TERJEMAHAN JURNAL Maret 2018

PERBANDINGAN PROSEAL LARYNGEAL MASK AIRWAY DENGAN

I-GEL ™ DALAM POSISI KEPALA DAN LEHER YANG BERBEDA
TERHADAP ANAK-ANAK DENGAN ANESTESI UMUM:
SEBUAH UJI TERKONTROL SECARA ACAK

Disusun Oleh:
Sigit Nugroho Wicaksono
N 111 16 002

Pembimbing Klinik
dr. Muh. Rizal, M.Kes., Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2018
 PERBANDINGAN PROSEAL LARYNGEAL MASK AIRWAY DENGAN
I-GEL ™ DALAM POSISI KEPALA DAN LEHER YANG BERBEDA
TERHADAP ANAK-ANAK DENGAN ANESTESI UMUM:
SEBUAH UJI TERKONTROL SECARA ACAK
GargiBanerjee,DivyaJain,InduBala,KomalGandhi,danRam Samujh1

Abstrak

Latar Belakang dan tujuan:

Gerakan pada kepala dan leher mengubah bentuk faring, mengakibatkan perubahan
tekanan saluran orofaringeal dan ventilasi dengan alat bantu napas supraglotik.
Penelitian ini membandingkan efek dari posisi kepala dan leher yang berbeda pada
tekanan saluran orofaringeal dan ventilasi dengan menggunakan I-Gel ™ dan ProSeal
™ laryngeal mask airway (PLMA) terhadap anak-anak yang dibius.

Metode:

Sebanyak 70 anak-anak secara acak akan menggunakan PLMA(n= 35) atau I-Gel
™(n= 35) untuk manajemen jalan napas. Tekanan saluran orofaringeal pada fleksi
maksimal, ekstensi maksimal dan posisi netral diambil sebagai hasil utama. Tekanan
inspirasi puncak (PIPs), volume ekspirasi tidal, skor ventilasi dan gradasi fibroeptik
juga dinilai.

Hasil:

Tidak ada perbedaan signifikan yang dicatat dalam tekanan saluran orofaringeal dari
PLMA dan I-Gel ™ selama posisi netral (P= 0,34), fleksi(P= 0,46) atau ekstensi(P=
0,18). PIP mean (standar deviasi [SD]) secara signifikan lebih tinggi (17,7 [4,03]
banding 14,6 [2,4] cm H2O,P= 0,002) dan volume ekspirasi tidal berarti [SD] secara
signifikan lebih rendah (5,5 [1,6] vs 6.9 [2] ml / kg,P= 0,0017) dengan I-Gel ™
dibandingkan dengan PLMA. Gradasi fibreoptik dan skor ventilasi sebanding pada
kedua kelompok di semua posisi kepala dan leher.

Kesimpulan:

PLMA dan I-Gel ™, keduanya memiliki tekanan saluran orofaringeal yang sama pada
semua posisi kepala dan leher. Namun, tekanan puncak yang lebih tinggi dan volume
tidal ekspirasi yang lebih rendah pada fleksi maksimal leher saat ventilasi dengan I-
Gel masih memerlukan dan evaluasi lebih lanjut.

Kata kunci:Airway-laryngeal mask airway, anestesi-pediatri,posisi-kepala-dan-leher

PENDAHULUAN

Saat ini, perangkat alat bantu napas supraglottic (SADS) yang digunakan dalam
berbagai operasi seperti palatoplasty atau merilis luka bakar yang mengalami
kontraktur membutuhkan posisi kepala dan leher yang berbeda pada anak-
anak.[1,2]gerakan-gerakan ini mengubah bentuk faring, mengakibatkan perubahan
Tekanan Saluran Orofaringeal (TSO) dan ventilasi.[3]

