Korelasi Antara Skor Child-Pugh Dengan Gastropati Hipertensi Portal Pada Penderita Sirosis Hati
Korelasi Antara Skor Child-Pugh Dengan Gastropati Hipertensi Portal Pada Penderita Sirosis Hati
Abstrak
Pendahuluan : Gastropati hipertensi portal (GHP) adalah kelainan patologis pada mukosa lambung yang bisa didapatkan
pada penderita sirosis hati dan dapat mengakibatkan perdarahan akut maupun kronik. Patogenesis GHP masih kontroversial
dan sampai saat ini belum ada kesepakatan tentang pengaruh derajat kerusakan hati terhadap GHP. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui korelasi antara derajat keparahan penyakit hati yang tergambar melalui skor Child-Pugh dengan GHP dan
untuk mengetahui akurasi skor Child-Pugh dalam memprediksi kejadian GHP pada penderita sirosis hati.
Metode: Studi ini adalah studi potong lintang bersifat analitik. Dilakukan pencatatan data demografis dan klinis, pemeriksaan
laboratorium (albumin, INR, bilirubin) untuk mengkalkulasi nilai Child-Pugh, serta dilakukan tindakan
esophagogastroduodenoscopy (EGD) untuk menilai GHP. Metode statistik yang digunakan untuk menentukan korelasi
adalah analisis korelasi Spearman. Nilai cut-off skor Child-Pugh ditentukan dengan analisis receiver operating characteristics
(ROC) dilanjutkan dengan uji performa diagnostik.
Hasil : Dari 41 subjek penelitian, didapati berturut-turut pasien dengan skor Child-Pugh A,B, dan C adalah 8, 18, dan 15
orang. Dari hasil endoskopi didapatkan berturut-turut pasien tanpa GHP, GHP ringan, dan GHP berat adalah 10, 19 dan 12
orang. Terdapat korelasi yang positif antara skor Child-Pugh dengan derajat GHP secara endoskopi (r = 0.556; P = 0.0001).
Di antara komponen yang membentuk skor Child-Pugh, komponen asites dan bilirubin adalah komponen yang memiliki
korelasi positif terhadap kejadian gastropati hipertensi portal. Dengan nilai cut-off • 7, skor Child-Pugh memiliki sensitivitas
87.1%, spesifisitas 40%, PPV 81.8%, NPV 50%, LR(+) 1.45, LR(-) 0.32, akurasi diagnostik 75.6%, dan AUROC 0.65 (95%
CI: 0.437-0.860; P = 0.163)
Kesimpulan : Skor Child-Pugh memiliki korelasi positif dengan derajat gastropati hipertensi portal, di mana semakin tinggi
skor Child-Pugh maka akan semakin tinggi derajat gastropati hipertensi portal.
Kata kunci : skor Child-Pugh; gastropati hipertensi portal; sirosis hati; endoskopi
Abstract
Introduction : Hypertensive portal gastropathy (PHG) is a pathologic appearance on the gastric mucosa which can cause
acute or chronic bleeding in liver cirrhotic patients. The pathogenesis of PHG is controversial and there is no agreement on
the effect of liver dysfunction to PHG. This study aims to evaluate correlation between liver dysfunction severity that is
assessed by Child-Pugh score and PHG in liver cirrhotic patients.
Methods : This is an analytic cross sectional study. The demographics and clinical data were recorded, laboratory tests were
performed (albumin, INR and bilirubin) to calculate Child-Pugh score, and patients underwent esophagogastroduodenoscopy
(EGD) to assess PHG. Correlation between Child-Pugh score and PHG were tested with Spearman correlation analysis. Cut-
off value of Child-Pugh score was determined with receiver operating characteristics (ROC) analysis which is followed by
diagnostic performance analysis.
Results : From 41 subjects, there were 8, 18, 15 patients with Child-Pugh class A,B, and C respectively. On endoscopic
examination, there were 10,19, and 12 patients without PHG, with mild PHG, and with severe PHG respectively. There is a
positive correlation between Child-Pugh score and the severity of PHG (r = 0.556; P = 0.0001). Among Child-Pugh score
components, ascites and bilirubin showed positive correlation with PHG. Using cut off point of • 7, Child Pugh score showed
87.1% sensitivity, 40% specificity, 81.8% PPV, 50% NPV, 1.45 LR(+), 0.32 LR(-), accuracy diagnostic was 75.6% and the
AUROC was 0.65 (95% CI:0.437-0.860; P = 0.163)
Conclusion: Child-Pugh score has a positive correlation with severity of PHG, in which Child-Pugh score is correlated higher
with more severe PHG.
