1 GRUP A Lokasi / lingkungan produksi

A Lokasi bangunan berada di tempat :

1. Bebas pencemaran, semak belukar, dan Ya Tidak
genangan air.
2. Bebas dari sarang hama, khususnya Ya Tidak
serangga dan binatang pengerat
3. Berada di daerah yang jauh ari tempat Ya Tidak
pembuangan sampah padat maupun cair
atau daerah penumpukkan barang bekas
dan barang kotor lainnya
4. Lokasi bangunan tidak berada di area Ya Tidak
pemukiman penduduk yang kumuh
B Kebersihan lingkungan :
1. Sampah selalu dibuang dan tidak ditumpuk Ya Tidak
2. Tempat sampah selalu tertutup Ya Tidak
3. Selokan berfungsi baik Ya Tidak
2 GRUP B Bangunan
B1 Ruang produksi
A Desain dan tata letak : Sesuai Tidak sesuai
1. Luas ruangan produksi dengan jenis dan
ukuran alat serta jumlah karyawan
2. Tata letak / pengaturan ruangan Rapi Tidak rapi
3. Ruangan produksi mudah dibersihkan dan Ya Tidak
terpelihara kebersihannya
B lantai
1. Terbuat dari : Tegel/ubin Kayu
2. Kebersihan terpelihara Ya Tidak
3. Kemiringan/ kelandaian cukup kea rah Ya Tidak
got/selokan
4. Permukaan lantai kedap air, tahan terhadap Ya Tidak
air, garam , basa, dan lainnya
5. Permukaan lantai rata, halus tapi tidak licin Ya Tidak
6. Mudah dibersihkan dan selalu dalam Ya Tidak
keadaan bersih
7. Pertemuan lantai dengan dinding Konus Tidak konus
C Dinding
1. Terbuat dari bahan kedap air, rata, halus, Ya Tidak
berwarna terang, tahan lama, kuat dan tidak
mudah mengelupas
2. Dinding kedap air >2m < 2m
3. Mudah dibersihkan dan selalu dalam Ya Tidak
keadaan bersih dari debu, lender serta
kotoran lainnya
D Langit-langit
1. Terbuat dari bahan tahan lama dan tidak Ya Tidak
 mudah mengelupas dan mudah dibersihkan
2. Selalu bersih dari debu, srang laba-laba dan Ya Tidak
kotoran lainnya
3. Tinggi dari lantai < 3m >3m
E Pintu, jendela, ventilasi
1. Pintu dan jendela terbuat dari bahan tahan Ya Tidak
lama dan tidak mudah pecah
2. Permuakaannya berwarna terang, rata dan Ya Tidak
halus serta mudah dibersihkan
3. Pintu, jendela dan ventilasi dilengkapi Ya Tidak
dengan kawat kasa yang mudah dibersihkan
dan dirawat
4. Pintu didesain membuka keluar Ya Tidak
5. Pintu dapat ditutup dengan baik dan selalu Ya Tidak
dalam keadaan tertutup
6. Cukup ventilasi Ya Tidak
7. Ventilasi selalu dalam keadaan bersih dan Ya Tidak
tidak dipenuhi sarang laba-laba
B2 Kelengkapan ruang produksi
1. Penerangan di ruang produksi Cukup Tidak cukup
2. Tersedia tempat cuci tangan yang Ya Tidak
dilengkapi dengan sabun dan pengeringnya
3. Tersedia tempat P3K Ya Tidak
B3 Tempat penyimpanan
1. Tempat penyimpanan bahan pangan Ya Tidak
terpisah dengan produk akhir
2. Tersedia tempat penyimpanan khusus untuk Ya Tidak
bahan bukan pangan seperti bahan pencuci
dll
3. Tempat penyimpanan mudah dibersihkan Ya Tidak
dan bebas dari hama serta sirkulasi udara
lancer
3 GRUP C Peralatan
A Kontruksi :
1. Peralatan produksi terbuat dari bahan yang Ya Tidak
kuat, tidak berkarat, mudah dibongkar
pasang serta mudah dibersihkan
2. Permukaan peralatan yang kontak langsung Ya Tidak
dengan pangan terbuat dari bahan yang
halus, tidak bercelah, dan tidak melupas,
dan tidak menyerap air
B Tata letak
Peralatan produksi ditata sesuai urutan proses Ya Tidak
produksi yang mudah dibersihkan
C Kebersihan
 Semua peralatan terpelihara dengan baik dan Ya Tidak
selalu dalam keadaan bersih
4 GRUP D Suplai air
1. Sumber (PDAM, sumur gali, dll) PDAM ……………
2. Kualitas air Baik Tidak baik
3. Kuantitas Cukup Tidak cukup
4. Air unuk pengolahan pangan memenuhi Ya Tidak
persyaratan air bersih
5 GRUP E Fasilitas dan kegiatan higene dan sanitasi
E1 Alat kebersihan
1. Tersedia alat cuci/pembersih Cukup Tidak cukup
2. Selalu dalam keadaan bersih Ya Tidak
3. Penggunaan deterjen (padat/cair/cream) CAIR ……………
4. Pencucian peralatan makan dengan Ya Tidak
menggunakan air panas
E2 Fasilitas hiegene karyawan
1. Tersedia tempat cuci tangan lengkap Ya Tidak
dengan sabun dan lap pembersih
2. Tersedia loker karyawan dan jamban/toilet Ya Tidak
dalam jumah yang cukup sesuai jumlah
karyawan
3. Selalu dalam keadaan bersih Ya Tidak
4. Pintu jamban/toilet selalu dalam keadaan Ya Tidak
5. Tersedia pakaian kerja karyawan dalam Ya Tidak
jumlah yang cukup
E3 Kegiatan hiegene dan sanitasi
1. Pembersih ruangan dilakukan secara : fisik ……………. ……………..
(sikat), kimia (detergen), gabungan fisik
dan kimia
2. Kegiatan pembersihan, pencucian Ya Tidak
dilakukan secara rutin
3. Karyawan yang bertanggung jawab Ada Tidak ada
terhadap kegiatan pembersihan dan
pencucian
4. Penggunaan detergen dan disinfektan Sesuai Tidak sesuai
petunjuk petunjuk