LAPORAN PERSEDIAAN BARANG

TAHUN ANGGARAN 2017

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN
URAIAN BARANG STOK AWAL MASUK KELUAR/TERPAKAI
NO./TANGGAL
NO TANGGAL
UKURAN SATUAN HARGA
SURAT DASAR SATUAN JUMLAH
NAMA BARANG MERK TYPE JUMLAH JUMLAH
PENERIMAAN ( Rp) HARGA (Rp) HARGA ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 4/28/2017 Beras Kilo Gram Rp 10,000.00 - - 41.5 Rp 415,000.00 41.5
2 Telur Butir Rp 1,300.00 - - 90 Rp 117,000.00 90
3 Tahu Kilo Gram Rp 12,000.00 - - 5 Rp 60,000.00 5
4 Ayam Ekor Rp 50,000.00 - - 3 Rp 150,000.00 3
5 Ikan Kilo Gram Rp 40,000.00 - - 22.7 Rp 908,000.00 22.7
6 Sayuran Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 30.94 Rp 495,000.00 30.94
7 Bumbu Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 14.69 Rp 235,000.00 14.69
8 Buah Kilo Gram Rp 12,000.00 - - 9.17 Rp 110,000.00 9.17

TOTAL - - Rp 2,490,000.00

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 NAMA PERSEDIAAN : MAKAN MINUM PASIEN
BULAN : APRIL
SUMBER DANA : APBD
KELUAR/TERPAKAI SISA
KET
JUMLAH
HARGA ( Rp) HARGA ( Rp)
15 16 17 18
Rp 415,000 - -
Rp 117,000 - -
Rp 60,000 - -
Rp 150,000 - -
Rp 908,000 - -
Rp 495,000 - -
Rp 235,000 - -
Rp 110,000 - -

Rp 2,490,000.00 - -

Palopo, 28 April 2017

Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 LAPORAN PERSEDIAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN 2017

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN
URAIAN BARANG STOK AWAL MASUK KELUAR/TERPAKAI
NO./TANGGAL
NO TANGGAL SURAT DASAR HARGA
NAMA BARANG MERK TYPE UKURAN SATUAN SATUAN ( Rp) JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENERIMAAN HARGA (Rp) HARGA ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 5/31/2017 Baterai AA Buah Rp 5,000.00 4 Rp 20,000.00 - - 4
2 Balon Luby Buah Rp 70,000.00 2 Rp 140,000.00 - - -
3 Balon Philips 11 Wat Buah Rp 35,000.00 5 Rp 175,000.00 - - 3

TOTAL 11 Rp 335,000.00 - - -

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 NAMA PERSEDIAAN : ALAT LISTRIK
BULAN : MEI
SUMBER DANA : APBD
KELUAR/TERPAKAI SISA
KET
JUMLAH
HARGA ( Rp) HARGA ( Rp)
15 16 17 18
Rp 20,000.00 - -
- 2 Rp 140,000.00
Rp 105,000.00 2 Rp 70,000.00

Rp 125,000.00 4 Rp 210,000.00

Palopo, 31 Mei 2017

Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 LAPORAN PERSEDIAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN 2017

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN
URAIAN BARANG STOK AWAL MASUK KELUAR/TERPAKAI
NO./TANGGAL
NO TANGGAL SURAT DASAR HARGA
NAMA BARANG MERK TYPE UKURAN SATUAN SATUAN ( Rp) JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENERIMAAN HARGA (Rp) HARGA ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 30/O6/2017 Beras Kilo Gram Rp 10,000 - - 28 Rp 280,000 28
2 Telur Butir Rp 1,300 - - 60 Rp 78,000 60
3 Tahu Kilo Gram Rp 12,000 - - 3 Rp 36,000 3
4 Ayam Ekor Rp 50,000 - - 2 Rp 100,000 2
5 Ikan Kilo Gram Rp 40,000 - - 14.53 Rp 581,000 14.53
6 Sayuran Kilo Gram Rp 16,000 - - 21.75 Rp 348,000 21.75
7 Bumbu Kilo Gram Rp 16,000 - - 10.88 Rp 174,000 10.88
8 Buah Kilo Gram Rp 12,000 - - 6.92 Rp 83,000 6.92

TOTAL Rp 1,680,000

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 NAMA PERSEDIAAN : MAKAN MINUM PASIEN
BULAN : JUNI
SUMBER DANA : APBD
KELUAR/TERPAKAI SISA
KET
JUMLAH
HARGA ( Rp) HARGA ( Rp)
15 16 17 18
Rp 280,000 - -
Rp 78,000 - -
Rp 36,000 - -
Rp 100,000 - -
Rp 581,000 - -
Rp 348,000 - -
Rp 174,000 - -
Rp 83,000 - -