Untuk saat ini, ProSeal ™ laring mask airway (PLMA) dianggap standar di antara
generasi kedua SADS[4]. Keunggulan PLMA dibanding SADS pada orang dewasa
adalah adanya manset posterior dan peningkatan bagian masker PLMA
mengakibatkan penutupan esofagus dan faring semakin rapat. I-Gel ™ (Intersurgical
Ltd, Wokingham, Berkshire, Inggris) tanpa manset, sekali pakai generasi kedua SAD
terbuat dari elastomer termoplastik seperti gel lembut (styrene butadiene styrene
ethylene-) yang menyediakan segel perilaryngeal sangat baik. [5]Karena keuntungan
potensinya, I-Gel ™ telah memperoleh popularitas yang luas di kalangan ahli anestesi
pediatrik.
Kami tertarik untuk mengetahui apakah PLMA akan mampu memberikan TSO lebih
baik dan ventilasi dibandingkan dengan I-Gel ™ di posisi kepala dan leher yang
berbeda pada anak-anak.

Oleh karena itu, kami merancang prospektif uji coba secara acak ini untuk
mengevaluasi dan membandingkan kinerja PLMA dan I-Gel ™ di posisi kepala dan
leher yang berbeda pada anak-anak dalam pengaruh dibius. Hasil utama adalah TSO
dari dua perangkat studi pada posisi fleksi maksimal, ekstensi dan posisi netral. Hasil
sekunder termasuk tekanan puncak inspirasi (PIP), volume tidal ekspirasi, skoring
ventilasi dan gradasi fibreoptik.

METODE

Penelitian dilakukan dari bulan Juni 2014 hingga Desember 2015 di pusat pediatrik
lanjutan dari rumah sakit perawatan tersier setelah mendapat persetujuan dari Komite
Etik Kelembagaan (NK / 1606 / MD / 10.039-40). Informed consent tertulis diperoleh
dari orang tua / wali dari 70 American Society of Anaesthesiologists tingkat I atau II
anak-anak baik jenis kelamin berat antara 10 dan 30 kg terdaftar dalam penelitian ini.
Anak-anak yang memiliki infeksi saluran pernapasan atas pada hari operasi,
kemungkinan penyulit jalan nafas atau anak-anak pada peningkatan risiko aspirasi
seperti penyakit gastro-oesophageal reflux, status non-puasa, hiatus hernia, penyakit
paru-paru dan gerakan kepala-leher terbatas dikeluarkan dari penelitian.

Anak-anak berpuasa 6 jam untuk makanan padat, 4 jam untuk susu dan 2 jam untuk
air jernih. Pemantauan termasuk oksimetri, nadi, tekanan darah arteri non-invasif,
elektrokardiografi dan kapnografi (Aestiva 5 ™ 7900, Datex Ohme2 Orda, Madison,
USA) dilakukan. Anestesi umum diinduksi dengan oksigen 100% dengan sevoflurane
(6% -8%). Injeksi fentanil 2 mg / kg intravena (IV) diberikan analgesik dan injeksi
atracurium 0,5 mg / kg IV diberikan untuk relaksasi otot. Anak-anak secara acak telah
dimasukkan baik I-Gel ™ ukuran 2 atau 2,5 atau PLMA ukuran 2 atau 2,5
menggunakan komputer grafik pengacakan. Alokasi itu tersembunyi dalam amplop
buram yang dibuka hanya sebelum memulai anestesi. Perangkat dialokasikan
berukuran tepat dimasukkan mengikuti rekomendasi pabrikan. Introducer digunakan
untuk menyisipkan berukuran PLMA yang tepat.

Ventilasi efektif dari perangkat ditandai dengan gerakan dada bilateral pada ventilasi
manual dengan lemah lembut dan berbentuk persegi jejak Capnograf. Maksimal dua
upaya penyisipan diizinkan sebelum dipertimbangkan sebagai kegagalan untuk
memasukkan perangkat. Intubasi endotrakeal dilakukan pada kegagalan kasus untuk
memasukkan perangkat dengan baik atau jika ada perpindahan dari perangkat yang
mengakibatkan ketidakmampuan untuk ventilasi.

