diam
DO :
Pada saat menceritakan hal yang tidak disukainya klien nampak marah, kesal,
pandangan tajam dan gelisah serta klien merasa tegang.

2. Diagnosa Keperawatan
Resiko Perilaku Kekerasan

30
 3. Tujuan Keperawatan
a. Klien dapat mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan
b. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
c. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
d. Klien dapat melakukan latihan fisik I (tarik nafas dalam)

4. Tindakan Keperawatan
a. Mengidentifikasi tanda dangejalaperilakukekerasan
b. Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
c. Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
d. Membantu klien cara mengontrol perilaku kekerasan dengan latihan fisik
I yaitu menarik nafas dalam

B. Strategi Komunikasi dalam Tindakan Keperawatan

1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi bu, perkenalkan saya Perawat Rani panggil saya Rani, dan
saya Perawat Sifa panggil saya Sifa, kami perawat yang dinas di Rumah
Sakit ini. Nama ibu siapa ? Senangnya dipanggil siapa?”
b. Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan ibu saat ini ?Masih ada perasaan kesal atau
marah?”
c. Kontrak (topik, waktu dan tempat)
Topik : Baiklah kita akan berbincang-bincang sekarang tentang perasaan
marah ibu. Apakah ibu bersedia?”
Waktu : “Berapa lama ibu mau kita berbincang-bincang?” Bagaimana
kalau 20 menit?”
Tempat :Dimana enaknya kita duduk untuk berbincang-bincang, bu?
Bagaimana kalau di ruang tamu?”

31
2. Fase Kerja
“Apa yang menyebabkan ibu marah? Apakah sebelumnya ibu pernah
marah ? Penyebabnya apa?”
“Samakah dengan yang sekarang?”
“O...iya, jadi ada 2 penyebab marah ibu.”
“Pada saat penyebab marah itu ada, seperti ibu pulang kerumah dan
Kakak belum menyediakan makanan, apa yang ibu rasakan?”
“Apakah ibu merasakan kesal kemudian dada ibu berdebar-debar, mata
melotot, rahang terkatup rapat, dan tangan mengepal?”
“O....Begitu. Setelah itu apa yang ibu lakukan?, O...iya, jadi ibu memaki-
maki kakak ibu dan memecahkan piring, apakah dengan cara ini makanan
terhidang?”
“Begini ibu hal itu jangan dilakukan, jika ibu memaki-maki kakak ibu dan
memecahkan piring, coba ibu pikirkan kerugian apa yang ibu alami ?”
“Betul, kakak ibu jadi sakit dan takut Karena ibu memecahkan piring-piring.
Menurut Ibu adakah cara lain yang lebih baik? Maukah Ibu belajar cara
mengungkapkan kemarahan dengan baik tanpa menimbulkan kerugian?”
“Ada beberapa cara untuk mengontrol kemarahan, bu. Salah satunya adalah
dengan cara fisik. Jadi melalui kegiatan fisik disalurkan rasa
marah.Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu?”
“Begini bu, kalau tanda-tanda marah tadi sudah ibu rasakan maka ibu berdiri,
lalu tarik napas dari hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan / tiup perlahan-
lahan melalui mulut seperti mengeluarkan kemarahan.Ayo coba lagi, tarik
dari hidung, bagus..., tahan, dan tiup melalui mulut.Nah, lakukan 5 kali.
Bagus sekali, Ibu sudah dapat melakukannya.”
“Nah... Bagaimana perasaan Ibu setelah berbincang-bincang tentang
kemarahan Ibu?”
“Yasudah, jadi ada 2 penyebab Ibu marah?”
“Dan apa yang kakak rasakan dan ibu lakukan tadi coba sebutkan?”

32
 “Serta akibatnya jika melakukan tindakan kekerasan yang pernah ibu
lakukan.”
“Sekarang kita buat jadwal latihannya ya Bu, berapa kali sehari Ibu mau
latihan napas dalam?”
“Sebaiknya latihan ini Ibu lakukan secara rutin, sehingga bila sewaktu-waktu
rasa marah itu muncul Ibu terbiasa melakukannya.”

3. Terminasi
a. Evaluasi
1. Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaannya ibu setelah kita berbincang-bincang?”
2. Evaluasi Objektif
“coba ibu ulangi, apa yang sudah kita pelajari tadi?”
b. Rencana tindak lanjut
“Baiklah, bagaimana kalau besok kita akan melakukan latihan napas
dalam dan kegiatan yang kedua, yaitu mencegah / mengontrol marah ibu
dengan memukul kasur dan bantal. Bagaimana ibu setuju ? Bagaimana
kalau di kamar ibu saja, ibu setuju?”
c. Kontrak
Topik : “Baiklah, bagaimana kalau besok kita akan melakukan latihan
napas dalam dan kegiatan yang kedua, yaitu mencegah /
mengontrol marah ibu dengan memukul kasur dan bantal.
Bagaimana ibu setuju?”
Tempat : “Bagaimana kalau di kamar ibu saja, ibu setuju?”
Waktu : “ibu mau berbincang-bincang dengan saya jam berapa?
Bagaimana kalau jam 1 siang bu kita berbincang-bincangnya?
Waktunya 10 menit, apakah ibu bersedia ? Selamat pagi dan
selamat beristirahat bu.”

33
 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SPTK)
Resiko Perilaku Kekerasan

Pertemuan : ke-2 SP I
Tanggal :
Nama Pasien : Ny.T
Ruang : Pavilliun
Tempat : Rumah Sakit Jiwa Dr.Soeharto Heerdjan

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Pasien
DS :
a. Klien mengatakan bahwa klien merasa marah dan kesal dengan kakaknya
karena tidak bisa mengurus rumah
b. Klien mengatakan bahwa klien merasa marah dan kesal dengan kakaknya
karena waktu klien pulang kerumah, kakaknya belum menyediakan
makanan
c. Klien mengatakan pernah bertengkar dengan kakaknya dan memecahkan
piring
d. Klien mengatakan jika rasa marahnya muncul, pasien memilih untuk
diam
DO :
Pada saat menceritakan hal yang tidak disukainya klien Nampak marah, kesal,
pandangan tajam dan gelisah serta klien merasa tegang.

