Karangan Asli

Korelasi antara skor Child-Pugh

dengan gastropati hipertensi portal pada penderita sirosis hati

Faisal Parlindungan, Mabel Sihombing

Divisi Gastroentero dan Hepatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/
RSUP. H. Adam Malik Medan

Abstrak
Pendahuluan : Gastropati hipertensi portal (GHP) adalah kelainan patologis pada mukosa lambung yang bisa didapatkan
pada penderita sirosis hati dan dapat mengakibatkan perdarahan akut maupun kronik. Patogenesis GHP masih kontroversial
dan sampai saat ini belum ada kesepakatan tentang pengaruh derajat kerusakan hati terhadap GHP. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui korelasi antara derajat keparahan penyakit hati yang tergambar melalui skor Child-Pugh dengan GHP dan
untuk mengetahui akurasi skor Child-Pugh dalam memprediksi kejadian GHP pada penderita sirosis hati.
Metode: Studi ini adalah studi potong lintang bersifat analitik. Dilakukan pencatatan data demografis dan klinis, pemeriksaan
laboratorium (albumin, INR, bilirubin) untuk mengkalkulasi nilai Child-Pugh, serta dilakukan tindakan
esophagogastroduodenoscopy (EGD) untuk menilai GHP. Metode statistik yang digunakan untuk menentukan korelasi
adalah analisis korelasi Spearman. Nilai cut-off skor Child-Pugh ditentukan dengan analisis receiver operating characteristics
(ROC) dilanjutkan dengan uji performa diagnostik.
Hasil : Dari 41 subjek penelitian, didapati berturut-turut pasien dengan skor Child-Pugh A,B, dan C adalah 8, 18, dan 15
orang. Dari hasil endoskopi didapatkan berturut-turut pasien tanpa GHP, GHP ringan, dan GHP berat adalah 10, 19 dan 12
orang. Terdapat korelasi yang positif antara skor Child-Pugh dengan derajat GHP secara endoskopi (r = 0.556; P = 0.0001).
Di antara komponen yang membentuk skor Child-Pugh, komponen asites dan bilirubin adalah komponen yang memiliki
korelasi positif terhadap kejadian gastropati hipertensi portal. Dengan nilai cut-off • 7, skor Child-Pugh memiliki sensitivitas
87.1%, spesifisitas 40%, PPV 81.8%, NPV 50%, LR(+) 1.45, LR(-) 0.32, akurasi diagnostik 75.6%, dan AUROC 0.65 (95%
CI: 0.437-0.860; P = 0.163)
Kesimpulan : Skor Child-Pugh memiliki korelasi positif dengan derajat gastropati hipertensi portal, di mana semakin tinggi
skor Child-Pugh maka akan semakin tinggi derajat gastropati hipertensi portal.
Kata kunci : skor Child-Pugh; gastropati hipertensi portal; sirosis hati; endoskopi

Abstract
Introduction : Hypertensive portal gastropathy (PHG) is a pathologic appearance on the gastric mucosa which can cause
acute or chronic bleeding in liver cirrhotic patients. The pathogenesis of PHG is controversial and there is no agreement on
the effect of liver dysfunction to PHG. This study aims to evaluate correlation between liver dysfunction severity that is
assessed by Child-Pugh score and PHG in liver cirrhotic patients.
Methods : This is an analytic cross sectional study. The demographics and clinical data were recorded, laboratory tests were
performed (albumin, INR and bilirubin) to calculate Child-Pugh score, and patients underwent esophagogastroduodenoscopy
(EGD) to assess PHG. Correlation between Child-Pugh score and PHG were tested with Spearman correlation analysis. Cut-
off value of Child-Pugh score was determined with receiver operating characteristics (ROC) analysis which is followed by
diagnostic performance analysis.
Results : From 41 subjects, there were 8, 18, 15 patients with Child-Pugh class A,B, and C respectively. On endoscopic
examination, there were 10,19, and 12 patients without PHG, with mild PHG, and with severe PHG respectively. There is a
positive correlation between Child-Pugh score and the severity of PHG (r = 0.556; P = 0.0001). Among Child-Pugh score
components, ascites and bilirubin showed positive correlation with PHG. Using cut off point of • 7, Child Pugh score showed
87.1% sensitivity, 40% specificity, 81.8% PPV, 50% NPV, 1.45 LR(+), 0.32 LR(-), accuracy diagnostic was 75.6% and the
AUROC was 0.65 (95% CI:0.437-0.860; P = 0.163)
Conclusion: Child-Pugh score has a positive correlation with severity of PHG, in which Child-Pugh score is correlated higher
with more severe PHG.
Keywords : Child-Pugh Score; portal hypertensive gastropathy; liver cirrhotic; endoscopy