Rp 1,680,000.00 - -

Palopo, 30 Juni 2017

Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 LAPORAN PERSEDIAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN 2017

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN
URAIAN BARANG STOK AWAL MASUK KELUAR/TERPAKAI
NO./TANGGAL
NO TANGGAL SURAT DASAR HARGA
NAMA BARANG MERK TYPE UKURAN SATUAN SATUAN ( Rp) JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENERIMAAN HARGA (Rp) HARGA ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 7/31/2017 Beras Kilo Gram Rp 10,000 - - 30 Rp 300,000 30
2 Telur Butir Rp 1,300 - - 90 Rp 117,000 90
3 Tahu Kilo Gram Rp 12,000 - - 4 Rp 48,000 4
4 Ayam Ekor Rp 50,000 - - 3 Rp 150,000 3
5 Ikan Kilo Gram Rp 40,000 - - 15.7 Rp 630,000 15.7
6 Sayuran Kilo Gram Rp 16,000 - - 19.5 Rp 312,000 19.5
7 Bumbu Kilo Gram Rp 16,000 - - 10.07 Rp 161,000 10.07
8 Buah Kilo Gram Rp 12,000 - - 6.84 Rp 82,000 6.84

TOTAL Rp 1,800,000

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 NAMA PERSEDIAAN : MAKAN MINUM PASIEN
BULAN : JULI
SUMBER DANA : APBD
KELUAR/TERPAKAI SISA
KET
JUMLAH
HARGA ( Rp) HARGA ( Rp)
15 16 17 18
Rp 300,000 - -
Rp 117,000 - -
Rp 48,000 - -
Rp 150,000 - -
Rp 630,000 - -
Rp 312,000 - -
Rp 161,000 - -
Rp 82,000 - -

Rp 1,800,000.00 - -

Palopo, 31 Juli 2017

Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 LAPORAN PERSEDIAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN 2017

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN
URAIAN BARANG STOK AWAL MASUK KELUAR/TERPAKAI
NO./TANGGAL
NO TANGGAL SURAT DASAR HARGA
NAMA BARANG MERK TYPE UKURAN SATUAN SATUAN ( Rp) JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENERIMAAN HARGA (Rp) HARGA ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 8/31/2017 Beras Kilo Gram Rp 10,500 - - 50 Rp 525,000 50
2 Telur Butir Rp 1,400 - - 150 Rp 210,000 150
3 Tahu Kilo Gram Rp 13,500 - - 9 Rp 121,500 9
4 Ayam Ekor Rp 50,000 - - 8 Rp 400,000 8
5 Ikan Kilo Gram Rp 50,000 - - 19.47 Rp 973,500 19.47
6 Sayuran Kilo Gram Rp 16,000 - - 32.75 Rp 524,000 32.75
7 Bumbu Kilo Gram Rp 16,000 - - 16.25 Rp 260,000 16.25
8 Buah Kilo Gram Rp 12,500 - - 10.88 Rp 136,000 10.88

TOTAL Rp 3,150,000

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 NAMA PERSEDIAAN : MAKAN MINUM PASIEN
BULAN : AGUSTUS
SUMBER DANA : APBD
KELUAR/TERPAKAI SISA
KET
JUMLAH
HARGA ( Rp) HARGA ( Rp)
15 16 17 18
Rp 525,000 - -
Rp 210,000 - -
Rp 121,500 - -
Rp 400,000 - -
Rp 973,500 - -
Rp 524,000 - -
Rp 260,000 - -
Rp 136,000 - -

Rp 3,150,000.00 - -

Palopo, 31 Agustus 2017

Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 LAPORAN PERSEDIAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN 2017

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN
URAIAN BARANG STOK AWAL MASUK KELUAR/TERPAKAI
NO./TANGGAL
NO TANGGAL
UKURAN SATUAN HARGA
SURAT DASAR SATUAN JUMLAH
NAMA BARANG MERK TYPE JUMLAH JUMLAH
PENERIMAAN ( Rp) HARGA (Rp) HARGA ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 9/30/2017 Beras Kilo Gram Rp 10,000.00 - - 64.5 Rp 645,000.00 64.5
2 Telur Butir Rp 1,300.00 - - 120 Rp 156,000.00 120
3 Tempe Kilo Gram Rp 12,000.00 - - 10 Rp 120,000.00 10
4 Ayam Ekor Rp 50,000.00 - - 4 Rp 200,000.00 4
5 Ikan Kilo Gram Rp 40,000.00 - - 34.85 Rp 1,394,000.00 34.85
6 Sayuran Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 47.88 Rp 766,000.00 47.88
7 Bumbu Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 26.69 Rp 427,000.00 26.69
8 Buah Kilo Gram Rp 12,500.00 - - 12.96 Rp 162,000.00 12.96