Setelah penyisipan sukses dari perangkat studi, paru-paru pasien yang berventilasi
selama 3 menit dengan volume tidal dari 10 ml / kg dan tingkat pernapasan 12-20 /
menit sesuai dengan usia pasien dalam posisi netral. Posisi netral dibuat dengan
menyelaraskan saluran telinga eksternal dan margin orbital superior mata pada bidang
vertikal ke meja operasi horizontal. TSO, PIP, volume tidal ekspirasi, skoring ventilasi
dan gradasi fibreoptik dicatat dalam posisi netral. Setelah itu, posisi kepala dan leher
diubah menjadi ekstensi maksimum (45° dari netral) atau fleksi maksimum (45° dari
netral) secara acak. Sudut derajat pada setiap posisi diukur dengan menggunakan
goniometer. Setelah 30-60 detik dari setiap posisi mengubah TSO, PIP, volume tidal
ekspirasi, ventilasi skoring dan gradasi fibreoptic dicatat.

TSO diukur dengan menggunakan penutup katup ekspirasi dari sistem lingkaran pada
aliran gas tetap 3 L / menit dan merekam tekanan udara yang dihubungkan pada
aneroid manometer dikalibrasi mencapai keseimbangan. Tekanan saluran udara
maksimum tidak diperbolehkan melebihi 30 cm H2O. Kebocoran orofaringeal
ditentukan baik di mulut (terdengar), perut (auskultasi epigastrium) atau tabung
drainase (pelumas ditempatkan pada ujung proksimal dari tabung drainase)[6]
Kecukupan ventilasi dinilai berdasarkan tiga kriteria: (1) Tidak ada kebocoran dengan
tekanan udara dari 15 cm H2O, (2) Pengembangan dada Bilateral dengan PIP dari 20
cm H2O dan ( 3) gelombang persegi Capnograph. Setiap poin diberi skor 0 atau 1 poin.
Jadi, jika semua tiga kriteria puas, skor ventilasi 3.[7] gradasi fibreoptic ditentukan
dengan melewati lingkup fibreoptic 3,5 mm (I-view lingkup ™, VBM India Co, New
Delhi, India) melalui tabung saluran udara ke posisi proksimal 1 cm ke ujung tabung.
Scoring fibreoptic dilakukan berdasarkan skor yang digunakan oleh Okuda et al.(4 -
<1/3 pandangan ditutupi dengan epiglotis, 3-1 / 3-2 / 3 pandangan ditutupi dengan
epiglotis, 2 -> 2/3 pandangan ditutupi dengan epiglotis, 1-benar benar tertutup dengan
epiglotis tetapi memiliki fungsi yang memadai).[8]

pada akhir operasi, perangkat dipindahkan setelah pembalikan penuh dari blokade
neuromuskular. Komplikasi dengan penyisipan perangkat, pemeliharaan atau
pemindahan seperti aktivasi refleks jalan napas (batuk, spasme laring atau
bronkospasme), desaturasi (SpO2 <90%) atau adanya darah pada perangkat setelah
pengangkatan dicatat.

Perhitungan ukuran sampel ditentukan dari studi percontohan pada sepuluh pasien.
Dengan asumsi perbedaan terbesar dalam mean TSO (standar deviasi [SD]) cm H2O
antara posisi yang berbeda menjadi 4 (4,2) cm H2O dalam dua perangkat studi, yaitu
PLMA dan I-Gel ™, kami menghitung sampel ukuran 31 dengan kesalahan alpha 0,05
dan kekuatan 0,8. Terhadap penyebab drop out atau kegagalan studi, 35 anak-anak
yang terdaftar di masing-masing kelompok.

