Nomor : /I.

08/0318 Lhokseumawe, Maret 2018

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Revisi Surat perihal Kegiatan PROLANIS 2018

Yth.1. Kepala Puskesmas

2. Pimpinan Klinik Pratama
3. Dokter Praktek Perorangan
Se-Wilayah Kerja BPJS Kesehatan Cabang Lhokseumawe

di
Tempat

Sehubungan dengan surat kami terdahulu Nomor 105/I.08/0218 tanggal 14 Februari

2018 perihal Kegiatan PROLANIS tahun 2018, maka perlu disempurnakan dan perubahan
secara keseluruhan sebagai berikut:

1. Setiap Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) diwajibkan membentuk klub

PROLANIS dengan jumlah peserta minimal 30 orang/klub bagi penderita penyakit kronis
Diabetes Melitus dan Hipertensi dengan melampirkan Surat Keputusan (SK)
Kepala/Pimpinan FKTP sebagaimana contoh terlampir (lampiran-I).
2. Kegiatan yang harus dilaksanakan dalam Implementasi PROLANIS adalah sebagai
berikut:
a. Senam PROLANIS dapat dilaksanakan setiap minggu (4 kali kegiatan/bulan), dengan
unit cost kegiatan maksimal Rp.200.000,- per-kegiatan, diantaranya untuk
pembiayaan honor insruktur Rp.150.000,- (include pajak 6%) dan konsumsi
maksimal Rp.50.000.
b. Edukasi klub PROLANIS dapat dilaksanakan 1 (satu) kali per-bulan disertai dengan
pemeriksaan kesehatan peserta, dengan unit cost kegiatan maksimal Rp.500.000 per-
kegiatan, diantaranya untuk pembiayaan honor pemateri Rp. 300.000,- (include pajak
6%) dan konsumsi maksimal Rp.200.000,-
c. Pemeriksaan dan pemantauan kesehatan peserta PROLANIS dapat dilaksanakan
berupa pemeriksaan tekanan darah serta pemeriksa gula darah 1 (satu) kali per-
bulan dengan biaya Rp.10.000,- per-tindakan dan dapat ditagihkan melalui
pengklaiman kolektif melalui aplikasi lupis setiap bulannya serta melampirkan
administrasi klaim lainnya.
 d. Jumlah Peserta Prolanis yang hadir pada saat kegiatan senam maupun edukasi,
mohon menjadi perhatian pimpinan FKTP. Jumlah kehadiran Peserta Prolanis pada
saat kegiatan dinyatakan baik apabila peserta yang hadir ≥ 75%.
e. Akan menjadi penilaian bagi FKTP oleh BPJS Kesehatan apabila kehadiran peserta di
bawah 50% dari total jumlah peserta Club Prolanis.

Kegiatan tersebut saat ini masih dapat dibiayai oleh BPJS Kesehatan disaat anggaran
masih tersedia dan mencukupi. Apabila anggaran kegiatan tersebut sudah tidak
mencukupi, maka FKTP tetap wajib malaksanakan kegiatan tesebut dengan pembiayaan
secara mandiri.
3. Kegiatan PROLANIS yang dilakukan wajib dientri ke dalam aplikasi P-Care maksimal tanggal
3 bulan berikutnya, dan dilaporkan serta ditagihkan ke BPJS Kesehatan setiap tanggal 10
bulan berikutnya.
4. Adapun syarat dan tata cara pengajuan klaim atas kegiatan yang dapat dibayarkan
sebagaimana ketentuan terlampir (lampiran ....).

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamayang baik diucapkan

terimakasih.

Kepala

Sri Yulizar Pohan

Tembusan
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota ____________________
2. Kepala BPJS Kesehatan Kabupaten Se-KC Lhokseumawe

MI/mi/PK.01