LAPORAN BULANAN REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL

KABUPATEN / KOTA : Klungkung

PUSKESMAS :
BULAN / TAHUN :

Kelompok Umur Status Imunisasi Saat ini Hasil Pemeriksaan Setelah Deteksi Dini Rekomendasi Jumlah Bayi

∑ Anti HBs ∑ Anti ∑ Tes ∑ HBsAg

Belu Imuni Imuni Imuni ∑ HBsAg ∑ nilai SGPT ∑ Anti Hbe HBV DNA ∑ Tes HIV HBsAg reaktif
Desa /Kelurahan Reaktif HbeAg Sifilis NR Lahir Diimun
< 20 20- 30- > 40 m sasi sasi sasi isasi
∑ Yg ∑ yg bulan HB0
th 29 th 39 th th Imuni 1x <2x batas ≥2x batas ∑ yg <
2x 3x R NR R NR R NR R NR D ND R NR Pos Neg diperiksa dimoni diterapi ini 12 jam
sasi normal normal anti HBs tor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Luar Wilayah

Jumlah

Mengetahui Senarapura
Pemegang Program
lah Bayi Layanan
Lainnya

∑ ∑ Ket
Dapat Imunis konseli
HBIG asi ng
(Ibu) (Ibu)

31 32 33 34
 LAPORAN BULANAN REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL

KABUPATEN / KOTA : Klungkung

PUSKESMAS : UPT. Puskesmas Dawan II
BULAN / TAHUN : Juli / 2017

Kelompok Umur Status Imunisasi Saat ini Hasil Pemeriksaan Setelah Deteksi Dini Rekomendasi Jumlah Bayi

∑ Anti HBs ∑ Anti ∑ Tes ∑ HBsAg

Belu Imuni Imuni Imuni ∑ HBsAg ∑ nilai SGPT ∑ Anti Hbe HBV DNA ∑ Tes HIV HBsAg reaktif
Desa /Kelurahan Reaktif HbeAg Sifilis NR Lahir Diimun
< 20 20- 30- > 40 m sasi sasi sasi isasi
∑ Yg ∑ yg bulan HB0
th 29 th 39 th th Imuni 1x <2x batas ≥2x batas ∑ yg <
2x 3x R NR R NR R NR R NR D ND R NR Pos Neg diperiksa dimoni diterapi ini 12 jam
sasi normal normal anti HBs tor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Gunaksa 2 1 1 2 2 2 3 3 3 0
Sulang 3 1 3 3 3 4 4 4 0
Paksebali 5 3 1 7 7 7 8 8 8 0
Sampalan Klod 1 1 2 2 2 2 2 2 0
Sampalan Tengah 1 1 2 2 2 2 2 2 0

Luar Wilayah 1 3 2 6 6 6 6 6 6 0

Jumlah 1 15 9 2 23 23 23 25 25 25 0
lah Bayi Layanan
Lainnya

∑ ∑ Ket
Dapat Imunis konseli
HBIG asi ng
(Ibu) (Ibu)

31 32 33 34

3
4
8
2
2

25