2. Diagnosa Keperawatan
Resiko Perilaku Kekerasan

34
3. Tujuan Keperawatan
a. Klien dapat melakukan latihan fisik II (pukul kasur / bantal)
b. Klien dapat memasukkan latihan kedalam kegiatan harian klien

4. Tindakan Keperawatan
a. Membantu klien cara mengontrol perilaku kekerasan dengan latihan fisik II
yaitu dengan memukul bantal / kasur
b. Memasukkan latihan ke dalam kegiatan harian klien

B. Strategi Komunikasi dalam Tindakan Keperawatan

1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi, bu. Saya perawat Gita dan di samping saya perawat
Yuli, menggantikan perawat Rani dan perawat Sifa untuk melakukan
kegiatan yang kedua sesuai jadwal.”
b. Evaluasi / Validasi
“Bagaimana perasaan ibu saat ini, adakah hal yang menyebabkan ibu
marah? Apakah latihan napas dalamnya sudah dilakukan?”
c. Kontrak (topic, waktu dan tempat)
Topic : “Baik, sekarang kita akan belajar cara mengontrol perasaan
marah dengan kegiatan fisik untuk cara yang kedua.”
Waktu : “Berapa lama ibu mau kita berbincang-bincang tentang cara
mengontrol perasaan marah dengan kegiatan fisik untuk cara yang
kedua. Bagaimana kalau 20 menit?”
Tempat : “Dimana kita bicara? Bagaimana kalau di kamar ibu ?"

2. Fase Kerja
“Apakah latihan napas dalamnya sudah dilakukan ibu?”

35
 “Jadi kalau nanti ibu kesal dan ingin marah, langsung ke kamar dan
lampiaskan kemarahan tersebut dengan memukul kasur dan bantal. Nah,
coba ibu lakukan, pukul kasur dan bantal”
“Ya, bagus sekali ibu melakukannya.”

3. Fase terminasi
a. Evaluasi
1) Evaluasi Subjektif: “Bagaimana perasaannya ibu setelah kita
berbincang-bincang?”
2) Evaluasi Objektif: “coba ibu ulangi, apa yang sudah kita pelajari
tadi?”
b. Rencana tindak lanjut
“Baiklah, bagaimana kalau besok latihan mengungkapkan rasa marah
secara verbal : menolak dengan baik, meminta dengan baik,
mengungkapkan perasaan dengan baik, mengungkapkan marah secara
verbal? Dalam dan kegiatan yang ketiga, yaitu melatih
mengungkapkan rasa marah secara verbal : menolak dengan baik,
meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik,
mengungkapkan marah secara verbalBagaimana ibu setuju?
Bagaimana kalau di kamar ibu saja, ibu setuju?”
c. Kontrak
Topik : “Baiklah, bagaimana kalau besok kita akan melakukan latihan
napas dalam, latihan mencegah/mengontrol marah ibu dengan
memukul kasur dan bantal dan melatih mengungkapkan rasa marah
secara verbal : menolak dengan baik, meminta dengan baik,
mengungkapkan perasaan dengan baik, mengungkapkan marah secara
verbal. Bagaimana ibu setuju?”
Tempat : “Bagaimana kalau di kamar ibu saja, ibu setuju?”
Waktu : “ibu mau berbincang-bincang dengan saya jam berapa?
Bagaimana kalau jam 1 siang bu kita berbincang-bincangnya?

36
Waktunya 20 menit, apakah ibu bersedia?Selamat pagi dan selamat
beristirahat bu.”

37
 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SPTK)
Resiko Perilaku Kekerasan

Pertemuan : ke-3 SP 2
Tanggal :
NamaPasien : Ny.T
Ruang :
Tempat : Rumah Sakit Jiwa Dr.Soeharto Heerdjan

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Pasien
DS :
a. Klien mengatakan belum dapat mengungkapkan rasa marahnya dengan
cara verbal
b. Klien mengatakan masih ingat kegiatan yang sudah dilakukan kemarin
yaitu cara mengontrol perasaan marah dengan kegiatan fisik untuk cara
yang kedua
DO :
Pada saat menceritakan hal yang tidak disukainya klien Nampak marah,
kesal, pandangan tajam dan gelisah serta klien merasa tegang.

2. Diagnosa Keperawatan
Resiko Perilaku Kekerasan

3. Tujuan Keperawatan
a. Klien dapat melakukan latihan fisik III (melatih mengungkapkan rasa
marah secara verbal : menolak dengan baik, meminta dengan baik,

38
 mengungkapkan perasaan dengan baik, mengungkapkan marah secara
verbal)
b. Klien dapat memasukkan latihan kedalam kegiatan harian klien

4. Tindakan Keperawatan
a. Membantu klien cara melatih mengungkapkan rasa marah secara verbal:
menolak dengan baik, meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan
dengan baik, mengungkapkan marah secara verbal
b. Memasukkan latihan kedalam kegiatan harian klien

B. Strategi Komunikasi dalam Tindakan Keperawatan

1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi, bu. Saya perawat Rani dan di samping saya perawat
sifa, menggantikan perawat Gita dan perawat Yuli untuk melakukan
kegiatan yang ketiga sesuai jadwal.”
b. Evaluasi / Validasi
“Bagaimana perasaan ibu saat ini, adakah hal yang menyebabkan ibu
marah? Apakah latihan napas dalamnya dan memukul bantal / kasur
sudah dilakukan?”
c. Kontrak (topic, waktu dan tempat)
Topic : “Baik, sekarang kita akan belajar melatih mengungkapkan
rasa marah secara verbal : menolak dengan baik, meminta dengan
baik, mengungkapkan perasaan dengan baik, mengungkapkan marah
secara verbal. “
Waktu : “Berapa lama ibu mau kita berbincang-bincang tentang
melatih mengungkapkan rasa marah secara verbal : menolak dengan
baik, meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik,
mengungkapkan marah secara verbal.. Bagaimana kalau 20 menit?”
Tempat :“Dimana kita bicara? Bagaimana kalau di ruang tamu?"

