LAPORAN BULANAN KIA/KB UPF SUKATANI KOTA DEPOK

FEBRUARI
JANUARI

MARET

APRIL
KEGIATAN

IBU HAMIL
A
1 Jumlah Ibu Hamil Bulan Ini
2 Bumil Anemia: 0 0 0 0
a. Anemia Ringan (10,00-10,9)
b. Anemia Sedang (7,0-9,9)
c. Anemia Berat (< 7,0)
3 Bumil KEK/KEP
4 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Akses
5 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni
6 K1 Total 0 0 0 0
7 Kunjungan Ibu Hamil (k4)
8 Penjaringan (Deteksi Resiko) Ibu Hamil Oleh 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan
b. Masyarakat
9 PKO 0 0 0 0

10 Jumlah Ibu Hamil Yang Mengalami Komplikasi 0 0 0 0

11 Ibu Hamil dengan Komplikasi yang tertangani/selamat
12 Ibu Hamil dengan Komplikasi yang dirujuk
Ibu Hamil dengan Komplikasi yang tertangani tetapi
13 meninggal
B IBU BERSALIN DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI
1 Jumlah Ibu Bersalin Yang Mengalami Komplikasi 0 0 0 0
2 Ibu Bersalin dengan Komplikasi yang Tertangani/selamat
3 Ibu Bersalin dengan Komplikasi yang Dirujuk
Ibu Bersalin dengan Komplikasi yang tertangani tetapi
4 meninggal
C IBU NIFAS DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI
1 Jumlah Ibu Nifas Yang Mengalami Komplikasi 0 0 0 0
2 Ibu Nifas dengan Komplikasi yang Tertangani/selamat
3 Ibu Nifas dengan Komplikasi yang Dirujuk
Ibu Nifas dengan Komplikasi yang Tertangani tetapi
4 meninggal
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan 0 0 0 0
a. Ditolong Oleh Tenaga Kesehatan 0 0 0 0
a.1 Dokter SpOG
a.2 Dokter Umum
 a.3 Bidan
b. Ditolong Oleh Dukun
c. Ditolong oleh lain-lain

6 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan 0 0 0 0

a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan : 0 0 0 0
a.1 Puskesmas
a.2 BPM
a.3 RS
a.4 RB
b. Persalinan di Rumah
c. Persalinan di tempat lain : 0 0 0 0
c.1 Dukun
c.2 Lain-lain
7 Cara Persalinan 0 0 0 0
a. Normal
b. SC
c. Tindakan (Alat)
8 Kunjungan Ibu Nifas
a. KF1
b. KF2
c. KF3
d. KF Lengkap
9 Kematian Ibu Maternal 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal Karena Perdarahan
b. Kematian Ibu Maternal Karena Partus Lama
c. Kematian Ibu Maternal Karena Infeksi
d. Kematian Ibu Maternal Karena Hipertensi
d. Kematian Ibu Maternal Karena Eklampsia
e. Kematian Ibu Maternal Karena Abortus
f. Kematian Ibu Maternal Karena Gangguan Sistem
Peredaran Darah (Jantung, Stroke, dll) 0 0 0 0
g. Kematian Ibu Maternal karena Gangguan Metabolik
h. Kematian Ibu Maternal Karena lain-lain
10 Umur Kematian 0 0 0 0
a. < 20 tahun
b. 20 - 34 tahun
c. ≥ 35 tahun
11 Waktu Kematian 0 0 0 0
a. Hamil
b. Bersalin
c. Nifas

Tempat Kematian
12 0 0 0 0
 a. Rumah
b. Puskesmas
c. BPS
d. RB
e. RS
f. Lain-lain
13 Penolong Persalinan 0 0 0 0
a. Dukun
b. Bidan
c. Dokter Spesialis
d. Lain-lain

D. NEONATAL, BAYI DAN BALITA

1 Kelahiran Bayi 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2500 gr 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
b. Bayi Lahir BB ≥ 2500 gr 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
3 Bayi Lahir Mati 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat :
a. Rumah
b. Pustu/Polindes
c. Puskesmas
d. RS/RB/BPS
e. Lain-lain
5 Pemberian IMD Pada BBL
- Laki - Laki
- Perempuan
6 Kunjungan Neonatal
a. KN1
- Laki - Laki
- Perempuan
b. KN2
- Laki - Laki
- Perempuan
c. KN3
 - Laki - Laki
- Perempuan
d. KN Lengkap
- Laki - Laki
- Perempuan

7 Cakupan Injeksi Vit.K

- Laki - Laki
- Perempuan
8 NKO
9 Jumlah Neonatal Yang Mengalami Komplikasi
- Laki - Laki
- Perempuan

10 Neonatal dengan komplikasi tertangani/selamat

- Laki - Laki
- Perempuan
11 Neonatal dengan Komplikasi dirujuk
- Laki - Laki
- Perempuan

12 Neonatal dengan komplikasi ditangani tetapi meninggal

- Laki - Laki
- Perempuan
13 Kematian Neonatal dini (0-7hr)
a. Kematian Neonatal karena BBLR
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum
d. Kematian Neonatal karena infeksi
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian
ASI
g. Kematian Neonatal karena kelainan Kongenital
h. Kematian Neonatal karena lain-lain
14 Kematian Neonatal dini (0-7hr) 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
15 Tempat Kematian 0 0 0 0
a. Rumah
b. Puskesmas
c. BPS
d. RB
e. RS
f. Lain-lain
16 Kematian Neonatal lanjut (8-28hr) 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR
 b. Kematian Neonatal karena Pneumonia
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum
d. Kematian Neonatal karena infeksi
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian
ASI
g. Kematian Neonatal karena kelainan Kongenital

h. Kematian Neonatal karena lain-lain

17 Kematian Neonatal lanjut (8-28hr)
- Laki - Laki
- Perempuan
18 Tempat Kematian 0 0 0 0
a. Rumah
b. Puskesmas
c. BPS
d. RB
e. RS
f. Lain-lain
19 Pelayanan Kesehatan Bayi
a. Pelayanan Kesehatan Bayi (29 hr-3bln) 14 0 0 18
- Laki - Laki
- Perempuan

b. Pelayanan Kesehatan Bayi (3bln-6bln)