The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara | 1

Faisal Parlindungan, dkk
PENDAHULUAN
Lesi pada mukosa lambung adalah salah satu
manifestasi klinis dari hipertensi portal.
Penelitian Mc Cormack dkk menemukan bahwa lesi
mukosa lambung ini ditandai dengan dilatasi vaskular pada
mukosa dan submukosa tanpa peradangan mukosa,
sehingga istilahnya diganti menjadi gastropati kongestif.
Saat ini, istilah yang dipakai adalah gastropati hipertensi
portal (GHP).1,2
Dari berbagai penelitian, ditemukan prevalensi GHP
yang sangat bervariasi antara 51%-98% pada pasien-pasien
dengan hipertensi portal. 3,4 Sekitar 25% dari seluruh kasus
perdarahan (akut dan kronis) pada pasien dengan hipertensi
portal adalah akibat GHP.5,6
GHP sering dijumpai pada lambung bagian fundus dan
corpus, jarang sekali pada antrum. Diagnosis GHP dibuat
berdasarkan pemeriksaan endoskopi.7,8
GHP terjadi sebagai manifestasi klinis dari hipertensi
portal sirotik atau nonsirotik. GHP penting secara klinis
karena dapat menyebabkan perdarahan akut, sehingga
dapat menyebabkan kehilangan darah yang masif.9,10
Walaupun patogenesis GHP masih belum sepenuhnya
dipahami, namun bukti-bukti yang ada menunjukkan bahwa
selain hipertensi portal, terjadinya GHP juga dipengaruhi
oleh derajat kerusakan fungsi hati.
Penelitian ini mencoba mencari apakah ada hubungan
antara derajat kerusakan fungsi hati pada pasien sirosis hati
yang tergambar melalui skor Child-Pugh dengan kejadian
GHP. Penelitian ini juga mencoba mencari komponen mana
dalam skor Child-Pugh yang berhubungan signifikan dengan
GHP, sehingga patogenesis GHP bisa diketahui dengan
lebih jelas.
METODE
Penelitian ini adalah penelitian potong lintang yang
dilakukan di ruang rawat inap dan poliklinik gastroentero-
hepatologi Rumah Sakit Haji Adam Malik (RSHAM) Medan
dari bulan November-Januari 2013.
Penelitian dilakukan terhadap penderita sirosis hati
dewasa dengan umur di atas 18 tahun yang dirawat di
ruang rawat inap dan yang berobat jalan di RSHAM dan
bersedia ikut penelitian.
Pasien yang yang tidak bersedia ikut dalam penelitian,
pasien dengan riwayat penggunaan NSAID dan obat-obatan
yang dapat mengganggu mukosa lambung secara reguler
selama minimal 1 bulan, pasien dengan hipertensi portal non-
sirosis, dan pasien sirosis hati yang telah menjalani TIPS atau
ligasi varises esofagus dieksklusikan dari penelitian ini.
Penelitian ini dilaksanakan dengan mendapat
persetujuan dari Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Terhadap semua subjek penelitian, dilakukan pencatatan
nama dan data pribadi, anamnesis lengkap dan pemeriksaan
fisik lengkap. Kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium
yaitu albumin, PT atau INR, bilirubin. Terhadap seluruh pasien
dilakukan pemeriksaan USG abdomen untuk penegakan
diagnosis sirosis hati serta menentukan adanya asites dan
2 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 46 • No. 1 • April 2013
hipertensi portal yang ditandai dengan dilatasi vena porta
dengan diameter >13mm. Kemudian dilakukan pemeriksaan
endoskopi untuk menilai adanya GHP dan derajat GHP
sesuai dengan klasifikasi McCormack.
Sistem tabulasi digunakan untuk menampilkan
gambaran deskriptif data dasar pasien. Uji korelasi
Spearman digunakan untuk melihat korelasi antara skor
Child-Pugh dengan derajat GHP dan korelasi antara setiap
komponen skor Child-Pugh dengan kejadian GHP.
Nilai P <0.05 dianggap bermakna secara statistic. Analisis
Receiver Operating Characteristics (ROC) digunakan untuk
menentukan cut off skor Child Pugh untuk kejadian GHP.
HASIL
Terdapat total 41 orang pasien sirosis hati yang diikut-
sertakan dalam penelitian ini. Karakteristik klinis,
laboratorium, skor Child-Pugh, dan derajat gastropati
hipertensi portal pasien disajikan pada tabel 1.
Seluruh data yang telah didapat kemudian dilakukan uji
normalitas untuk melihat distribusi dari data tersebut. Dari
hasil uji normalitas diperoleh data umur dan albumin
memiliki distribusi normal sehingga dipilih mean sebagai
ukuran pemusatan dan standar deviasi (SD) sebagai ukuran
penyebaran sedangkan data lainnya tidak berdistribusi
normal dan ditampilkan dalam bentuk ukuran median dan
nilai minimum-maksimum.
Tabel 1. Karakteristik klinis, biokimia, skor Child-Pugh dan
Parameter Data pasien
(n=41)
Jenis kelamin (Lk/Pr) n (%) 30/11 (73.2/26.8)
Umur (SD) tahun 48.9 (12.86)
Trombosit (x109/L) 1.23 (0.05-0.495)
SGOT (U/L) 66.5 (22-1117)
Bilirubin total (mg/dL) 1.18 (0.31-35.28)
Albumin (SD) gr/dL 2.6 (0.71)
INR (SD) 1.46 (0.37)
Asites n (%)
(-)/ringan/sedang-berat 11(26.8)/13(31.7)/17(41.4)
Child-Pugh n(%)
A 8(19.5)
B 18(43.9)
C 15(36.6)
GHP
(-)/mild/severe 10(24.4)/19(46.3)/12(29.3)
Dari penelitian, didapati bahwa subjek yang mengalami
varises esofagus dan GHP berjumlah 28 orang, mengalami
varises esofagus tanpa GHP 6 orang, mengalami GHP
tanpa varises esofagus 3 orang, dan tidak mengalami
varises esofagus maupun GHP 4 orang.
Didapati juga bahwa dari 19 orang yang mengalami mild
GHP, 3 orang berada dalam kelas Child-Pugh A, 14 orang
dalam kelas Child-Pugh B, dan 2 orang dalam kelas Child-
Pugh C. Dari 12 orang yang mengalami severe GHP,
sebanyak 11 orang berada dalam kelas Child-Pugh C, dan 1
orang dalam kelas Child-Pugh A.
Korelasi antara kelas Child-Pugh dengan derajat GHP
 Korelasi antara skor Child-Pugh dengan gastropati hipertensi portal pada penderita sirosis hati