Data disajikan sebagai perbedaan mean (SD), median (kisaran) atau jumlah mutlak
pasien. Perbandingan intragroup dari TSO, PIP dan volume tidal ekspirasi dilakukan
dengan menggunakan tindakan berulang analisis varians. Uji Kruskal-Wallis
diaplikasikan untuk membandingkan skor fibreoptic, dan (non-parametrik) uji
Friedman digunakan untuk membandingkan skor ventilasi. Data antara kedua
kelompok dianalisis menggunakan uji T tidak berpasangan dan uji Mann-Whitney.
Untuk analisis data nominal, kami menggunakan analisis Chi-square atau uji Fisher.
SPSS software Versi 22 (IBM Inc, NY, USA) digunakan untuk analisis
statistik.P<0,05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL

Dari 100 anak yang dinilai untuk kelayakan, 70 anak-anak diacak sesuai dengan
protokol penelitian. Gambar 1menunjukkan diagram berpasangan pasien yang
terdaftar. Semua anak-anak yang secara acak menyelesaikan percobaan dan data yang
diperoleh dari mereka dianalisis.

Gambar 1 diagram berpasangan

Karakteristik pasien disajikan padaTabel1.PLMA dan I-Gel ™ dari ukuran 2 dan 2,5 yang
digunakan dalam penelitian ini. PLMA dimasukkan di 26 anak-anak dalam upaya pertama dan
4 anak-anak dalam upaya kedua, sementara I-Gel ™ dimasukkan di 27 pasien dalam pertama
dan 3 di usaha kedua.
 Tabel 1 Karakteristik 70 pasien yang menjalani operasi dengan baik ProSeal laring mask
airway atauI-Gel ™

Fleksi leher mengakibatkan peningkatan yang signifikan dalam TSO dengan kedua
PLMA(P<0,0001) dan I-Gel ™(P<0,0001). Penurunan yang signifikan dalam TSO terlihat
dalam ekstensi leher dengan kedua perangkat(P<0,0001) [Tabel2]. Namun, TSO itu sebanding
dengan kedua perangkat studi di tiga posisi kepala dan leher [Tabel2]. Persentase (%)
perubahan TSO dari netral ke fleksi dengan PLMA dan I-Gel ™ adalah 25% dan 17,4%,
masing-masing(P= 0,042), sedangkan% perubahan TSO dari netral ke perpanjangan adalah
14,9% dengan PLMA dan 11,8% dengan I-Gel ™(P= 0,39)[Tabel3].
 Perbandingan tekanan saluran oropharangeal, tekanan inspirasi puncak dan volume tidal
ekspirasi pada pasien dengan ProSeal laring mask airway dan I-Gel ™ di berbagai posisi
kepala dan leher

Perubahan Persentase tekanan saluran orofaringeal, tekanan inspirasi puncak dan volume
tidal ekspirasi dengan perubahan posisi dari netral dengan ProSeal laring mask airway dan I-
Gel ™

PIP Secara signifikan lebih tinggi tercatat dengan I-Gel dari PLMA ™ selama fleksi
maksimum (17,7[4]vs 14,6 [2,4] cm H2O,P= 0,001), [tabel2]. Persentase meningkat
PIP dari netral ke fleksi secara signifikan lebih dengan I-Gel ™ dibandingkan dengan
PLMA (51,2% vs 25,9%,P<0,001). Perubahan % dalam mean PIP dari netral ke
ekstensi dengan PLMA dan I-Gel ™ masing-masing adalah 6,1% dan 7,8%, [Tabel3].

PLMA secara signifikan memiliki volume tidal ekspirasi lebih tinggi infleksi
dibandingkan dengan I-Gel ™(P= 0,0017)[Tabel2].Persentase signifikan lebih besar
penurunan volume tidal ekspirasi terlihat dengan I-Gel ™ dibandingkan dengan
PLMA (38,6% vs 23,6%) selama fleksi(P= 0,001).

Terdapat perburukan skor ventilasi median (kisaran) dengan kedua PLMA 1 (0-3) dan
I-Gel ™ 1 (0-3) infleksi dari kepala dan leher. Namun, skor ventilasi sebanding antara
dua perangkat dalam semua tiga posisi tersebut.

