v
v
v
v
v
v v
v
v
v
v
v v
v
v
v
v
v
v
v
4 1 18
Formulir II KONDISI PUSKESMAS KABUPATEN MALANG
Waktu Pelaporan : Juni 2009
Jumlah UKBM
No Puskesmas Posyandu
Poskesd Poskest
Polindes POD Pos UKK
es ren
Pratama Madya Purnama Mandiri
1 Donomulyo 4 10 0 58 19 7 0 0 0
2 Kalipare 7 9 0 30 22 32 0 0 0
3 Pagak 1 4 0 26 11 1 0 0 0
4 Sbr. Mjg. Kulon 3 4 0 14 7 6 0 0 0
5 Bantur 2 5 0 21 15 3 3 0 0
6 Wonokerto 3 5 0 19 15 13 0 2 0
7 Gedangan 8 8 0 8 23 18 6 0 0
8 Sitiarjo 8 6 0 25 12 9 0 0 0
9 Sbr Mjg Wetan 8 9 0 2 41 20 0 0 1
10 Dampit 5 6 0 16 18 23 0 0 0
11 Pamotan 5 6 0 4 34 15 1 0 0
12 Tirtoyudo 9 13 0 38 40 0 0 0 0
13 Ampelgading 11 13 0 60 0 0 0 0 0
14 Poncokusumo 6 15 0 19 32 54 0 0 0
15 Wajak 15 13 0 74 12 7 0 0 0
16 Turen 12 17 0 0 0 139 7 0 0
17 Bululawang 9 14 2 17 31 27 1 0 0
18 Gondanglegi 6 7 0 2 43 15 0 0 0
19 Ketawang 5 7 0 14 17 14 0 0 1
20 Kepanjen 12 18 0 0 61 41 6 0 0
21 Sumber Pucung 10 7 0 0 26 36 0 0 0
22 Kromengan 7 7 0 0 7 38 1 0 0
23 Ngajum 9 9 0 9 12 39 2 0 0
24 Wonosari 6 8 0 14 36 8 4 0 0
25 Wagir 4 12 0 8 53 12 0 0 0
26 Pakisaji 8 12 0 11 49 24 2 0 0
27 Tajinan 8 12 0 2 34 22 1 0 0
28 Tumpang 11 17 0 4 23 57 0 0 0
29 Pakis 10 12 0 41 47 26 6 0 1
30 Jabung 11 15 0 1 74 1 2 0 0
31 Lawang 8 12 0 30 33 48 10 3 0
32 Singosari 8 9 1 6 20 55 7 0 0
33 Ardimulyo 7 8 0 3 25 29 1 0 0
34 Karangploso 5 9 1 11 30 19 0 0 0
35 Dau 8 13 1 1 19 39 1 0 0
36 Pujon 14 10 0 8 39 26 1 0 0
37 Ngantang 10 13 0 2 44 24 0 0 0
38 Kasembon 3 6 1 0 11 31 0 0 0
39 Pagelaran 7 10 0 54 19 4 0 0 0
293 390 6 652 1054 982 62 5 3
2750
Formulir VII
PENGEMBANGAN PUSKESMAS DAN JARINGANNYA
TAHUN 2009
Volume
NO NAMA KEGIATAN Sumber Anggaran Keterangan
(Unit)
1 Pembangunan baru Puskesmas 0
2 Pembangunan baru Pustu 0
3 Pembangunan baru Polindes/Poskesdes 39 DAU dan DAK
4 Rehabilitasi Polindes/ Poskesdes 0
5 Rehabilitasi gedung Puskesmas 0
6 Rehabilitasi gedung Pustu 0
7 Rehabilitasi gedung Puskesmas 0
8 Perluasan gedung Puskesmas 0
a. Penambahan poli dampak merokok 37 Dana Cukai Rokok
b. Pengembangan BP dampak merokok 4 Dana Cukai Rokok
9 Perluasan gedung Pustu 0
10 Peningkatan Pustu menjadi Puskesmas 0
11 Peningkatan Puskesmas menjadi Perawatan 0
12 Peningkatan Puskesmas menjadi RS
a. Ruang Radiologi RS Lawang 1 Dana Cukai Rokok
b. Poli Rawat Jalan RS Lawang 1 Dana Cukai Rokok
13 Pengadaan Pusling Roda 4 0
14 Pengadaan Pusling Perairan 0
15 Rehabilitasi Pusling Roda 4 0
16 Rehabilitasi Pusling Perairan 0
17 Pengadaan Sepeda Motor 10 DAU dan DAK Unt Bidan Desa
18 Pengadaan Alkes Puskesmas dan Jaringannya 280 DAU dan DAK Bidan Kit