TOTAL Rp 3,870,000.00

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 NAMA PERSEDIAAN : MAKAN MINUM PASIEN
BULAN : SEPTEMBER
SUMBER DANA : APBD
KELUAR/TERPAKAI SISA
KET
JUMLAH
HARGA ( Rp) HARGA ( Rp)
15 16 17 18
Rp 645,000.00 - -
Rp 156,000.00 - -
Rp 120,000.00 - -
Rp 200,000.00 - -
Rp 1,394,000.00 - -
Rp 766,000.00 - -
Rp 427,000.00 - -
Rp 162,000.00 - -

Rp 3,870,000.00 - -

Palopo, 30 September 2017

Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 LAPORAN PERSEDIAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN 2017

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN
URAIAN BARANG STOK AWAL MASUK KELUAR/TERPAKAI
NO./TANGGAL
NO TANGGAL
UKURAN SATUAN HARGA
SURAT DASAR SATUAN JUMLAH
NAMA BARANG MERK TYPE JUMLAH JUMLAH
PENERIMAAN ( Rp) HARGA (Rp) HARGA ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 31/10//2017 Beras Kilo Gram Rp 10,000.00 - - 68.5 Rp 685,000.00 68.5
2 Telur Butir Rp 1,300.00 - - 150 Rp 195,000.00 150
3 Tempe Kilo Gram Rp 12,000.00 - - 7 Rp 84,000.00 7
4 Ayam Ekor Rp 50,000.00 - - 5 Rp 250,000.00 5
5 Ikan Kilo Gram Rp 40,000.00 - - 36.03 Rp 1,441,000.00 36.03
6 Sayuran Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 54.63 Rp 874,000.00 54.63
7 Bumbu Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 24.38 Rp 390,000.00 24.38
8 Buah Kilo Gram Rp 12,000.00 - - 15.92 Rp 191,000.00 15.92

TOTAL Rp 4,110,000.00

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 NAMA PERSEDIAAN : MAKAN MINUM PASIEN
BULAN : OKTOBER
SUMBER DANA : APBD
KELUAR/TERPAKAI SISA
KET
JUMLAH
HARGA ( Rp) HARGA ( Rp)
15 16 17 18
Rp 685,000.00 - -
Rp 195,000.00 - -
Rp 84,000.00 - -
Rp 250,000.00 - -
Rp 1,441,000.00 - -
Rp 874,000.00 - -
Rp 390,000.00 - -
Rp 191,000.00 - -

Rp 4,110,000.00 - -

Palopo, 31 Oktober 2017

Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 LAPORAN PERSEDIAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN 2017

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN
URAIAN BARANG STOK AWAL MASUK KELUAR/TERPAKAI
NO./TANGGAL
NO TANGGAL
UKURAN SATUAN HARGA
SURAT DASAR SATUAN JUMLAH
NAMA BARANG MERK TYPE JUMLAH JUMLAH
PENERIMAAN ( Rp) HARGA (Rp) HARGA ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 11/30/2017 Beras Kilo Gram Rp 10,000.00 - - 90 Rp 900,000.00 90
2 Telur Butir Rp 1,300.00 - - 160 Rp 208,000.00 160
3 Tahu Kilo Gram Rp 12,000.00 - - 10.65 Rp 127,000.00 10.65
4 Ayam Ekor Rp 50,000.00 - - 8 Rp 400,000.00 8
5 Ikan Kilo Gram Rp 50,000.00 - - 35 Rp 1,750,000.00 35
6 Sayuran Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 73 Rp 1,168,000.00 73
7 Bumbu Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 36.69 Rp 587,000.00 36.69
8 Buah Kilo Gram Rp 13,000.00 - - 20 Rp 260,000.00 20

TOTAL Rp 5,400,000.00

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 NAMA PERSEDIAAN : MAKAN MINUM PASIEN
BULAN : NOVEMBER
SUMBER DANA : APBD
KELUAR/TERPAKAI SISA
KET
JUMLAH
HARGA ( Rp) HARGA ( Rp)
15 16 17 18
Rp 900,000.00 - -
Rp 208,000.00 - -
Rp 127,000.00 - -
Rp 400,000.00 - -
Rp 1,750,000.00 - -
Rp 1,168,000.00 - -
Rp 587,000.00 - -
Rp 260,000.00 - -