39
2. Fase Kerja
“Sekarang kita latihan cara bicara yang baik untuk mencegah marah.
Kalau marah sudah disalurkan mealui tarik napas dalam atau pukul
kasur dan bantal, dan sudah lega, maka kita perlu bicara dengan orang
yang membuat kita marah. Ada tiga caranya bu, yaitu: Meminta
dengan baik tanpa marah dengan nada suara yang rendah serta tidak
mengunakan kata-kata kasar. Misalnya ibu meminta uang kepada kaka
ibu, coba ibu minta uang dengan baik: kak, saya perlu uang untuk
membeli makan. Nanti dapat dicoba disini untuk meminta baju, minta
obat dan lain-lain. Coba ibu praktikan."
"Bagus bu. Nah...sekarang menolak dengan baik, jika ada yang
menyuruh dan ibu tidak ingin melakukannya, katakan: Maaf saya tidak
dapat melakukannya karena sedang ada kerjaan. Coba ibu praktikan."
"Bagus bu. Kemudian mengungkapkan perasaan kesal, jika ada
perlakuan orang lain yang membuat kesal, ibu dapat mengatakan: saya
jadi ingin marah karena perkataan itu. Coba praktikan."

3. Fase terminasi
a. Evaluasi
1) Evaluasi Subjektif: “Bagaimana perasaannya ibu setelah kita
berbincang-bincang?”
2) Evaluasi Objektif: “coba ibu ulangi, apa yang sudah kita pelajari
tadi?”
b. Rencana tindak lanjut
“Baiklah, bagaimana kalau nanti kita latihan latihan sholat /
berdoa?”
“apakah ibu setuju?”

40
c. Kontrak
Topik : “Baiklah, bagaimana kalau nanti kita akan melakukan
latihan sholat / berdoa. Bagaimana ibu setuju?”
Tempat : “Bagaimana kalau di kamar ibu saja, ibu setuju?”
Waktu : “ibu mau berbincang-bincang dengan saya jam berapa?
Bagaimana kalau jam 1 siang bu kita berbincang-bincangnya?
Waktunya 20 menit, apakah ibu bersedia? Selamat pagi dan selamat
beristirahat bu.”

41
 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SPTK)
Resiko Perilaku Kekerasan

Pertemuan : ke-3 SP 3
Tanggal :
NamaPasien : Ny.T
Ruang :
Tempat : Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Pasien
DS :
a. Klien mengatakan belum dapat mengungkapkan rasa marahnya dengan
cara verbal
b. Klien mengatakan masih ingat kegiatan yang sudah dilakukan kemarin
yaitu cara mengontrol perasaan marah dengan kegiatan fisik untuk cara
yang kedua
DO :
Pada saat menceritakan hal yang tidak disukainya klien Nampak marah,
kesal, pandangan tajam dan gelisah serta klien merasa tegang

2. Diagnosa Keperawatan
Resiko Perilaku Kekerasan

3. TujuanKeperawatan

a. Klien dapat melakukan ibadah untuk mengontrol secara emosional

b. Klien dapat memasukkan jadwal beribadah ke dalam kegiatan harian klien

42
 4. Tindakan Keperawatan
a. Membantu klien melakukan ibadah untuk mengontrol secara emosional
b. Membantu klien memasukkan jadwal beribadah ke dalam kegiatan harian
klien

B. Strategi Komunikasi dalam Tindakan Keperawatan

1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi, bu. Saya perawat Rani dan di samping saya perawat sifa,
menggantikan perawat Gita dan perawat Yuli untuk melakukan kegiatan
yang ketiga sesuai jadwal.”
b. Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan ibu saat ini, adakah hal yang menyebabkan ibu
marah?Apakah latihan napas dalamnya, memukul bantal / kasur dan cara
berbicara yang baik sudah dilakukan?”
c. Kontrak (topic, waktu dan tempat)
Topic : “Baik, sekarang kita akan belajar latihan sholat/berdoa.”
Waktu : “Berapa lama ibu mau kita berbincang-bincang tentang belajar
latihan sholat / berdoa.” Bagaimana kalau 20 menit?”
Tempat : “ Dimana kita bicara? Bagaimana kalau di kamar ibu ?"

2. Fase Kerja
“Sekarang coba ceritakan kegiatan ibadah yang biasa ibu lakukan!"
"Bagus. Nah, kalau ibu sedang marah coba ibu duduk dan tarik napas dalam.
Jika tidak reda juga marahnya, rebahkan badan agar rileks, jika tidak reda
juga, ambil air wudhu kemudian sholat. Coba ibu sebutkan sholat 5 waktu!"
"Bagus. Mau coba yang mana?"
"Coba praktekkan” (bagi yang muslim).

43
3. Fase terminasi
a. Evaluasi
1) Evaluasi Subjektif: “Bagaimana perasaan ibu setelah kita bercakap-
cakap tentang cara yang ketiga ini?”
2) Evaluasi Objektif: “coba ibu ulangi, apa yang sudah kita pelajari tadi?”
“Jadi sudah berapa cara yang kita pelajari?"
b. Rencana tindak lanjut
“Baiklah, bagaimana kalau besok kita bicara dan latihan tentang cara
minum obat yang benar untuk mengontrol rasa marah. Apakah ibu setuju?”
c. Kontrak
Topik : “Baiklah, bagaimana kalau besok kita bicara dan latihan tentang
cara minum obat yang benar untuk mengontrol rasa marah. Bagaimana ibu
setuju?”
Tempat : “Bagaimana kalau di kamar ibu saja, ibu setuju?”
Waktu : “ibu mau berbincang-bincang dengan saya jam berapa?
Bagaimana kalau jam 7 pagi bu kita berbincang-bincangnya? Waktunya 20
menit, apakah ibu bersedia?Selamat siang dan selamat beristirahat bu.”