Tidak ada efek samping terhadap perpindahan, desaturasi, bronkospasme atau spasme
laring tercatat dengan baik dari perangkat studi.
PEMBAHASAN

Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan terlihat pada rata-rata TSO di tiga posisi
kepala dan leher yang berbeda, ProSeal LMA menunjukkan peningkatan persentase
yang lebih tinggi di TSO dari netral ke fleksi dibandingkan dengan I-Gel ™. Sebuah
peningkatan yang signifikan dalam PIP dan penurunan volume tidal ekspirasi yang
dicatat selama fleksi leher dengan I-Gel ™ dibandingkan dengan PLMA. Skor
ventilasi dan gradasi fibreoptic serupa dengan kedua I-Gel ™ dan PLMA di semua
tiga posisi leher yang berbeda.

Nilai rata-rata dari TSO dari PLMA dan I-Gel ™ sebanding di semua posisi kepala
dan leher yang berbeda. Sejauh ini, ada laporan yang bertentangan mengenai
perbandingan TSO antara dua perangkat tersebut.[8,9]

TSO meningkat dengan fleksi leher dan penurunan dalam ekstensi leher dengan kedua
perangkat. Hasil serupa telah direplikasi dalam studi menggunakan ini SAD yang
berbeda pada orang dewasa dan anak-anak.[10,11,12,13]Jain et al. menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam TSO selama fleksi dan menurun selama ekstensi
dengan I-Gel ™ di 30 anak-anak lumpuh dibius.[11]Demikian pula, peningkatan TSO
dengan klasik LMA (CLMA) selama fleksi dan menurun selama perpanjangan diamati
pada 39 anak-anak yang tidak lumpuh dibius.[10]hasil Fleksi di penurunan tekanan
longitudional pada otot anterior faring yang menetap selama masker dari SAD yang
menyediakan segel yang lebih baik dan sebaliknya terlihat selama ekstensi.[14]sejauh
ini, efek dari posisi kepala- dan leher yang berbeda di TSO dari PLMA pada anak-
anak belum dievaluasi pada anak-anak. Oleh karena itu, tidak ada perbandingan
langsung dapat dibuat.

Berbeda dengan studi sebelumnya, kami membandingkan mean perbedaan dan

perubahan precent di TSO dengan setiap perubahan posisi. Dalam penelitian ini,
kelompok PLMA mengalami peningkatan 25% dalam mean TSO dibandingkan
dengan 17,4% dengan I-Gel ™ dari netral ke posisi leher tertekuk (P= 0,042).
Peningkatan besar dalam mean TSO dengan PLMA dibandingkan dengan I-Gel ™
dapat dikaitkan dengan topeng yang lebih besar dan lebih compliable dari PLMA
dibandingkan dengan I-Gel ™.

Dalam studi lain yang sejenis membandingkan tabung laring (LT) ke CLMA pada
anak-anak, Biedler et al.menunjukkan TSO lebih tinggi dengan LT dibandingkan
dengan CLMA di semua posisi kepala dan leher yang berbeda.[15]. Meskipun TSO
lebih tinggi dengan LT dibandingkan dengan CLMA di semua posisi kepala dan leher
yang berbeda, peningkatan sekitar 27% di TSO dengan CLMA dibandingkan dengan
14% peningkatan dengan LT dengan perubahan posisi dari netral ke fleksi leher itu
tidak dicatat. Temuan ini lebih lanjut menunjukkan kebutuhan untuk menafsirkan hasil
dengan perbedaan mean atau persentase perubahan dengan setiap perubahan posisi,
terutama bila ada perbedaan dalam nilai rata-rata dari TSO dan parameter ventilasi
lainnya dalam posisi netral itu sendiri. Pengetahuan tambahan ini dapat mengubah
interpretasi hasil klinis.

hasil fleksi Leher di penyempitan inlet laring, peningkatan defleksi epiglotis posterior
dan memburuknya keselarasan dari faring dan sumbu laring. Perpaduan semua faktor
ini menyebabkan peningkatan dalam PIP selama fleksi leher.[11,12,13,14,15,16]. Seiring
dengan itu, kompresi manset terhadap inlet laring yang menyempit menghasilkan
hilangnya volume tidal yang disampaikan yang terlihat dengan kedua perangkat
selama fleksi.

