RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No :
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal... Nomor……yang ditandatangani oleh..........,
Pangkat......, NRP…… diterima tanggal.........pukul.....WIB, maka dengan ini saya dr. RP Uva
Utomo, MH, Sp.KF NIP. 19721092006041006 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit
Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 07 Oktober 2017,
pukul 04.40 WIB di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah
memeriksa korban, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Istiana, umur
44 tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Jalan Rambutan Raya No. 15, RT 4/RW 5,
kelurahan Landarlor, Semarang Selatan. Korban tersebut diduga mengalami kekerasan dalam
rumah tangga.--------------------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN) :---------------------------------------------------------

Pada hari Rabu tanggal 04 Oktober 2017 sekitar pukul 10.00 WIB, korban bertengkar dengan
suaminya. Korban kemudian di kunci di dalam kamar lalu wajah serta tubuh korban dipukuli
berkali-kali dengan tangan kosong dimana pada saat itu pelaku mengenakan cincin batu akik.
Kepala korban juga di benturkan ke dinding. Hal ini sudah sering di alami oleh korban. Korban
mengaku sempat pusing, mual dan muntah. Pingsan disangkal oleh korban.-------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan atas korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut --------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:----------------------
1. Identitas Umum Korban:-------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin: perempuan.----------------------------------------------------------------------
b. Umur: empat puluh empat tahun.--------------------------------------------------------------
c. Berat badan : enam puluh lima.---------------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus lima puluh delapan sentimeter.-------------------------------------
e. Warna kulit: sawo matang ---------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata: hitam.--------------------------------------------------------------------
g. Keadaan gizi :.kesan gizi lebih ( indeks masa tubuh dua puluh enam koma nol tiga
kilogrammeter persegi) ------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital : -------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : sadar penuh.--------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : seratus tiga puluh per seratus milimeter air raksa.----------------------
c. Denyut nadi : delapan puluh kali per menit.-------------------------------------------------
d. Frekuensi pernapasan : dua puluh dua kali per menit.-------------------------------------
e. Suhu : tiga puluh enam derajat selsius.-------------------------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : terdapat sebuah luka memar pada kepala sisi kanan, dengan
titik pusat luka sebelas koma lima sentimeter di atas lubang telinga kanan dan dua
belas sentimeter di kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur dengan ukuran
panjang tiga sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna sama dengan
 jaringan kulit sekitar, pada perabaan lebih menonjol dari jaringan kulit sekitar--------
-----------------
2) Wajah :-----------------------------------------------------------------------------------------
a) Dahi : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
b) Dagu : terdapat sebuah luka memar tepat pada puncak dagu, bentuk teratur
dengan ukuran panjang nol koma delapan sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, batas tegas, warna merah kecoklatan.-----------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
e. Perut : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
f. Punggung : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------
g. Pinggang : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------
h. Anggota Gerak :----------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------
b) Kiri : terdapat sebuah luka lecet tepat pada ruas pertama sisi dalam jari
telunjuk kiri bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter,
lebar nol koma tujuh sentimeter, batas tegas, warna kemerahan.----------------
2) Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------
b) Kiri : terdapat sebuah luka memar pada tungkai atas kiri sisi depan, dengan
titik pusat luka tiga sentimeter di atas lutut kiri, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter, batas tidak
tegas, warna merah kebiruan.---------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu: --------------------------------------------------------------------------
a. Mata :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, -------------------------------------------------------------------
2) Kelopak mata : terdapat sebuah luka memar tepat pada kelopak atas dan bawah
mata kanan, bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat sentimeter, lebar lima
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan ----------------------------------
3) Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan -------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan ----------------------------------------------
5) Pelangi mata : Hitam -----------------------------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : terdapat sebuah luka pada selaput bening mata kanan-------
7) Selaput biji mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
8) Manik mata : bentuk bulat, diameter nol koma tiga sentimeter, kanan sama
dengan kiri, tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
b. Hidung :tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
c. Telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
d. Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : terdapat sebuah luka memar pada sudut bibir bawah sisi kiri dengan
bentuk tidak teratur, ukuran satu sentimeter, lebar nol koma tujuh sentimeter,
batas tidak tegas, warna merah kebiruan-------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : terdapat sebuah luka memar pada selaput lendir mulut
bawah sisi kiri, bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua koma lima sentimeter
dan lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.---------------
3) Lidah : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------
4) Langit-langit mulut : tidak ada kelainan ------------------------------------------------
5) Rongga mulut : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
3. Tulang – tulang : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
KESIMPULAN:----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur empat puluh empat tahun, kesan gizi
cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada kepala, mulut dan
anggota gerak bawah ; luka lecet pada anggota gerak atas.; luka pada mata. Hal tersebut
menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian
untuk sementara waktu. --------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.----------------------------------------------------------------

Semarang, 07 Oktober 2017

Dokter yang memeriksa
DPJP

dr. RP Uva Utomo, MH, Sp.KF

NIP. 19721092006041006