SNrelaps sering Romst iP resion 60 mye LPBRan FD D8 minggu {gto 0.0 rain hon (Paw! 23 mohehon amarante gp @minggu Teulast 300%: stop ds EEE TEE Loukost > S000 > rapa Lilacs ‘Gambar 4. Pengobatan SN relaps sering dengan CPA oral Keterangan: + Relaps sering: predinison dosis penuh (FD) setiap hari sampai remisi (maksimal 4 minggu) kemudian dilanjutkan dengan prednison intermittent ataw alternating (AD) 40 mg/m? LPB/bari dan siklofosfamid 2-3 mg/kgbb/hari, per oral, dosis, tunggal selama 8 minggu ‘SN dependen steroid Remisi FD AD 12 minggu nooo atau AD 12 minggu MM Gambar 5. Pengobatan sindrom nefrotik dependen steroid Keterangan: Prednison dasis penuh (FD) setiap hari sampairemisi (maksimal4minggu), kemucdian dilanjatkan dengan siklofostamid puls dengan dosis 500-750 mg/m? LPB diberikan melalui ints satu kali sebulan selama 6 bulan dan predaison intermittent ataw alternating (AD) 40 mg/m? LPB/hasi selama 12 minggu. Kemucian prednuson ditpering-of clengan dosis 1 mg kgbb/ani selama 1 bulan, dilanjutkan dengan 0,5 mg/kgbb /hasi selama 1 bulan (lama tapering off 2 bulan). atau Prednison dosis penuh (FD) setiap hari sampai remisi (maksimal 4 minggu), kemuclian dilanjutkan dengan siklofosiamid oral 2-3 mg/kgbb/hani dosis tunggel selama 12 minggu dan prednison alternating (AD) 40:mg/ m2 LPB/ hari selama 12minggu. Kemuctian prednison ditapering-off dengan dosis 1 mg/kgbb/hari selama 1 bulan, dilanjutlan dengan 05 mg/ Jkgbb/ havi selama 1 bulan (lama tapering off 2 balan).SN relaps sering / dependen steroid Prednison FD > Remisi yo Prednison AD + CPA Diturunkan sampai dosis threshold 0.10.5 mg/kgbb AD 6-12 bulan @ aan Relaps pada laps pada prednison > 05 mg/kgbb AD prednison > 1 mg/kgbb AD ° atau J efek samping steroid 71 Lovamisol 2.5 mg/kgbb AD ——_J (2 balan) wo CPA 23 mg/kgbb 8-12 minggu t Relaps > predinison standar + Relaps pada prednison >05mg/kgbb AD ' Siklosporin 5 mg/kgbb/hari selama 1 tahun Gambar 6. Diagram pengobatan SN relaps sering atau dependen steroid Keterangan: 1. Pengobatan steroid jangka panjang, 2, Langsung diberi CPA. 3, Sesudah prednison jangka panjang, dilanjutkan dengan CPA, 4, Sesudah jangka panjang dan levamisol, dilanjutkan dengan CPA1 mg/kgbb/hari puls (6 bulan). Kemudian prednison ditapering-off dengan dos selama 1 bulan, dilanjutkan dengan 0,3 mg/kgbb/hari selama 1 bulan (lama tapering off2 bulan). Sindrom nefrotk episode pertama (Tanpa kontra indikasi steroid) 4 Prednison 2 mgikgbb setiap hat elama 4 minggu, — 4,5 mgikgbb alternating selama 4 minggu Relaps jarang Relaps sering Resisten steroid | Dependen steroid | | Prednison 2 mg/kgbb setiap hari Dirujuk untuk evaluasi lanjutan ssampaireisi, kemudian 1,5 mglkgbb Steroid jangka panjang (tentukan dan biopsi altemating selama 4 minggu dosis threshold) Dosis threshol < 0,6 mglkgbb Dosis threshold > 0,5 mg/kgbb ‘atau efek samping steroid yang berat | | TTeruskan prednison aerating Levamiso, selama 9-18 bulan Siklofosfamid Sikiosporin A MME Gambar 8. Tata laksana sindrom nefrotik.”