Anda di halaman 1dari 2

ASUHAN GIZI

No. Kode :
DAFTAR
TILIK No. Revisi : 00

Tanggal : 2 Juni 2017


Terbit

Halaman : 1/1
PUSKESMAS
JATIBARANG

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan atau Langkah - langkah Ya Tidak Tidak


Berlaku
1 Apakah Petugas gizi melakukan scrining gizi pada pasien
dengan menggunakan format yang sudah disediakan
(anak, dewasa, ibu hamil)?
2 Apakah petugas gizi melakukan temu muka jika hasil
scrining gizi >2?
3 Apakah petugas gizi melakukan therapi gizi jika hasil
scrining gizi <2?
4 Apakah petugas gizi membuat NCP untuk pasien dengan
hasil scrining >2?
Jumlah
Compliance rate (CR)

Jatibarang,

Pelaksana/Auditor

Anda mungkin juga menyukai