Rp 5,400,000.00 - -

Palopo, 30 November 2017

Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 LAPORAN PERSEDIAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN 2017

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN
URAIAN BARANG STOK AWAL MASUK KELUAR/TERPAKAI
NO./TANGGAL
NO TANGGAL
UKURAN SATUAN HARGA
SURAT DASAR SATUAN JUMLAH
NAMA BARANG MERK TYPE JUMLAH JUMLAH
PENERIMAAN ( Rp) HARGA (Rp) HARGA ( Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 12/30/2017 Beras Kilo Gram Rp 10,000.00 - - 34.5 Rp 345,000.00 34.5
2 Telur Butir Rp 1,300.00 - - 60 Rp 78,000.00 60
3 Tempe Kilo Gram Rp 12,000.00 - - 9 Rp 108,000.00 9
4 Ayam Ekor Rp 50,000.00 - - 5 Rp 250,000.00 5
5 Ikan Kilo Gram Rp 50,000.00 - - 9.18 Rp 459,000.00 9.18
6 Sayuran Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 28.5 Rp 456,000.00 28.5
7 Bumbu Kilo Gram Rp 16,000.00 - - 16.75 Rp 268,000.00 16.75
8 Buah Kilo Gram Rp 13,000.00 - - 8.15 Rp 106,000.00 8.15

TOTAL Rp 2,070,000.00

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 NAMA PERSEDIAAN : MAKAN MINUM PASIEN
BULAN : DESEMBER
SUMBER DANA : APBD
KELUAR/TERPAKAI SISA
KET
JUMLAH
HARGA ( Rp) HARGA ( Rp)
15 16 17 18
Rp 345,000.00 - -
Rp 78,000.00 - -
Rp 108,000.00 - -
Rp 250,000.00 - -
Rp 459,000.00 - -
Rp 456,000.00 - -
Rp 268,000.00 - -
Rp 106,000.00 - -

Rp 2,070,000.00 - -

Palopo, 30 Desember 2017

Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 PEMERINTAH KOTA PALOPO
DAFTAR PENGGUNAAN BARANG TRIWULAN I TAHUN
PEMERINTAH KOTA PALOPO
SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN

SPK / Perjanjian/Kontrak DPA/SP2D/Kwintansi JU

No Nama / Jenis Barang
Tanggal Nomor Tanggal Nomor Banyaknya Barang
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
 ERINTAH KOTA PALOPO
ARANG TRIWULAN I TAHUN ANGGARAN 2017

JUMLAH Dipergunakan Pada Unit / Keterangan

Banyaknya Barang Jumlah Harga Harga Satuan Ruang
7 8 9 ( 7x8) 10 11

Palopo,
Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
 DAFTAR PENGGUNAAN KEND
TAHUN ANGGARAN 20

PEMERINTAH KOTA PALOPO

SKPD : DINAS KESEHATAN
UPTD : PUSKESMAS WARA SELATAN

URAIAN
NO. NAMA / JABATAN PENGGUNA DIGUNAKAN NOMOR POLISI
SEJAK NOMOR RANGKA NOMOR MESIN
LAMA BARU
1 2 3 4 5

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009
TAR PENGGUNAAN KENDARAAN
TAHUN ANGGARAN 2017

URAIAN KENDARAAN
NOMOR MESIN MERK TYPE UKURAN TAHUN MASA BERLAKU MASA BERLAKU JUMLAH
PEROLEHAN STNK PAJAK

Palopo,
Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Wara Selatan

M. Haidir Salam
Nip. 19761231 200502 1 008
KET
 PEMERINTAH KOTA PALOPO
DAFTAR BARANG PENGGUNA TRIWULAN I TAHUN ANG

Propinsi : SULAWESI SELATAN

Kab. / Kota : Palopo
Bidang : Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan

NOMOR SPESIFIKASI BARANG

Urut Kode Barang Register Nama / Jenis Barang Merk / No. Sertipikat No. Pabrik No.
Type Chasis No. Mesin
RINTAH KOTA PALOPO
NA TRIWULAN I TAHUN ANGGARAN 2017

Asal / cara peroleh Tahun Ukuran Barang / Keadaan Barang

Bahan Satuan
tipikat No. Pabrik No. barang Pembelian Konstruksi (P,S,D) (B/KB/RB)
asis No. Mesin
 JUMLAH KETERANGAN
BARANG HARGA

Palopo,
Kepala Puskesmas Wara Selatan

Suriany, SKM, M. Kes

Nip. 19790403 200801 2 009