PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

DINAS KESEHATAN
Jln. Sengkawit No. 03 Telp. (0552) 21021 Fax (0552) 22553 Tanjung Selor
Kode Pos 77212

SURAT TUGAS
No. 094/ /ST/SEKR/DKK-BUL/VI/2016

Peraturan Bupati Bulungan Nomor 20 Tahun 2014 dan Perbup No. 1 Tahun 2015 tentang
Pedoman Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil Daerah, Calon
Pegawai Negeri Sipil Daerah dan Personil Non PNSD dilingkungan Pemerintah Kabupaten
Bulungan.

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : dr. Lutfi Hi. Abdul Latif
NIP : 19840912 201402 1 002
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk. I/IIIb
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Sekatak

Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Kepegawaian

Tempat Berangkat : Sekatak

Tujuan
Lama Perjalanan Dinas
a. Berangkat Tanggal
b. Kembali Tanggal
Beban Anggaran
: Tanjung Selor
: 3 (Tiga) hari
: 06 Juni 2016
: 08 Juni 2016
: DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan

Setelah Melaksanakan tugas segera membuat laporan tertulis dan disampaikan kepada atasan
langsung.

Demikian Surat Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tanjung Selor

Pada Tanggal : 06 Juni 2016

Kepala Dinas Kesehatan

dr. Hj. Aryani Arsyad, M.Kes

NIP. 196005251990022002
 Berangkat dari : Sekatak
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN Pada Tanggal : 06 Juni 2016 Pengguna Anggaran
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BULUNGAN Ke : Tanjung Selor Dinas Kesehatan Kabupaten Bulung
Jln. Sengkawit Telepon (0552) 21021
TANJUNG SELOR
 

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS dr. Hj. Aryani Arsyad, M.Kes

NOMOR : 094 /763/ SPPD / DKK-BUL /VI / 2016 NIP. 196005251990022002

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan.

2. Nama Pegawai yang diperintahkan : dr. Lutfi Hi. Abdul Latif I. Tiba di : Tanjung Selor Berangkat dari : Tanjung Selor
3. Pangkat dan Golongan menurut PGPS 1977 : Penata Muda Tk. I/IIIb Pada Tanggal : 06 Juni 2016 Ke : Sekatak
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Sekatak Kepala : Pada Tanggal : 08 Juni 2016
Gaji Pokok : Kepala :
Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4. Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Kepegawaian

5. Alat Pengangkutan yang diperlukan : Taxi Darat Siti Supiar, SE Siti Supiar, SE
6. a. Tempat berangkat : Sekatak 19670801 198803 2 015 19670801 198803 2 015
b. T u j u a n : Tanjung Selor
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) hari
b. Tanggal Berangkat : 06 Juni 2016 II. Tiba di : Berangkat dari :
c. Tanggal Kembali : 08 Juni 2016 Pada Tanggal : Ke :
8. Nama Pengikut : Kepala : Pada Tanggal :
9. Pembebanan Anggaran : DPA Dinkes 2016 Kepala :
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan
b. Nomor Rekening : 1.02.01.16.19.5.2.2.15.01

10. Keterangan Lain – lain :

III. Tiba Kembali di : Sekatak Telah diperiksa dengan keterangan bah

Tembusan disampaikan kepada Yth : Dikeluarkan di : Tanjung Selor Pada Tanggal : 08 Juni 2016 tersebut di atas dilakukan atas per
semata-mata untuk kepentingan dinas/j
1.     Bupati Kabupaten Bulungan pada tanggal : 06 Juni 2016 waktu yang sesingkat-singkatnya.
Cq. Kabag.Keuangan Set.Kab. Bulungan Pengguna Anggaran
Di – Tanjung Selor. Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan
2.     Inspektur Inspektorat Kab. Bulungan Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan
3.     Arsip.

dr. Hj. Aryani Arsyad, M.Kes dr. Hj. Aryani Arsyad, M.Kes
NIP. 196005251990022002 NIP. 196005251990022002
IV. Catatan Lain – lain
 Berangkat dari : Tanjung Selor
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN Pada Tanggal : 06 Juni 2016 Pengguna Anggaran
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BULUNGAN Ke : Tanjung Selor Dinas Kesehatan Kabupaten Bulung
Jln. Sengkawit Telepon (0552) 21021
TANJUNG SELOR
 

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS dr. Hj. Aryani Arsyad, M.Kes

NOMOR : 094 / 277 / SPPD / DKK-BUL / IV / 2015 NIP. 196005251990022002

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan.

2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Err:509 I. Tiba di : Tanjung Selor Berangkat dari : Tanjung Selor
3. Pangkat dan Golongan menurut PGPS 1977 : Err:509 Pada Tanggal : 06 Juni 2016 Ke : Tanjung Selor
Jabatan : Err:509 Kepala : 0 Pada Tanggal : 08 Juni 2016
Gaji Pokok : Kepala : Puskesmas
Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4. Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Kepegawaian

5. Alat Pengangkutan yang diperlukan : Taxi Darat Siti Supiar, SE Siti Supiar, SE
6. a. Tempat berangkat : Sekatak 19670801 198803 2 015 19670801 198803 2 015
b. T u j u a n : Tanjung Selor
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) hari
b. Tanggal Berangkat : 06 Juni 2016 II. Tiba di : Berangkat dari :
c. Tanggal Kembali : 08 Juni 2016 Pada Tanggal : Ke :
8. Nama Pengikut : Kepala : Pada Tanggal :
9. Pembebanan Anggaran : DPA Dinkes 2016 Kepala :
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan
b. Nomor Rekening : 1.02.01.16.19.5.2.2.15.01

10. Keterangan Lain – lain :

III. Tiba Kembali di : Tanjung Selor Telah diperiksa dengan keterangan bah
Tembusan disampaikan kepada Yth : Dikeluarkan di : Tanjung Selor Pada Tanggal : 08 Juni 2016 tersebut di atas dilakukan atas per
semata-mata untuk kepentingan dinas/j
1.     Bupati Kabupaten Bulungan pada tanggal : 06 Juni 2016 waktu yang sesingkat-singkatnya.
Cq. Kabag.Keuangan Set.Kab. Bulungan Pengguna Anggaran
Di – Tanjung Selor. Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan
2.     Inspektur Inspektorat Kab. Bulungan Dinas Kesehatan Kabupaten Bulungan
3.     Arsip.

dr. Hj. Aryani Arsyad, M.Kes dr. Hj. Aryani Arsyad, M.Kes
NIP. 196005251990022002 NIP. 196005251990022002
IV. Catatan Lain – lain
ggaran
upaten Bulungan

ad, M.Kes
0022002

ng Selor

ni 2016

piar, SE
8803 2 015

terangan bahwa perjalanan

an atas perintahnya dan
tingan dinas/jabatan dalam
katnya.
ggaran
upaten Bulungan

ad, M.Kes
0022002

ng Selor
ng Selor
ni 2016
smas

8803 2 015

terangan bahwa perjalanan

an atas perintahnya dan
tingan dinas/jabatan dalam
katnya.