Nama : Gefri Yanda

TTL/ umur : Pekanbaru, 23 Oktober 1994 / 23 Thn 4 Bulan

Pekerjaan : Arsitek

1. Apakah seorang perokok?

Iya.
2. Berapa batang anda merokok sehari?
Dulu 24 batang maks per hari. (Bisa lebih dan bias kurang) tergantung kondisi keuangan.
3. Sudah berapa lama anda merokok?
5 Tahun.
4. Mengapa anda mencoba rokok pada saat itu?
Karna kebodohan diri sendiri.
5. Apakah anda berniat untuk berhenti merokok?
Iya.
6. Apakah alasan terkuat anda untuk berhenti merokok?
Rokok Haram.
7. Adakah pengaruh orang terdekat terhadap keinginan untuk anda untuk berhenti merokok?
Sebutkan hubungannya dengan anda.
Tidak ada.
8. Apakah gejala yang anda rasakan saat berhenti merokok?

() cemas
() berdebar-debar
() mudah marah
() sulit konsentrasi
() sulit tidur
(x) peningkatan nafsu makan
*sertakan tanda (X) pada gejala yang terjadi pada anda

9. Apakah anda masih merasa kesulitan untuk berhenti merokok?

Tidak.
10. Apakah hal yang membuat anda terus bertahan untuk tidak merokok?
Kesadaran diri sendiri yang terus mencoba untuk berhenti.