PLMA mengakibatkan PIP secara signifikan lebih rendah dan volume tidal ekspirasi
yang lebih tinggi dalam fleksi dibandingkan dengan I-Gel ™. I-Gel ™ mengakibatkan
peningkatan 51,2% dan pada PIP 38,6% penurunan volume tidal ekspirasi
dibandingkan dengan kenaikan 25,9% di PIP dan 23,6% penurunan volume tidal
ekspirasi dengan PLMA. hal ini lebih baik dari parameter ventilasi dengan PLMA
dapat dikaitkan dengan wilayah yang lebih besar dari penampang dari lubang ventilasi
PLMA (4 × 2 untuk ukuran 2,5 dan 3,2 × 1,5 untuk ukuran 2) dibandingkan dengan I-
Gel ™ (2 × 1,8 untuk ukuran 2,5 dan 1,8 × 1,5 untuk ukuran 2)[Gambar2] yang
menyediakan PLMA keuntungan tambahan daerah penyangga yang lebih besar untuk
ventilasi selama fleksi, ketika ruang laring kurang, dan manset dari perangkat yang
dikompresi.

Perbandingan lubang ventilasi ProSeal laring mask airway (4 × 2 untuk ukuran 2,5
dan 3,2 × 1,5 untuk ukuran 2) dan I-Gel ™ (1,8 × 1,5 untuk ukuran 2 dan 2 × 1,8
untuk ukuran 2,5)

Peningkatan besar dalam TSO dan perubahan yang relatif lebih rendah dalam PIP dan
volume tidal ekspirasi selama fleksi dengan PLMA dapat membuktikan keuntungan
atas I-Gel ™ saat menggunakan dalam operasi yang membutuhkan posisi tertekuk.
dengan kita tidak melakukan beberapa perhitungan daya untuk hasil sekunder, hasil
ini masih dapat dieksplorasi, dan dapat dijadikan dasar penelitian masa depan.

Tidak seperti orang dewasa, epiglotis anak-anak besar, lembut, dan terletak lebih
horizontal. Meskipun penempatan optimal dari saluran napas supraglottic, bagian dari
epiglotis umumnya terlihat pada penilaian fibreoptic dari aperture glotis melalui SAD.
Oleh karena itu, dalam penelitian kami, kami menggunakan gradasi serat optik yang
diusulkan oleh Okuda et al.,Yang lebih cocok untuk penilaian jalan napas
anak.[10]nilai fibreoptic pandang glotis melalui PLMA dan I-Gel ™ sebanding di
semua tiga posisi berbeda. Sebagian besar penelitian sebelumnya telah menunjukkan
sedikit atau tidak ada korelasi antara tampilan fibreoptic dan fungsi SADS. Perubahan
di kelas fibreoptic dianggap penanda kecukupan ventilasi masih kurang.[16,17]Sebuah
studi yang dilaporkan ventilasi yang memadai dengan skor serat optik bahkan kurang
1-3.[18] Beberapa telah menyarankan pemeriksaan radiologi (Magnetic Resonance
Imaging ) untuk mengkonfirmasi lokasi jalan napas dan untuk menentukan situs yang
tepat pada obstruksi, jika ada. Namun, penelitian tersebut belum dilakukan selama
ini.[19]

