PEMERINTAH DESA KAPUK

KECAMATAN BAKAM
KABUPATEN BANGKA
Alamat : Jl Pk Pinang – Mentok Km.56 Desa Kapuk Kec. Bakam ,
33252

Nomor : 900 / /SP/06.02/2017 Kapuk, 31 Januari 2017

Sipat : Penting Kepada
Lamp : 7 Berkas Yth. Bapak CamatBakam
Prihal : Permohonan Rekomendasi Pencairan Dana Cq. Kasi pemerintahan
Penghasilan Tetap dan Tunjangan di -
Kepala Desa Perangkat Desa, serta BAKAM
Tunjangan Tugas dan Fungsi BPD
Bulan Januari Tahun 2017 dan Operasional
Kantor Desa

Sehubungan akan dilaksanakan pembayaran Penghasilan Tetap Kepala Desa,

Perangkat Desa serta Tunjangan Tugas dan Fungsi BPD untuk Bulan Januari tahun
2017 senilai Rp. 31.870.000 ( Tiga Puluh Satu Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh
Ribu Rupiah ), dan pelaksanaan Kegiatan Operasional Kantor dengan Nominal Rp.
10.000.000 ( Sepuluh Juta Rupiah ), maka dengan ini kami atas nama Pemerintah
Desa Kapuk memohon kepada Bapak, untuk memberikan rekomendasi pencairan dana
tersebut dengan rincian persyaratan terlampir :
1. Kartu kendali pencairan
2. Bukti-bukti pengeluaran untuk realisasi belanja Desa atas dana
sebelumnya yang sudah dicairkan dari rekening Desa
3. Slip setoran ke bank utk penyetoran kembali dana Silpa 2016
4. Daftar kebutuhan Penghasilan tetap dan Tunjangan
5. Daftar Tanda terima/Kwitansi Penghasilan Tetap dan Tunjangan
6. Peraturan Kepala Desa tentang belanja pegawai yang bersifat mengikat
7. SK Pengesahan/Pengangkatan/Penunjukkan Kades/Pj. Kades, Perangkat
Desa, BPD
8. SK penetapan Jabatan Perangkat Desa dan/atau Berita Acara penetapan
Jabatan Pimpinan BPD
9. Surat Pernyataan Kepala Desa Bermaterai @ 6000
Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, agar kiranya dapat ditindaklanjuti
dan atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Diantar Oleh : KEPALA DESA KAPUK

Pada Tanggal :
Diterima Oleh :
Pada Tanggal : EFENDI
PEMERINTAH DESA KAPUK
KECAMATAN BAKAM
KABUPATEN BANGKA
Alamat : Jl Raya Pangkalpinang-mentok km 56 Pos 33252

SURAT PERNYATAAN UNTUK PENCAIRAN DANA

Nomor : 900/ /SP/06.02/2017
Sehubungan dengan Surat Permohonan Pencairan Dana Nomor : 900/ /06.02/2017
tanggal,
1, 31 Januari
jumlah 2017 tersebut
Belanja yang kami ajukan
akan dengan nilai
dipergunakan sebesar
untuk Rp. 41.870.000
keperluan pembayaran (Tiga Puluh
penghasilan
2, uang yang diminta
tetap Kepala untuk
Desa dan disalurkan
Perangkat tidak
Desa sertaakan dipergunakan
Tunjangan untuk
Tugas dan keperluan
Fungsi BPD selain
bulan
kegiatan yang diusulkan dan tercantum dalam Lampiran Surat Permohonan Pencairan
Dana sebagaimana dimaksud di atas.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan
permohonan rekomendasi untuk pencairan dana dari rekening Desa. Kapuk, 31 Januari 2017

Diantar Oleh : KEPALA DESA KAPUK

Materai 6000
Pada Tanggal :
EFENDI

Diantar Oleh :
Pada Tanggal :