44
 Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SPTK)
Resiko Perilaku Kekerasan

Pertemuan : ke-4 SP 4
Tanggal :
NamaPasien : Ny.T
Ruang :
Tempat : Rumah Sakit Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan

A. Proses Keperawatan
1. KondisiPasien
DS :
a. Klien mengatakan belum dapat mengungkapkan rasa marahnya dengan
cara verbal
b. Klien mengatakan masih ingat kegiatan yang sudah dilakukan kemarin
yaitu cara mengontrol perasaan marah dengan kegiatan fisik untuk cara
yang kedua
DO :
Pada saat menceritakan hal yang tidak disukainya klien Nampak marah, kesal,
pandangan tajam dan gelisah serta klien merasa tegang

2. Diagnosa Keperawatan
Resiko Perilaku Kekerasan

3. Tujuan Keperawatan

a. Klien dapat melakukan minum obat secara teratur dengan prinsip 6 benar
(obat, pasien, dosis, waktu, cara, dan dokumentasi) disertai penjelasan guna
akibat berhenti minum obat.

45
 b. Klien dapat memasukkan jadwal minum obat kedalam kegiatan harian
klien

4. Tindakan Keperawatan
a. Melatih klien minum obat secara teratur dengan prinsip 6 benar (obat,
pasien, dosis, waktu, cara, dan dokumentasi) disertai penjelasan guna
akibat berhenti minum obat.
b. Membantu klien memasukkan jadwal minum obat kedalam kegiatan harian
klien

B. Strategi Komunikasi dalam Tindakan Keperawatan

1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi, bu. Saya perawat Gita dan di samping saya perawat Yuli,
menggantikan perawat Rani dan perawat Sifa untuk melakukan kegiatan
yang kedua sesuai jadwal."
b. Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan ibu saat ini, adakah hal yang menyebabkan ibu
marah? “Bagaimana bu, sudah dilakukan latihan tarik napas dalam, pukul
kasur bantal, bicara yang baik serta sholat ?”
c. Kontrak (topic, waktu dan tempat)
Topik : “Bagaimana kalau sekarang kita bicara dan latihan tentang cara
minum obat yang benar untuk mengontrol rasa marah ?”
Waktu : “Berapa lama ibu mau kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau
20 menit?”
Tempat : “Di mana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di
tempat ini saja?”

2. Fase Kerja
“ibu sudah dapat obat dari dokter?”

46
 "Berapa macam obat yang ibu minum? Warnanya apa saja?" Jam berapa ibu
minum ? Bagus!”
"Bagus. Jam berapa ibu minum ?"
"Bagus. Obatnya ada tiga macam bu, yang warnanya oranye namanya CPZ
gunanya agar pikiran tenang, yang putih ini namanya THP agar rileks dan
tenang, dan yang merah jambu ini namanya HLP agar pikiran teratur dan rasa
marah berkurang. Semua ini harus ibu minum 3 kali sehari pada pukul 7 pagi,
1 siang, dan 7 malam.”
“Bila nanti setelah minum obat mulut ibu terasa kering, untuk membantu
mengatasinya ibu dapat mengisap-isap es batu. Bila terasa mata berkunang-
kunang, ibu sebaiknya istirahat dan jangan beraktivitas dulu.”
"Sebelum minum obat ini ibu lihat dulu label di kotak obat apakah benar
nama ibu tertulis disitu, berapa dosis yang harus di minum, pukul berapa saja
harus di minum. Baca juga apakah nama obatnya sudah benar? Di sini minta
obatnya pada suster kemudian cek lagi apakah benar obatnya!"
"Iya bu silahkan. Lalu jangan pernah menghentikan minum obat sebelum
berkonsultasi dengan dokter ya bu, karena dapat terjadi kekambuhan.”
“Sekarang kita masukkan waktu minum obatnya kedalam jadwal ya, bu.”

3. Fase terminasi
a. Evaluasi
1) Evaluasi Subjektif : “Bagaimana perasaan ibu setelah kita bercakap-
cakap tentang cara minum obat yang benar?”
2) Evaluasi Objektif :
“Coba ibu sebutkan lagi jenis obat yang ibu minum! Bagaimana cara
minum obat yang benar?
“Nah, sudah berapa cara mengontrol perasaan marah yang kita
pelajari?”

47
b. Rencana tindak lanjut
“Nah, Sekarang kita tambahkan jadwal kegiatannya dengan minum obat.
Jangan lupa laksanakan semua dengan teratur ya bu!.”
c. Kontrak
Topik : “Baik, dua hari lagi kita ketemu kembali untuk melihat sejauh
mana ibu melaksanakan kegiatan dan sejauh mana dapat mencegah rasa
marah."
Waktu : “Mau pukul berapa, bu? Seperti sekarang saja, pukul 10 ya ?”
Tempat : Bagaimana kalau tempatnya sama seperti ini, di ruang tamu saja,
ibu setuju?” "Sampai jumpa!”

48
 ROLE PLAY

PERILAKU KEKERASAN

NARATOR : Elena Widya K

PASIEN : Ellyana Intan P
KELUARGA(kakak) : Elena Widya K
PERAWAT : 1. Gita Saski Galatia
2. Rani Dwiputri Utami
3. Sifa Nur Fitiani
4. Yuliana

Ny.T dibawa ke Rumah Sakit Jiwa Dr.Soeharto Heerdjan oleh keluarga

Ny.T. Karena pasien sering melukai diri sendiri atau orang lain, Menarik diri, Mata
melotot atau pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup, mengamuk, ingin
berkelahi, berbicara dengan nada keras, kasar, ketus, serta postur tubuh kaku.
Sehingga keluarga pasien merasa khawatir, jadi pasien dibawa ke Rumah Sakit Jiwa
Dr.Soeharto Heerdjan.
Keterangan dari keluarga Ny.T
Perawat Gita : “Selamat Pagi Ibu, ada yang bisa kami bantu?”
Keluarga Ny.T : “Selamat pagi sus, saya kelarga Ny T, saya kakak nya, saya
ingin menanyakan soal adik saya, adik saya sekarang berubah,
sering marah, mata melotot atau pandangan tajam, tangan
mengepal, rahang mengatup, mengamuk, ingin berkelahi,
berbicara dengan nada keras, kasar, ketus, serta postur tubuh
kaku”
perawat Rani : “Sejak Kapan Hal ini terjadi ?”
Keluarga Ny.T : “Sejak saya berusaha mencari pekerjaan dan saya tidak
mengurus kebutuhan adik saya, yang biasa saya lakukan.”