Keywords : Child-Pugh Score; portal hypertensive gastropathy; liver cirrhotic; endoscopy
disajikan pada tabel 2 (r = 0.556; p <0.001). Korelasi antara ini juga ditemukan pada penelitian-penelitian lain, seperti
komponen skor Child-Pugh dengan kejadian GHP disajikan penelitian yang dilakukan oleh Ahmed S yang menemukan
pada tabel 3, di mana terdapat korelasi positif yang signifikan frekuensi GHP adalah 83%, dengan frekuensi severe GHP
antara kejadian GHP dengan parameter asites (r = 0.341;p 24%.11
<0.029) dan bilirubin (r = 0.474; p <0.002). Khusus untuk Dari total 41 subjek penelitian ini, persentase penderita
komponen ensefalopati tidak dilakukan analisis statistik karena yang mengalami GHP tanpa mengalami varises esofagus
dari sampel penelitian tidak ada yang menderita ensefalopati. adalah 7.3%.
Penelitian oleh Min pada tahun 2010 juga menemukan
Tabel 2. Korelasi kelas Child-Pugh dengan derajat GHP hal yang hampir serupa, di mana pada pasien penyakit hati
Kelas Child-Pugh kronik dijumpai 6.5% yang mengalami GHP atau varises
lambung tapi tidak mengalami varises esofagus.12
Kelas Child-Pugh N GHP (-) GHP (mild) GHP (severe)
Uji korelasi pada penelitian ini menemukan bahwa
Kelas A 8 4 3 1 terdapat korelasi positif yang signifikan antara kelas Child-
Kelas B 18 4 14 0
Kelas C 15 2 2 11
Pugh dengan derajat GHP. Hampir sama dengan penelitian
ini, penelitian Dong tahun 2003 menemukan bahwa 50%
r=0.556; p <0.001 pasien yang mengalami GHP berat termasuk dalam kelas
Tabel 3. Korelasi komponen Child-Pugh dengan kejadian Child-Pugh C, 33% termasuk dalam kelas Child Pugh B, dan
adanya GHP 16% termasuk dalam kelas Child-Pugh A.13
Selanjutnya, penelitian ini mencari korelasi antara
Parameter R P value
masing-masing komponen skor Child-Pugh terhadap
Asites 0.341 0.029 kejadian GHP, dan didapatkan komponen yang signifikan
INR 0.163 0.309 adalah asites dan bilirubin. Penelitian ini menunjukkan
Albumin -0.236 0.138
Bilirubin 0.474 0.002
adanya asites pada pasien sirosis hati akan mempengaruhi
Ensefalopati - - insidens dan perkembangan GHP.
Suatu penelitian tahun 1998 menemukan bahwa asites
dapat mengakibatkan penigkatan tekanan intraabdominal,
Dengan analisis ROC, didapatkan nilai cut off skor Child- sehingga dapat mengakibatkan tekanan porta dan sirkulasi
Pugh •7 dapat mengidentifikasi adanya GHP. Distribusi insidens kolateral. Tindakan paracentesis dapat mengurangi tekanan
GHP berdasarkan cut off point tersebut disajikan pada tabel 4. intraabdominal sehingga dapat menurunkan tekanan porta.14
Nilai prediktif skor Child-Pugh dengan cut off tersebut dalam Sejalan dengan ini, penelitian Moteleb dan Kravtez
mendiagnosis adanya GHP disajikan pada tabel 5. menyimpulkan bahwa asites menyebabkan peningkatan
tekanan dinding pembuluh darah dan peningkatan tekanan
Tabel 4. Distribusi insidens GHP berdasarkan cut off point varises, di mana tindakan paracentesis dapat menjadi suatu
skor Child-Pugh •7 dan <7 pilihan untuk mengurangi resiko perdarahan karena para-
Skor Child-Pugh GHP Total
centesis dapat mengurangi PCI. 15,16
Ada Tidak ada Dalam penelitian ini, diperoleh bahwa cut-off point skor
Child-Pugh untuk terjadinya GHP adalah 7, dengan
7 27 6 33
<7 4 4 8
sensitivitas 87.1%, spesifisitas 40%, PPV 81,8%, NPV 50%,
Total 31 10 4 dan akurasi 75.6%.
Pada penelitian sebelumnya oleh Kumar, et al
ditemukan bahwa rerata skor Child-Pugh pada pasien
Tabel 5. Nilai prediktif skor Child-Pugh dalam mendiagnosis sirosis yang mengalami GHP adalah secara signifikan lebih
adanya GHP tinggi dibandingkan rerata skor Child-Pugh pada pasien
Kejadian Cut off Se Sp PPV NPV LR LR Acc sirosis tanpa GHP, tetapi penelitian ini tidak mencari cut-off
GHP point skor (%) (%) (%) (%) (+) (-) (%) point skor ChildPugh.17
Child-Pugh Pasien yang mengalami GHP memiliki peningkatan resiko
GHP ada 7 87.1 40 81.8 50 1.45 0.32 75.6 untuk terjadinya perdarahan gastrointestinal akut maupun
kronis, walaupun insidens sebenarnya dari perdarahan akibat
GHP sulit dipastikan jumlahnya dan sulit dibedakan dari perda-
Se (sensitivity); Sp (specificity); PPV (positive predictive value);
rahan varises esofagus. Identifikasi kelas Child-Pugh dan cut-
NPV (negative predictive value); LR + (positive likelihood ratio);
LR(negative likelihood ratio); Acc (accuracy) off point skor Child-Pugh diharapkan dapat membantu untuk
memprediksi keberadaan dan keparahan GHP. 18-20
DISKUSI
Pada penelitian ini, ditemukan bahwa frekuensi terjadinya KESIMPULAN
GHP pada pasien sirosis hati adalah 75.6% dengan 46.3% mild Penelitian ini menemukan bahwa skor Child-Pugh memiliki
GHP dan 29.3% severe GHP. Tingginya frekuensi GHP korelasi positif dengan derajat gastropati hipertensi portal, di
mana semakin tinggi skor Child-Pugh maka akan semakin 9. Cubillas R, Rockey DC. Gastropati hipertensi portal: a
tinggi derajat gastropati hipertensi portal. Di antara review. Liver International. 2010;30:1094-1102.