Hasil penelitian kami harus ditafsirkan dengan mempertimbangkan beberapa

keterbatasan. Penelitian ini dilakukan pada anak-anak lumpuh dibius, dan karena itu,
hasil ini tidak dapat diperhitungkan pernapasan anak-anak secara spontan. Hasil
peningkatan fleksi dalam PIP dan penggunaan relaksan otot cenderung untuk
meningkatkan kepatuhan paru-paru dan memberikan margin keamanan untuk ventilasi
dalam posisi tertekuk. Kedua, konfirmasi radiologi untuk perubahan saluran napas bisa
ditambahkan untuk yang terbaik dari pengetahuan kita tapi tidak layak dalam
pengaturan kami. Dalam sidang ini, meskipun kami telah dipilih hanya ukuran 2 dan
2,5, tidak termasuk bayi dan anak-anak yang lebih besar, perbedaan dalam kinerja di
kedua ujung kisaran berat badan anak di kelompok belajar dan variasi dalam PIP
karena perbedaan di tingkat pernapasan di antara kelompok usia yang berbeda tidak
dapat dikesampingkan. Kami mengevaluasi perangkat pada anak-anak di atas 10 kg,
karena peningkatan tingkat komplikasi dengan perangkat perpindahan pada kelompok
usia yang lebih muda. Khasiat perangkat ini adalah kelompok usia yang lebih kecil
perlu ditentukan melalui uji coba di masa depan.

KESIMPULAN

Tekanan Saluran Oropropharyngeal adalah sama baik pada penggunaan PLMA dan I-
Gel ™ di posisi netral, leher fleksi maksimal dan ekstensi leher maksimum. Meskipun
ventilasi yang mungkin dengan kedua perangkat dalam semua tiga posisi, I-Gel ™
mengakibatkan PIP yang lebih tinggi dan volume tidal ekspirasi lebih rendah dari
PLMA di fleksi maksimum yang mebutuhkan perhatian dan evaluasi di masa depan.
REFERENSI
1. Keller C, Brimacombe J. The influence of head and neck position on oropharyngeal leak

pressure and cuff position with the flexible and the standard laryngeal mask airway. Anesth

Analg. 1999;88:913–6.[PubMed]

2. Buckham M, Brooker M, Brimacombe J, Keller C. A comparison of the reinforced and

standard laryngeal mask airway: Ease of insertion and the influence of head and neck

position on oropharyngeal leak pressure and intracuff pressure. Anaesth Intensive

Care. 1999;27:628–31. [PubMed]

3. Park SH, Han SH, Do SH, Kim JW, Kim JH. The influence of head and neck position on

the oropharyngeal leak pressure and cuff position of three supraglottic airway

devices. Anesth Analg. 2009;108:112–7. [PubMed]

4. Cook T, Howes B. Supraglottic airway devices: Recent advances. Contin Educ Anaesth

Crit Care Pain. 2011;11:56–61.

5. I-gel™ User Guide. Wokingham, Berkshire: Intersurgical; 2005. Intersurgical.

6. Keller C, Brimacombe JR, Keller K, Morris R. Comparison of four methods for assessing

airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients. Br J

Anaesth. 1999;82:286–7. [PubMed]

7. Berry AM, Brimacombe JR, McManus KF, Goldblatt M. An evaluation of the factors

influencing selection of the optimal size of laryngeal mask airway in normal

adults. Anaesthesia. 1998;53:565–70.[PubMed]

8. Nirupa R, Gombar S, Ahuja V, Sharma P. A randomised trial to compare I-gel and

ProSeal™ laryngeal mask airway for airway management in paediatric patients. Indian J

Anaesth. 2016;60:726–31.[PMC free article] [PubMed]

9. Saran S, Mishra SK, Badhe AS, Vasudevan A, Elakkumanan LB, Mishra G, et al.

Comparison of I-gel supraglottic airway and LMA-ProSeal™ in pediatric patients under

controlled ventilation. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014;30:195–8. [PMC free

article] [PubMed]

10. Okuda K, Inagawa G, Miwa T, Hiroki K. Influence of head and neck position on cuff

position and oropharyngeal sealing pressure with the laryngeal mask airway in children. Br

J Anaesth. 2001;86:122–4.[PubMed]