49
Perawat Gita : “oh begitu, saat adik ibu marah apa yang ia lakukan pada ibu
?”
Keluarga Ny.T : “ia marah, merusak semua barang, melempar piring dan
berkata kasar pada saya, saya takut”
Perawat Gita : “ibu sudah mencoba menjelaskan alasan mengapa ia marah
pada ibu, begitupun dengan ibu, apakah ibu menjelaskan
padanya alasan ibu tidak mengurus kebutuhannya (kebutuhan
adik ibu) ?”
Keluarga Ny.T : “Saya takut, saya merasa saya hanya menjadi baban bagi
adik saya. Dan saat ia marah saya takut padanya.”
Perawat Rani : “baik ibu terimakasih sudah menjelaskan, sekarang ibu tidak
perlu takut, kami akan berusaha untuk mengobati Ny.T,
namun ibu juga perlu berubah, lebih dekat dengan adik ibu,
bersikap terbuka dengannya, kalian kan saudara kakak
beradik”
Keluarga Ny.T : “baik sus, saya juga akan sering berkunjung kemari, tolong
jaga adik saya ya sus”
Perawat Rani : “Iya bu,
Keluarga Ny T : “Saya permisi ya sus, assalamualaikum”
Perawat Gita & Rani : “waalaikumussalam”

Rapat Perawat Rumah Sakit Jiwa Dr.Soeharto Heerdjan

Perawat Rani :“ Assalamualaikum Wr.Wb”
Semu Perawat : “ Waalaikumussalam Wr.Wb.”
Perawat Rani : “ Baik seperti biasa kita bahas perkembangan pasien yang kita
rawat dan informasi pasien baru yang akan kami rawat”
Perawat Sifa : “ Iya Jumlah data pasien yang secara keseluruhan berjumlah 30
Pasien, dan di rawat inap kita Pav.Melati berjumlah 8
Pasien, rencana pindah ke Pav Mawar 2 karena kondisinya

50
 sudah membaik, dan ada 1 pasien baru yang akan masuk ke
Pav.Melati.”
Perawat Gita : “ Ya 1 Pasien tersebut adalah Ny.T tadi dari pihak keluarga sudah
memberikan keterangan, bahwa Ny.T memiliki gejala
Resiko Perilaku kekerasan”
Perawat Yuli : “ Sejauh mana tindakan perilaku kekerasannya, apakah bener
masih Resiko?”
Perawat Rani : “Ya Dari keterangan keluarga klien belum melakukan
tindakan kekerasan, hanya perilaku perilaku seperti
memecahkan piring, mata melotot, berkata kasar pada
kakaknya”
Perawat Yuli : “ Kalau begitu kita perlu mengobservasi lebih lanjut”
Perawat Sifa : “Bagaimana dengan jadwal parawatannya? “ kita bagi
menjadi 2 bagaimana?
Perawat Rani : “Ya sesuai dengan jadwal shif kita.”
Perawat Gita : “Kalau gitu Perawat sifa dengan Perawat Rani dan saya
sendiri dengan Perawat Yuli”

Hari Pertama cara mengontrol secara fisik ke-1.

Perawat membina hubungan saling percaya, mengidentifikasi penyebab perasaan
marah, tanda dan gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang dilakukan, serta
akibatnya.
Perawat Rani & Sifa : “Selamat pagi bu, perkenalkan saya Perawat Rani
panggil saya Rani, dan saya Perawat Sifa panggil saya Sifa,
kami perawat yang dinas di Rumah Sakit ini. Nama ibu siapa?
Senangnya dipanggil siapa?”
Ny. T : "Tiwi, Panggil saja bu tiwi !"
Perawat Rani : “Bagaimana perasaan ibu saat ini? Coba ibu ceritakan ?
Masih ada perasaan kesal atau marah?”
Ny.T : "Masih"

51
Perawat Sifa : “Baiklah kita akan berbincang-bincang sekarang tentang
perasaan marah ibu. Apakah ibu bersedia? Dimana enaknya
kita duduk untuk berbincang-bincang, bu? Bagaimana kalau di
ruang tamu?”
Ny.T : "Iya"
Perawat Rani : “Berapa lama ibu mau kita berbincang-bincang?” Bagaimana
kalau 20 menit?”
Ny.T : (hanya mengangguk)
Perawat Sifa : “Apa yang menyebabkan ibu marah? Apakah sebelumnya ibu
pernah marah? Coba ibu ceritakan apa yang menyebebkan ibu
marah?''
Ny.T : " Pernah waktu saya pulang ke rumah, kakak saya belum
menyediakan makanan."
Perawat Sifa : " Samakah dengan yang sekarang?"
Ny.T : "Tidak, kakak saya tidak becus merawat rumah.''
Perawat Sifa : "O...iya, jadi ada 2 penyebab marah ibu.”
Perawat Rani : “Pada saat penyebab marah itu ada, seperti ibu pulang ke
rumah dan kakak belum menyediakan makanan, apa yang ibu
rasakan?” (tunggu respon pasien).
Ny.T : hanya diam saja.
Perawat Sifa : “Apakah ibu merasakan kesal kemudian dada ibu berdebar-
debar, mata melotot, rahang terkatup rapat, dan tangan
mengepal?”
Ny. T : "Iya, memangnya kenapa ?"
Perawat Sifa : “O....Begitu. Setelah itu apa yang ibu lakukan?, O...iya, jadi
ibu Memaki-maki kakak ibu dan memecahkan piring, apakah
dengan cara ini makanan terhidang?"
Ny.T : "ya.. saya tidak tahu kan saya marah!, tanya saja sama kakak
saya!."
Perawat Rani : "Begini bu hal itu jangan dilakukan, jika ibu memaki-maki

