E.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. H Nama Mahasiswa : Rachman Saputra

Ruang : ICCU NPM : G1B217007
No RM : 880254

No. Diagnosa Tujuan dan KH Intervensi Paraf

1. Penurunan curah jantung Setelah dilakukan tindakan Cardiac Care
keperawatan diharapkan tidak 1. evaluasi adanya nyeri dada (intensitas, lokasi dan
b.d Perubahan frekuensi
terjadi penurunan curah jantung durasi)
jantung Kriteria Hasil : 2. catat adanya disritmia jantung
- Dapat mentolransi aktivitas,
3. catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac
tidak ada kelelahan
output
- Tidak ada penurunan
4. montor statis kardiovaskular
kesadaran
5. monitor status pernafasan yang menandakan
- tanda-tanda vital dalam
gagal jantung
rentang normal (tekanan
6. monitor abdomen sebagai indicator penurunan
darah, nadi, pernafasan)
perfusi
7. monitor balance cairan
8. monitor adanya perubahan tekanan darah
9. monitor respon pasien terhadap efek pengobatan
antiaritmia
10. atur periode latihan dan istirahat untuk
menghindari kelelahan
11. monitor toleransi aktivitas klien
12. monitor adanya dyspneu, fatigue, takipneu, dan
ortopneu
13. anjurkan untuk menurunkan stress
 Vital Sign Monitoring
14. monitor TD, nadi suhu dan RR
15. catat adanya fuktuasi tekanan darah
16. monitor VS saat pasien berbaring,duduk, dan
berdiri
17. monitor jumlah dan irama jantung
18. monitor bunyi jantung
19. monitor suara paru
20. identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

2. Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan tindakan Airwat Management

b.d Perubahan membrane keperawatan diharapkan tidak 1. Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift dan
alveolar -kapiler terjadi gangguan pertukaran gas jaw thrust bila perlu
Kriteria Hasil : 2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
- mendemonstrasikan
3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat
peningkatan dan oksigenasi
jalan nafas buatan
yang adekuat
4. Pasang mayo bila perlu
- memelihara kebersihan paru
5. Lakukan fisioterapi dadabila perlu
dan bebas dari tanda –tanda
6. Keluarkan secret denagn batuk atau suction
distress pernafasan
7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas
- mendemonstrasikan batuk
tambahan
efektif dan suara nafas yang
8. Lakukan suction pada mayo
bersih, tidak ada sianosis dan
9. Berikan bronkodilator bila perlu
dyspneu.
10. Berikan pelembab udara
- TTV dalam rentang normal
11. Atur intake cairan mengoptiimalkan
keseimbangan
12. Monitor respirasi dan status O2

3 Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan tindakan
Kelemahan umum keperawatan diharapkan klien
toleran terhadap aktivitas fisik.
Kriteria Hasil :
- Berpartisipasi dalam aktivitas
fisik tanpadisertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan RR
- Mampu melakukan aktivitas
sehari-hari secara mandiri
- Tanda-tanda vital dala rentang
normal
- Energy psikomotor
- Level kelemahan
- Mampu berpindah : dengan
atau tanpa bantuan alat
Respiratory monitoring
13. Monitor rata-rata,kedalaman irama dan usaha
respirasi
14. Catat pergerakan dada, amati kesimetrisan
penggunaan otot supraclavikular dan intercostals
15. Monitor suara nafas, seperti dengkur
16. Monitor pola nafas
Activity Therapy
1. kolaborasi dengan tenaga rehabilitasimedik dalam
merencakan program terapiyang tepat
2. bantu klien dalam mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
3. bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang
sesuai dengan kemampuan fisik
4. bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan
sumberyang diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
5. bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas
seperti kursi roda, krek
6. bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang
disukai
7. bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu
luang
8. bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktfitas
9. sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktifitas
10. bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
11. monitor respon fisik, emosi, social dan spiritual
F. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama pasien : Tn.H
Ruang Rawat : ICCU
Diagnosa Medis : ALO+UAP