0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
c. Pelayanan Kesehatan Bayi (6bln-9bln) 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan

d. Pelayanan Kesehatan Bayi (9bln-11bln) 0 0 0 0

- Laki - Laki
- Perempuan

20 Kematian Bayi (29hr-11bln) 0 0 0 0

a. Kematian Bayi karena Pneumonia
b. Kematian Bayi karena Diare
c. Kematian Bayi karena Campak
d. Kematian Bayi karena Tetanus
e. Kematian Bayi karena Kelainan Saluran Cerna
f. Kematian Bayi karena Kelainan Syaraf
g. Kematian Bayi karena Lain-Lain
21 Kematian Bayi (29hr-11bln)
- Laki - Laki
 - Perempuan
22 Tempat Kematian Bayi :
a. Rumah
b. Pustu/Polindes
c. Puskesmas
d. RS/RB/BPS
e. Lain-lain

23 Kematian Balita (12 BL-59 BL)

a. Kematian Balita karena ISPA
b. Kematian Balita karena Diare
d. Kematian Balita karena Campak
d. Kematian Balita karena Difteri
e. Kematian Balita karena DBD
c. Kematian Balitai karena Malaria
g. Kematian Balita karena Lain-Lain
24 Kematian Balita (12 BL-59 BL)
- Laki - Laki
- Perempuan
25 Tempat Kematian Balita :
a. Rumah
b. Pustu/Polindes
c. Puskesmas
d. RS/RB/BPS
e. Lain-lain
26 Pelayanan Kesehatan Anak Balita (12bln-59bln)
- Laki - Laki
- Perempuan
E KELUARGA BERENCANA
1 Jumlah PUS
2 Jumlah PUS 4T
Jumlah PUS ALKI (Anemia/LILA <23,5 cm/Penyakit
3 Kronis/IMS)
4 Peserta KB Aktif 4T
5 Akseptor KB ALKI
4 Peserta KB Akseptor Baru
a. IUD
b. Suntik
c. PIL
d. Implant
e. MOW
f. MOP
g. Kondom
h. Lain-lainnya
5 Peserta KB Pasca Persalinan
 a. IUD
b. Suntik
c. PIL
d. Implant
e. MOW
f. MOP
g. Kondom

h. Lain-lainnya

Peserta KB Akseptor Aktif

6
a. IUD
b. Suntik
c. PIL
d. Implant
e. MOW
f. MOP
g. Kondom
h. Lain-lainnya

9 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0

a. IUD
b. Suntik
c. PIL
d. Implant
e. MOW
f. MOP
g. Kondom
h. Lain-lainnya
10 Peserta KB dengan komplikasi 0 0 0 0
a. IUD
b. Suntik
c. PIL
d. Implant
e. MOW
f. MOP
g. Kondom

h. Lain-lainnya

11 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0

a. IUD
b. Suntik
c. PIL
d. Implant
e. MOW
 f. MOP
g. Kondom
h. Lain-lainnya
12 Peserta KB Drop Out
G BUKU KIA 0 0 0 0
1 Jumlah Buku KIA Bulan Lalu
2 Jumlah Buku KIA Yang Diterima Bulan Ini
3 Jumlah Buku KIA yang dibagikan 0 0 0 0
a. Untuk Ibu Hamil
b. Untuk Bayi/Balita
c. Lain-lain
4 Jumlah Sisa Buku KIA Akhir Bulan Ini 0 0 0 0
5 Jumlah Buku KIA yang telah dibagikan sampai dengan bulan ini
6 Jumlah Ibu Hamil yang memiliki dan menggunakan buku KIA
7 Jumlah Bayi yang memiliki dan menggunakan buku KIA
8 Jumlah Balita yang memiliki dan menggunakan buku KIA
H KELAS IBU HAMIL
1 Jumlah Kelurahan Yang Melaksanakan Kelas Ibu Hamil
2 Jumlah Kelas Ibu Hamil Yang Terbentuk
3 Jumlah Ibu Hamil Yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil
4 Jumlah Suami/Keluarga Yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil
5 Jumlah Bidan Yang Melaksanakan Kelas Ibu Hamil (termasuk BPM)
I STKER P4K
1 Jumlah Ibu Hamil Yang Memiliki Stiker P4K
2 Jumlah Kelurahan Yang Melaksanakan P4K
J PROGRAM PPIA
1 Jumlah Ibu Hamil Yang Diperiksa HIV
2 Jumlah Ibu Hamil Yg Positif (Reaktif) HIV
3 Jumlah Ibu Hamil Yang Diperiksa HbsAg
4 Jumlah Ibu Hamil Yang Posititif HbsAg

Mengetahui
Kepala UPT/UPF Puskesmas
…………………………………..

…………………………………..
NIP………………………………
PF SUKATANI KOTA DEPOK TAHUN 2018

SEPTEMBER

KUMULATIF
NOVEMBER

DESEMBER
OKTOBER
AGUSTUS
JUNI

JULI
MEI

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 100 0 0 0 0 0 100

0 0 100 0 0 0 0 0 100
0 0 100 0 0 0 0 0 100
0 0 100 0 0 0 0 0 100

0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0
0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 37 0 0 0 0 0 69

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

Depok, ……………………………..

Pengelola KIA,

……………………………………….
NIP……………………………….