52
 kakak ibu dan memecahkan piring, coba ibu pikirkan
kerugian apa yang ibu alami ?
Ny.T : "Kakak saya jadi sakit dan takut pada saya."
Perawat Rani : "Betul, kakak ibu jadi sakit dan takut karena ibu memecahkan
piring-piring. Menurut Ibu adakah cara lain yang lebih baik?
Maukah Ibu belajar cara mengungkapkan kemarahan dengan
baik tanpa menimbulkan kerugian?”
Ny.T : hanya mengangguk
Perawat Sifa : “Ada beberapa cara untuk mengontrol kemarahan, bu. Salah
satunya adalah dengan cara fisik. Jadi melalui kegiatan fisik
disalurkan rasa marah. Bagaimana kalau kita belajar satu cara
dulu?”
Ny.T : "Iya"
Perawat Sifa : “Begini bu, kalau tanda-tanda marah tadi sudah ibu rasakan
maka ibu berdiri, lalu tarik napas dari hidung, tahan
sebentar, lalu keluarkan/tiup perlahan-lahan melalui mulut
seperti mengeluarkan kemarahan. Ayo coba lagi, tarik dari
hidung, bagus..., tahan, dan tiup melalui mulut. Nah,
lakukan 5 kali. Bagus sekali, Ibu sudah dapat
melakukannya.
Perawat Rani : "Sebaiknya latihan ini Ibu lakukan secara rutin, sehingga bila
sewaktu-waktu rasa marah itu muncul Ibu terbiasa
melakukannya. Bagaimana perasaannya buk ?”
Ny.T : "Lumayan baik"
Perawat Sifa : “ Nah...Bagaimana perasaan Ibu setelah berbincang-bincang
tentang kemarahan Ibu?”
Ny.T : "Biasa saja."
Perawat Rani :“Ya sudah, jadi ada 2 penyebab Ibu marah?
Ny.T :''ya kakak saya tidak masak saat saya sudah pulang dan tidak
becus untuk membersihkan rumah?''

53
perawat Rani : ''Dan apa yang kakak rasakan dengan apa yang ibu lakukan
tadi coba sebutkan?
Ny. T : ''kakak saya hanya diam"
Perawat Sifa : ''Serta akibatnya jika melakukan tindakan kekerasan yang
pernah ibu lakukan."
Ny. T : "Kakak saya jadi takut karena saya memecahkan piring''.
Perawat Rani : ''Sekarang kita buat jadwal latihannya ya Bu, berapa kali sehari
Ibu mau latihan napas dalam?”
Ny. T : ''Iya, Kalau saya lagi marah saja.''
Perawat Rani : “Baiklah, bagaimana kalau besok kita akan melakukan latihan
napas dalam dan kegiatan yang kedua, yaitu
mencegah/mengontrol marah ibu dengan memukul kasur dan
bantal. Bagaimana ibu setuju ? Bagaimana kalau di kamar ibu
saja, ibu setuju?”
Ny. T : " Iya terserah"
Perawat Sifa : “ibu mau berbincang-bincang dengan saya jam berapa?
Bagaimana kalau jam 1 siang bu kita berbincang-bincangnya?
Waktunya 10 menit, apakah ibu bersedia? Selamat pagi dan
selamat beristirahat bu.”
Pasien hanya diam.

Hari kedua Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik ke-2

Perawat mengevaluasi latihan napas dalam, dan melatih pasien memukul kasur dan
bantal untuk mengontrol marah dan menyusun jadwal kegiatan harian cara kedua
Perawat Gita : “Selamat pagi, bu. Saya perawat Gita dan di samping saya
perawat Yuli, menggantikan perawat Rani dan perawat Sifa
untuk melakukan kegiatan yang kedua sesuai jadwal."
Perawat Yuli : “Bagaimana perasaan ibu saat ini, adakah hal yang
menyebabkan ibu marah? Apakah latihan napas dalamnya
sudah dilakukan?"

54
Ny.T : "Iya sudah."
Perawat Yuli : "Coba saya lihat jadwal kegiatannya. Bagus sekali, ibu telah
melakukan dengan baik.”
Perawat Yuli : “Baik, sekarang kita akan belajar cara mengontrol perasaan
marah dengan kegiatan fisik untuk cara yang kedua.”
Perawat Yuli : “Dimana kita bicara? Bagaimana kalau di kamar ibu ?"
Ny.T : "Iya."
Perawat Yuli : " Baik mari kita ke kamar ibu, kamar ibu nomor berapa ?. Mau
berapa lama? Bagaimana kalau 20 menit?”
Ny.T : "Nomor 4. Iya"
Pasien dan perawat Yuli, serta perawat Gita pergi ke kamar pasien.
Perawat Gita : “Kalau ada yang menyebabkan ibu marah dan muncul perasaan
kesal, dada berdebar-debar, mata melotot, selain napas dalam
ibu dapat melakukan pukul kasur dan bantal. Oh...iya pertama
coba ibu lakukan napas dalam.
Ny.T langsung melakukan napas dalam.
Perawat Gita : "Bagus sekali ibu sudah melakukannya. Sekarang mari kita
latihan memukul kasur dan bantal. Jadi kalau nanti ibu kesal
dan ingin marah, langsung ke kamar dan lampiaskan
kemarahan tersebut dengan memukul kasur dan bantal. Nah,
coba ibu lakukan, pukul kasur dan bantal”
Ny.T melakukan pukul kasur dan bantal.
Perawat Gita : "Ya, bagus sekali ibu melakukannya.”
Perawat Yuli : "jadi ibu sekarang untuk mengalihkan rasa marah ibu, ibu
bisa melakukan tarik nafas dalam dan pukul bantal, ya bu
Perawat Gita : “Baiklah, bagaimana kalau besok kita akan melakukan latihan
Berbincang bincang dan kegiatan yang ketiga, yaitu
mencegah/mengontrol marah ibu dengan mengungkapkan
perasaan dengan baik. Bagaimana ibu setuju ? Bagaimana
kalau di taman saja, ibu setuju?”

55
Ny. T : " Iya terserah"
Perawat Gita : “ibu mau berbincang-bincang dengan saya jam berapa?
Bagaimana kalau jam 1 siang bu kita berbincang-bincangnya?
Waktunya 10 menit, apakah ibu bersedia? Selamat pagi dan
selamat beristirahat bu.”