Kamis, 15 maret 2018

No Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi ( SOAP ) Paraf

1. 15/03/2018 Penurunan curah 1. memontor statis kardiovaskular
Jam 21.00 jantung b.d Perubahan 2. memonitor status pernafasan
frekuensi jantung menandakan gagal jantung
3. memonitor abdomen sebagai indicator
penurunan perfusi
4. memonitor balance cairan
5. memonitor adanya perubahan tekanan darah
6. memberikan terapi obat malam
2 15/03/2018 Gangguan pertukaran 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Jam 21.00 gas b.d Perubahan ventilasi
membrane alveolar - 2. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
kapiler
nafas tambahan
3. Atur intake cairan mengoptiimalkan
keseimbangan
4. Monitor respirasi dan status O2
5. Memberikan terapi obat malam
S : klien mengatakan nafasnya
yang sesak, nyeri dada hilang timbul,
batuk sesekali, dahak (+)
O:
- Keadaan umum sedang
- Ekspresi wajah menyeringai
- Kesadaran compos mentis
- GCS15 E4M6V5
- TD: 128/78 Nadi: 99 RR : 36
Spo2: 99%
- O2terpasang 3 l/menit
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan

3 15/03/2018 Intoleransi aktivitas b.d 1. bantu klien dalam mengidentifikasi aktivitas

Jam 09.00 Kelemahan umum
 yang mampu dilakukan
2. bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang
sesuai dengan kemampuan fisik
3. bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktfitas
4. monitor respon fisik, emosi, social dan
spiritual
5. sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktifitas
6. bantu pasien untuk mengembangkan motivasi
diri dan penguatan

Sabtu, 17 maret 2018

No Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi ( SOAP ) Paraf

1. 17/03/2018 Penurunan curah 1. memontor statis kardiovaskular S : klien mengatakan nafasnya
Jam 17.00 jantung b.d Perubahan 2. memonitor status pernafasan yang masih sesak, nyeri dada
frekuensi jantung menandakan gagal jantung berkurang, batuk sesekali, dahak
3. memonitor abdomen sebagai indicator (+)
penurunan perfusi
4. memonitor balance cairan O:
5. memonitor adanya perubahan tekanan darah - Keadaan umum sedang
6. memberikan terapi obat sore - Ekspresi wajah menyeringai
2 17/03/2018 Gangguan pertukaran 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan - Kesadaran compos mentis
Jam 17.00 gas b.d Perubahan ventilasi - GCS15 E4M6V5
membrane alveolar - 2. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara - TD: 118/74 Nadi: 84 RR : 35
kapiler nafas tambahan Spo2: 98%
3. Atur intake cairan mengoptiimalkan - O2terpasang l/menit
keseimbangan
 4. Monitor respirasi dan status O2 A : masalah belum teratasi
5. Memberikan terapi obat sore P : intervensi dilanjutkan
3 17/03/2018 Intoleransi aktivitas b.d 1. bantu klien dalam mengidentifikasi aktivitas
Jam 17.00 Kelemahan umum yang mampu dilakukan
2. bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang
sesuai dengan kemampuan fisik
3. bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktfitas
4. monitor respon fisik, emosi, social dan
spiritual
5. sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktifitas
6. bantu pasien untuk mengembangkan motivasi
diri dan penguatan

Minggu, 18 maret 2018

No Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi ( SOAP ) Paraf

1. 18/03/2018 Penurunan curah 1. Memontor statis kardiovaskular S : klien mengatakan nafasnya
Jam 17.00 jantung b.d Perubahan 2. Memonitor status pernafasan yang masih sesak, nyeri dada hilang
frekuensi jantung menandakan gagal jantung timbul, batuk sesekali, dahak (+)
3. Memonitor abdomen sebagai indicator Klien sering mengeluh dan
penurunan perfusi menangis.
4. Memonitor balance cairan
5. Memonitor adanya perubahan tekanan darah O:
6. Memberikan terapi obat sore - Keadaan umum sedang
2 18/03/2018 Gangguan pertukaran 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan - Ekspresi wajah menyeringai
Jam 17.00 gas b.d Perubahan ventilasi - Kesadaran compos mentis
membrane alveolar - 2. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara - GCS15 E4M6V5
 kapiler nafas tambahan - TD: 136/78 Nadi: 84 RR : 28
3. Atur intake cairan mengoptiimalkan Spo2: 96%
keseimbangan - O2terpasang 4 l/menit
4. Monitor respirasi dan status O2
5. Memberikan terapi obat sore A : masalah belum teratasi
3 18/03/2018 Intoleransi aktivitas b.d 1. Bantu klien dalam mengidentifikasi aktivitas P : intervensi dilanjutkan
Jam 17.00 Kelemahan umum yang mampu dilakukan
2. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang
sesuai dengan kemampuan fisik
3. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktfitas
4. Monitor respon fisik, emosi, social dan
spiritual
5. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktifitas
6. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi
diri dan penguatan