disajikan pada tabel 2 (r = 0.556; p <0.001). Korelasi antara ini juga ditemukan pada penelitian-penelitian lain, seperti
komponen skor Child-Pugh dengan kejadian GHP disajikan penelitian yang dilakukan oleh Ahmed S yang menemukan
pada tabel 3, di mana terdapat korelasi positif yang signifikan frekuensi GHP adalah 83%, dengan frekuensi severe GHP
antara kejadian GHP dengan parameter asites (r = 0.341;p 24%.11
<0.029) dan bilirubin (r = 0.474; p <0.002). Khusus untuk Dari total 41 subjek penelitian ini, persentase penderita
komponen ensefalopati tidak dilakukan analisis statistik karena yang mengalami GHP tanpa mengalami varises esofagus
dari sampel penelitian tidak ada yang menderita ensefalopati. adalah 7.3%.
Penelitian oleh Min pada tahun 2010 juga menemukan
Tabel 2. Korelasi kelas Child-Pugh dengan derajat GHP hal yang hampir serupa, di mana pada pasien penyakit hati
Kelas Child-Pugh kronik dijumpai 6.5% yang mengalami GHP atau varises
lambung tapi tidak mengalami varises esofagus.12
Kelas Child-Pugh N GHP (-) GHP (mild) GHP (severe)
Uji korelasi pada penelitian ini menemukan bahwa
Kelas A 8 4 3 1 terdapat korelasi positif yang signifikan antara kelas Child-
Kelas B 18 4 14 0
Kelas C 15 2 2 11
Pugh dengan derajat GHP. Hampir sama dengan penelitian
ini, penelitian Dong tahun 2003 menemukan bahwa 50%
r=0.556; p <0.001 pasien yang mengalami GHP berat termasuk dalam kelas
Tabel 3. Korelasi komponen Child-Pugh dengan kejadian Child-Pugh C, 33% termasuk dalam kelas Child Pugh B, dan
adanya GHP 16% termasuk dalam kelas Child-Pugh A.13
Selanjutnya, penelitian ini mencari korelasi antara
Parameter R P value
masing-masing komponen skor Child-Pugh terhadap
Asites 0.341 0.029 kejadian GHP, dan didapatkan komponen yang signifikan
INR 0.163 0.309 adalah asites dan bilirubin. Penelitian ini menunjukkan
Albumin -0.236 0.138
Bilirubin 0.474 0.002
adanya asites pada pasien sirosis hati akan mempengaruhi
Ensefalopati - - insidens dan perkembangan GHP.
Suatu penelitian tahun 1998 menemukan bahwa asites
dapat mengakibatkan penigkatan tekanan intraabdominal,
Dengan analisis ROC, didapatkan nilai cut off skor Child- sehingga dapat mengakibatkan tekanan porta dan sirkulasi
Pugh •7 dapat mengidentifikasi adanya GHP. Distribusi insidens kolateral. Tindakan paracentesis dapat mengurangi tekanan
GHP berdasarkan cut off point tersebut disajikan pada tabel 4. intraabdominal sehingga dapat menurunkan tekanan porta.14
Nilai prediktif skor Child-Pugh dengan cut off tersebut dalam Sejalan dengan ini, penelitian Moteleb dan Kravtez
mendiagnosis adanya GHP disajikan pada tabel 5. menyimpulkan bahwa asites menyebabkan peningkatan
tekanan dinding pembuluh darah dan peningkatan tekanan
Tabel 4. Distribusi insidens GHP berdasarkan cut off point varises, di mana tindakan paracentesis dapat menjadi suatu
skor Child-Pugh •7 dan <7 pilihan untuk mengurangi resiko perdarahan karena para-
Skor Child-Pugh GHP Total
centesis dapat mengurangi PCI. 15,16
Ada Tidak ada Dalam penelitian ini, diperoleh bahwa cut-off point skor
Child-Pugh untuk terjadinya GHP adalah 7, dengan
7 27 6 33
<7 4 4 8
sensitivitas 87.1%, spesifisitas 40%, PPV 81,8%, NPV 50%,
Total 31 10 4 dan akurasi 75.6%.
Pada penelitian sebelumnya oleh Kumar, et al
ditemukan bahwa rerata skor Child-Pugh pada pasien
Tabel 5. Nilai prediktif skor Child-Pugh dalam mendiagnosis sirosis yang mengalami GHP adalah secara signifikan lebih
adanya GHP tinggi dibandingkan rerata skor Child-Pugh pada pasien
Kejadian Cut off Se Sp PPV NPV LR LR Acc sirosis tanpa GHP, tetapi penelitian ini tidak mencari cut-off
GHP point skor (%) (%) (%) (%) (+) (-) (%) point skor ChildPugh.17
Child-Pugh Pasien yang mengalami GHP memiliki peningkatan resiko
GHP ada 7 87.1 40 81.8 50 1.45 0.32 75.6 untuk terjadinya perdarahan gastrointestinal akut maupun
kronis, walaupun insidens sebenarnya dari perdarahan akibat
GHP sulit dipastikan jumlahnya dan sulit dibedakan dari perda-
Se (sensitivity); Sp (specificity); PPV (positive predictive value);
rahan varises esofagus. Identifikasi kelas Child-Pugh dan cut-
NPV (negative predictive value); LR + (positive likelihood ratio);
LR(negative likelihood ratio); Acc (accuracy) off point skor Child-Pugh diharapkan dapat membantu untuk
memprediksi keberadaan dan keparahan GHP. 18-20
DISKUSI
Pada penelitian ini, ditemukan bahwa frekuensi terjadinya KESIMPULAN
GHP pada pasien sirosis hati adalah 75.6% dengan 46.3% mild Penelitian ini menemukan bahwa skor Child-Pugh memiliki
GHP dan 29.3% severe GHP. Tingginya frekuensi GHP korelasi positif dengan derajat gastropati hipertensi portal, di