Hari ke Tiga Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/verbal dan

Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual.
Perawat mengevaluasi jadwal harian untuk mengontrol perilaku kekerasan secara
fisik ke-2, melatih mengungkapkan rasa marah secara verbal : menolak dengan baik,
meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik, mengungkapkan marah
secara verbal, Latihan sholat/berdoa, Buat jadwal sholat/berdoa.
Perawat Rani : “Selamat pagi, bu. Saya perawat Rani dan di samping
saya perawat Sifa, menggantikan perawat Gita dan
perawat Yuli untuk melakukan kegiatan yang kedua
sesuai jadwal."
Perawat Sifa : “Bagaimana, bu, kemarin sudah dilakukan latihan
tarik napas dalam dan pukul kasur bantal, bagaimana
kalau kita ulangi sekali lagi, apa ibu setuju ?
Ny.T : "Iya setuju"
Pasien melakukan kegiatan tersebut.
Perawat Sifa : "Ibu melakukannya dengan baik sekali. Apa yang
dirasakan setelah melakukan latihan tadi?”
Ny.T : "Saya merasa lebih baik."
Perawat Sifa : "Bagus, Coba saya lihat jadwal kegiatan hariannya.
Bagus, Nah kalau tarik napas dalamnya dilakukan
sendiri tulis M, artinya mandiri; kalau setelah
diingatkan suster atau Ibu baru dilakukan maka tulis
B, artinya dibantu atau diingatkan. Kalau tidak
dilakukan tulis T, artinya belum dapat melakukan.”

56
Perawat Rani : “Bagaimana kalau sekarang kita latihan cara bicara
untuk mencegah marah dan latihan sholat/berdoa?”
Ny.T : "Iya"
Perawat Rani :“Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana
kalau diruang tamu?”
Ny.T : "Iya, baiklah."
Perawat Rani : “ Berapa lama ibu mau kita berbincang-bincang?
Bagaimana kalau 20 menit?”
Ny.T : "Iya"
Perawat Rani : “Sekarang kita latihan cara bicara yang baik untuk
mencegah marah. Kalau marah sudah disalurkan
mealui tarik napas dalam atau pukul kasur dan bantal,
dan sudah lega, maka kita perlu bicara dengan orang
yang membuat kita marah. Ada tiga caranya bu, yaitu:
Meminta dengan baik tanpa marah dengan nada suara
yang rendah serta tidak mengunakan kata-kata kasar.
Misalnya ibu meminta uang kepada kaka ibu, coba ibu
minta uang dengan baik: kak, saya perlu uang untuk
membeli makan. Nanti dapat dicoba disini untuk
meminta baju, minta obat dan lain-lain. Coba ibu
praktikan."
Ny.T : "Bu, saya perlu uang untuk membeli makan."
Perawat Sifa : "Bagus bu. Nah...sekarang menolak dengan baik, jika ada
yang menyuruh dan ibu tidak ingin melakukannya,
katakan: Maaf saya tidak dapat melakukannya karena
sedang ada kerjaan. Coba ibu praktikan."
Ny.T : " Maaf saya tidak dapat melakukannya karena sedang
ada kerjaan."
Perawat Sifa : " Bagus bu. Kemudian mengungkapkan perasaan
kesal, jika ada perlakuan orang lain yang membuat

57
 kesal, ibu dapat mengatakan: saya jadi ingin marah
karena perkataan itu. Coba praktikan."
Ny.T : " saya jadi ingin marah karena perkataan itu."
Perawat Rani : "Bagus. Sekarang coba ceritakan kegiatan ibadah
yang biasa ibu lakukan!"
Ny.T : "saya beribadah shalat 5 waktu sehari"
Perawat Rani : "Bagus. Nah, kalau ibu sedang marah coba ibu duduk
dan tarik napas dalam. Jika tidak reda juga marahnya,
rebahkan badan agar rileks, jika tidak reda juga, ambil
air wudhu kemudian sholat. Coba ibu sebutkan sholat
5 waktu!"
Ny.T : "subuh, dzuhur, ashar, maghrib, isya'."
Perawat Rani : "Bagus. Mau coba yang mana?"
Ny.T : "subuh."
Perawat Rani : "Coba praktekkan” (bagi yang muslim).
Pasien mempraktekkan shalat subuh.
Perawat Sifa : “Bagaimana perasaan ibu setelah kita bercakap-cakap
tentang cara yang ketiga ini?”
Ny.T : "saya merasa lebih baik."
Perawat Sifa : “Jadi sudah berapa cara yang kita pelajari?"
Ny.T : "Empat."
Perawat Sifa : "Bagus. Mari kita masukan kegiatan ibadah pada
jadwal kegiatan ibu. Lalu kalau ada keinginan marah
sewaktu-waktu gunakan kedua cara tadi ya, bu.
Sekarang kita masukkan di jadwal kegiatan ibu. Mau
berapa kali ibu sholat?"
Ny.T : " 5x."
Perawat Sifa : "Baik kita masukkan ke jadwal. Coba ibu sebutkan
lagi shalat 5 waktu tadi."
Ny.T : " subuh, dzuhur, ashar, maghrib, isya'."

58
Perawat Rani : “Setelah ini coba ibu lakukan jadwal sholat sesuai
jadwal yang telah kita buat tadi!. Besok kita ketemu
lagi ya Pak, nanti kita akan membicarakan cara
penggunaan obat yang benar untuk mengontrol rasa
marah ibu, setuju Pak ?”
Ny.T : " iya"
Perawat Rani : “Bagaimana kalau tempatnya sama, ibu setuju?”
Ny.T : "Setuju"
Perawat Rani : “Mau pukul berapa, bu? Seperti sekarang saja, pukul
10 ya ?”
Ny.T : "Iya, baik"