komponen yang membentuk skor Child-Pugh, komponen 10. Sarin SK, Shahi HM, Jain M, et al. The natural history of
asites dan bilirubin adalah komponen yang memiliki korelasi gastropati hipertensi portal: influence of variceal
positif terhadap kejadian gastropati hipertensi portal. eradication. Am J Gastroenterol. 2000;95:2888-93.
Nilai cut-off skor Child-Pugh yang didapatkan dalam 11. Ahmed S, et al. Frequency and characteristics features
penelitian ini untuk memprediksi keberadaan gastropati of gastropati hipertensi portal in patients with viral
hipertensi portal pada penderita sirosis hati adalah 7, dengan cirrhosis. Journal of the College of Physicians and
sensitivitas 87.1%, spesifisitas 40% dan akurasi 75.6%. Surgeons Pakistan. 2010;20:714-8.
12. Minano C, Guadalupe G. Clinical pharmacology of portal
DAFTAR PUSTAKA hypertension. Gastroenterol Clin N Am. 2010;39:681-95.
1. Mc Cormack TT, Sims J, Eyre B, et al. Gastric lesions in 13. Dong PJ, Yoo HY. Gastropati hipertensi portal. Am J
portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive Gastroenterol. 2003;97:2973-8.
gastropathy. Gut. 1985;26:1226-32. 14. Es, Benorsellhamou JP. Cirrhosis: clinical aspect. In:
2. Perini RF, Camara PRS, Ferraz JGP. Pathogenesis of Oxford textbook of clinical hepatology. Oxford Medical
gastropathy portal hypertension: translating basic Publications; 1998. p. 629-44.
research into clinical practice. Nature Clinical Practice. 15. Moteleb, Goldberg EM, Chopra S. Cirrhosis and portal
2009;6:150- 8. hypertension: an overview. In: Friedman LS, et al,
3. Merli M, Nicolini G, Angeloni S, et al. The natural history editors. Handbook of liver disease. Churchill:
of gastropati hipertensi portal in patients with liver Livingstone; 2002. p. 125-38.
cirrhosis and mild portal hypertension. Am J 16. Kravtez, Brabosa W, Rhor R, et al. Underlying
Gastroenterol. 2004;99:1959-65. mechanism of gastropati hipertensi portal in cirrhosis: a
4. Lo G. Mechanism of portal hypertensive gastropathy: an hemodynamic and morphological approach. Journal of
unresolved issue. J Gastroenterol. Hepatol. Gastroenterology and Hepatology. 2000;24:1541-6.
2009;24:1541-6. 17. Kumar A, Mishra SR, Sharma P, et al. Clinical, laboratory
5. Shah VH, Kamath PS. Portal hypertension and gastro- and hemodynamic parameters in gastropati hipertensi
intestinal bleeding. In: Sleisenger and Fortran’s portal. J Clin Gastroenterol. 2010;44:294-300.
gastrointestinal and liver disease patophysiology, 18. Bataller R. Cirrhosis of the liver. In: Textbook of
diagnosis, management. 2010. p. 1489-1516. gastroenterology. BC Decker Inc; 2008. p. 1-10.
6. Kim MY, Choi H, Baik SK, et al. Gastropati hipertensi 19. Bureau C, Metivier S, Peron JM, et al. Transient elasto-
portal: correlation with portal hypertension and graphy accurately predicts presence of significant portal
prognosis in cirrhosis. Dig Dis Sci. 2010;55:3561-7. hypertension in patients with chronic liver disease.
7. Stewart CA, Sanyal AJ. Grading portal gastropathy: Aliment Pharmacol Ther. 2008;27:1261-8.
validation of a gastropathy scoring system. Am J Gastro- 20. Choudhury J, Sanyal AJ. Cirrhosis and its complications. In:
enterol. 2003;98:1758-65. Reddy KR, et al, editors. The clinicians guide to liver
8. Chapman RW, Angus PW. The effect of liver disease on disease. New Jersey: Slack incorporated; 2006. p. 31-52.
the gastrointestinal tract. In: Textbook of hepatology from
basic science to clinical practice. Blackwell Publishing;
2007. p. 267-79.