The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara | 3

Faisal Parlindungan, dkk Korelasi antara skor Child-Pugh dengan gastropati hipertensi portal pada penderita sirosis hati
mana semakin tinggi skor Child-Pugh maka akan semakin
tinggi derajat gastropati hipertensi portal. Di antara
komponen yang membentuk skor Child-Pugh, komponen
asites dan bilirubin adalah komponen yang memiliki korelasi
positif terhadap kejadian gastropati hipertensi portal.
Nilai cut-off skor Child-Pugh yang didapatkan dalam
penelitian ini untuk memprediksi keberadaan gastropati
hipertensi portal pada penderita sirosis hati adalah 7, dengan
sensitivitas 87.1%, spesifisitas 40% dan akurasi 75.6%.
DAFTAR PUSTAKA
1. Mc Cormack TT, Sims J, Eyre B, et al. Gastric lesions in
portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive
gastropathy. Gut. 1985;26:1226-32.
2. Perini RF, Camara PRS, Ferraz JGP. Pathogenesis of
gastropathy portal hypertension: translating basic
research into clinical practice. Nature Clinical Practice.
2009;6:150- 8.
3. Merli M, Nicolini G, Angeloni S, et al. The natural history
of gastropati hipertensi portal in patients with liver
cirrhosis and mild portal hypertension. Am J
Gastroenterol. 2004;99:1959-65.
4. Lo G. Mechanism of portal hypertensive gastropathy: an
unresolved issue. J Gastroenterol. Hepatol.
2009;24:1541-6.
5. Shah VH, Kamath PS. Portal hypertension and gastro-
intestinal bleeding. In: Sleisenger and Fortran’s
gastrointestinal and liver disease patophysiology,
diagnosis, management. 2010. p. 1489-1516.
6. Kim MY, Choi H, Baik SK, et al. Gastropati hipertensi
portal: correlation with portal hypertension and
prognosis in cirrhosis. Dig Dis Sci. 2010;55:3561-7.
7. Stewart CA, Sanyal AJ. Grading portal gastropathy:
validation of a gastropathy scoring system. Am J Gastro-
enterol. 2003;98:1758-65.
8. Chapman RW, Angus PW. The effect of liver disease on
the gastrointestinal tract. In: Textbook of hepatology from
basic science to clinical practice. Blackwell Publishing;
2007. p. 267-79.
4 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 46 • No. 1 • April 2013
9. Cubillas R, Rockey DC. Gastropati hipertensi portal: a
review. Liver International. 2010;30:1094-1102.
10. Sarin SK, Shahi HM, Jain M, et al. The natural history of
gastropati hipertensi portal: influence of variceal
eradication. Am J Gastroenterol. 2000;95:2888-93.
11. Ahmed S, et al. Frequency and characteristics features
of gastropati hipertensi portal in patients with viral
cirrhosis. Journal of the College of Physicians and
Surgeons Pakistan. 2010;20:714-8.
12. Minano C, Guadalupe G. Clinical pharmacology of portal
hypertension. Gastroenterol Clin N Am. 2010;39:681-95.
13. Dong PJ, Yoo HY. Gastropati hipertensi portal. Am J
Gastroenterol. 2003;97:2973-8.
14. Es, Benorsellhamou JP. Cirrhosis: clinical aspect. In:
Oxford textbook of clinical hepatology. Oxford Medical
Publications; 1998. p. 629-44.
15. Moteleb, Goldberg EM, Chopra S. Cirrhosis and portal
hypertension: an overview. In: Friedman LS, et al,
editors. Handbook of liver disease. Churchill:
Livingstone; 2002. p. 125-38.
16. Kravtez, Brabosa W, Rhor R, et al. Underlying
mechanism of gastropati hipertensi portal in cirrhosis: a
hemodynamic and morphological approach. Journal of
Gastroenterology and Hepatology. 2000;24:1541-6.
17. Kumar A, Mishra SR, Sharma P, et al. Clinical, laboratory
and hemodynamic parameters in gastropati hipertensi
portal. J Clin Gastroenterol. 2010;44:294-300.
18. Bataller R. Cirrhosis of the liver. In: Textbook of
gastroenterology. BC Decker Inc; 2008. p. 1-10.
19. Bureau C, Metivier S, Peron JM, et al. Transient elasto-
graphy accurately predicts presence of significant portal
hypertension in patients with chronic liver disease.
Aliment Pharmacol Ther. 2008;27:1261-8.
20. Choudhury J, Sanyal AJ. Cirrhosis and its complications. In:
Reddy KR, et al, editors. The clinicians guide to liver
disease. New Jersey: Slack incorporated; 2006. p. 31-52.