19 Pengadaan Alkes Puskesmas Non Perawatan 1 DAU dan DAK
20 Pengadaan Alkes Puskesmas Perawatan 1 DAU dan DAK
Formulir VIII
PENDATAAN POSKESDES
TAHUN 2008
Rencana Poskesdes Thn 2006 0
Realisasi Poskesdes Thn 2006 0
Rencana Poskesdes Thn 2007 264
Realisasi Poskesdes Thn 2007 264
Rencana Poskesdes Thn 2008 390
Rencana Poskesdes Thn 2009 390
BANGUN
NO NAMA PUSKESMAS NAMA POSKESDES NAMA DESA Nakes Kader
AN*)
ALKES
1 Donomulyo 1 Kencana Mulyo Sumberoto Ada Ada Tidak ada Tidak ada
2 Harapan Sehat Purworejo Ada Ada Tidak ada Tidak ada
3 Seruni Tempursari Ada Ada Ada Ada
4 Harapan Bahagia Tlogosari Ada Ada Tidak ada Ada
5 Amanah Banjarejo Ada Ada Ada Ada
6 Mentaraman Mentaraman Ada Ada Ada Tidak ada
7 Donomulyo Donomulyo Ada Ada Tidak ada Tidak ada
8 Kedungsalam Kedungsalam Ada Ada Tidak ada Tidak ada
9 Tulungrejo Tulungrejo Ada Ada Ada Tidak ada
10 Purwodadi Purwodadi Ada Ada Ada Tidak ada
2 Kalipare 11 Putukrejo Putukrejo Ada Ada Ada Tidak ada
12 Tumpakrejo Tumpakrejo Ada Ada Tidak ada Ada
13 Kaliasri Kaliasri Ada Ada Ada Ada
14 Arjosari Arjosari Ada Ada Ada Tidak ada
15 Kalirejo Kalirejo Ada Ada Ada Tidak ada
16 Arjowilangun Arjowilangun Ada Ada Tidak ada Tidak ada
17 Sukowilangun Sukowilangun Ada Ada Ada Tidak ada
18 Sumberpetung Sumberpetung Ada Ada Tidak ada Tidak ada
19 Kalipare Kalipare Ada Ada Tidak ada Tidak ada
3 Pagak 20 Gampingan Gampingan Ada Ada Tidak ada Ada
21 Tlogorejo Tlogorejo Ada Ada Tidak ada Ada
22 Sumberejo Sumberejo Ada Ada Ada Tidak ada
23 Sumbernongko Pagak Ada Ada Ada Ada
4 Sbr. Mjg. Kulon 24 Sbr. Mjg. Kulon Sbr. Mjg. Kulon Ada Ada Ada Ada
25 Pandanrejo Pandanrejo Ada Ada Ada Ada
26 Sempol Sempol Ada Ada Tidak ada Tidak ada
27 Sumberkerto Sumberkerto Ada Ada Ada Ada
5 Bantur 28 Wonorejo Wonorejo Ada Ada Ada Ada
29 Bandungrejo Bandungrejo Ada Ada Ada Ada
30 Sumberbening Sumberbening Ada Ada Tidak ada Tidak ada
31 Srigonco Srigonco Ada Ada Tidak ada Ada
32 Bantur Bantur Ada Ada Tidak ada
6 Wonokerto 33 Wonokerto Wonokerto Ada Ada Tidak ada Ada
34 Rejoyoso Rejoyoso Ada Ada Ada Ada
35 Rejosari Rejosari Ada Ada Ada Tidak ada
36 Karangasri Karangasri Ada Ada Tidak ada Ada
37 Pringgondani Pringgondani Ada Ada Ada
7 Gedangan 38 Sumberejo Sumberejo Ada Ada Ada Ada
39 Gedangan Gedangan Ada Ada Ada Ada
40 Segaran Segaran Ada Ada Ada Ada
41 Sidodadi Sidodadi Ada Ada Ada Tidak ada
42 Tumpakrejo Tumpakrejo Ada Ada Ada Tidak ada
BANGUN
NO NAMA PUSKESMAS NAMA POSKESDES NAMA DESA Nakes Kader
AN*)
ALKES
Keterangan :
*) Bangunan Poskesdes/ Polindes : 293 buah
IDENTITAS PUSKESMAS di KABUPATEN MALANG PROP. JAWA TIMUR
NO
PUSKESMAS ALAMAT PUSKESMAS TELPON
PUSK.