Hari keempat Latihan mengontrol perilaku kekerasan dengan obat

Perawat mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien untuk cara mencegah marah
yang sudah dilatih, melatih pasien minum obat secara teratur dengan prinsip lima
benar (benar nama pasien, benar nama obat, benar cara minum obat, benar waktu
minum obat, dan benar dosis obat) disertai penjelasan kegunaan obat dan akibat
berhenti minum obat, menyusun jadwal minum obat secara teratur
Perawat Gita : “Selamat pagi, bu. Saya perawat Gita dan di samping
saya perawat Yuli, menggantikan perawat Rani dan
perawat Sifa untuk melakukan kegiatan yang kedua
sesuai jadwal."
Perawat Gita : “Bagaimana bu, sudah dilakukan latihan tarik napas
dalam, pukul kasur bantal, bicara yang baik serta sholat
?
Ny.T : "iya sudah."
Perawat Gita : "Apa yang dirasakan setelah melakukan latihan secara
teratur ? Coba kita lihat cek kegiatannya. Jadi rasa
marah sudah berkurang?.”
Ny.T : "sudah"

59
Perawat Yuli : “Bagaimana kalau sekarang kita bicara dan latihan
tentang cara minum obat yang benar untuk mengontrol
rasa marah ?”
Ny.T : "Iya Baik"
Perawat Yuli : “Di mana enaknya kita berbincang-bincang?
Bagaimana kalau di tempat ini saja?”
Ny.T : "Iya disini saja."
Perawat Yuli : “Berapa lama ibu mau kita berbincang-bincang?
Bagaimana kalau 20 menit?”
Ny.T : "Iya, 20 menit saja."
Perawat Gita : “ibu sudah dapat obat dari dokter?”
Ny.T : "Iya saya sudah dapat."
Perwat Gita : "Berapa macam obat yang ibu minum? Warnanya apa
saja?" Jam berapa ibu minum ? Bagus!”
Ny.T : "ada 3, oranye, putih, merah jambu"
Perawat Gita : "Bagus. Jam berapa ibu minum ?"
Ny.T : "Jam 7 pagi, jam 1 siang, jam 7 malam."
Perawat Yuli : "Bagus. Obatnya ada tiga macam bu, yang warnanya
oranye namanya CPZ gunanya agar pikiran tenang,
yang putih ini namanya THP agar rileks dan tenang,
dan yang merah jambu ini namanya HLP agar pikiran
teratur dan rasa marah berkurang. Semua ini harus ibu
minum 3 kali sehari pada pukul 7 pagi, 1 siang, dan 7
malam.”
Perawat Yuli : “Bila nanti setelah minum obat mulut ibu terasa kering,
untuk membantu mengatasinya ibu dapat mengisap-
isap es batu. Bila terasa mata berkunang-kunang, ibu
sebaiknya istirahat dan jangan beraktivitas dulu.”
Ny.T :"Iya"

60
Perawat Gita : "Sebelum minum obat ini ibu lihat dulu label di kotak
obat apakah benar nama ibu tertulis disitu, berapa dosis
yang harus di minum, pukul berapa saja harus di
minum. Baca juga apakah nama obatnya sudah benar?
Di sini minta obatnya pada suster kemudian cek lagi
apakah benar obatnya!"
Ny.T : "Boleh saya catat saja ? soalnya terlalu banyak yang
harus diingat."
Perawat Gita : "Iya bu silahkan. Lalu jangan pernah menghentikan
minum obat sebelum berkonsultasi dengan dokter ya bu,
karena dapat terjadi kekambuhan.”
Ny.T : "Iya sus."
Perwat Yuli : "Sekarang kita masukkan waktu minum obatnya
kedalam jadwal ya, bu.”
Pasien hanya mengangguk.
Perawat Yuli : “Bagaimana perasaan ibu setelah kita bercakap-cakap
tentang cara minum obat yang benar?”
Ny.T : "saya merasa lebih baik."
Perawat Yuli : “Coba ibu sebutkan lagi jenis obat yang ibu minum!
Bagaimana cara minum obat yang benar?
Ny. T : " CPZ , THP, HLP."
Perawat Gita : “Nah, sudah berapa cara mengontrol perasaan marah
yang kita pelajari?”
Ny.T : "Sudah 5"
Perawat Gita : “Nah, Sekarang kita tambahkan jadwal kegiatannya
dengan minum obat. Jangan lupa laksanakan semua
dengan teratur ya bu!.”
Ny.T : "Iya"

61
Perawat Gita : “Baik, dua hari lagi kita ketemu kembali untuk melihat
sejauh mana ibu melaksanakan kegiatan dan sejauh
mana dapat mencegah rasa marah."
Ny.T : "iya"
Perawat Gita : “Bagaimana kalau tempatnya sama seperti ini, di
ruang tamu saja, ibu setuju?”
Ny.T : "Iya saya setuju."
Perawat Gita : “Mau pukul berapa, bu? Seperti sekarang saja, pukul
10 ya ?”
Ny.T : "Iya pukul 10 saja."
Perawat Gita dan Yuli : "Sampai jumpa!”
(Bersalaman)
Beberapa bulan kemudian pasien sembuh, dan dibawa pulang ke rumah.

SELESAI

BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Resiko perilaku kekerasan merupakan perilaku seseorang yang
menunjukkan bahwa ia dapat membahayakan diri sendiri atau orang lain atau
lingkungan, baik secara fisik, emosional, seksual dan verbal (Nanda 2016)
Perasaan marah normal bagi tiap individu, namun perilaku yang
dimanifestasikan oleh perasaan marah dapat berfluktuasi sepanjang rentang
adaptif dan maladaptif.

62
 Gejala - gejalanya Perubahan fisiologik, Perubahan emosional, Perubahan
perilaku.
Klien dengan perilaku kekerasan dapat menyebabkan resiko tinggi
mencederai diri, orang lain dan lingkungan.

4.2 Saran
Sebagai perawat kita seharusnya dapat mengetahui dengan cepat gejala-
gejala perilaku kekerasan.Sehingga perawat dapat mencapai hasil yang
maksimal dalam membuat asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan
Jiwa perilaku kekerasan.

DAFTAR PUSTAKA

Herman, Ade. 2011. Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Muha Medika

Muhith, Abdul. 2015. Pendidikan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : CV. Andi Offset
Sutejo. Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Pustaka Baru Press
Yosep, I. 2009. Keperawatan Jiwa (Edisi 2). Bandung : Refika Aditama

63