RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No :
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal ......... Nomor...... yang ditanda tangani oleh...... pangkat..... dan diterima tanggal 9
Oktober 2017 jam 21.30 WIB, maka dengan ini saya, dr Sigid Kirana LB, Sp.KF NIP
19800630200812121002 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 09 Oktober 2017, jam 21.40 WIB, di
Ruang IGD Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban hidup,
yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Tn. Muhammad Khoiril, usia 35 tahun 7
bulan, jenis kelamin laki - laki, kewarganegaraan Indonesia, alamat Jalan Bengkung RT 01/RW
03 Kebonbatur, Korban tersebut diduga korban mengalami penganiayaan.--------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN):---------------------------------------------------------

Pada hari Senin, 09 Oktober 2017 kurang lebih pukul 20.00 WIB korban sedang makan di
warung nasi kucing Jalan Bengkung. Saat korban sedang makan tiba-tiba korban dipukul
dengan tangan kosong oleh pelaku sebanyak dua kali pada daerah wajah. Pelaku diduga adalah
keluarga yang diduga sebagai pencuri di daerah rumah korban. Saat ini korban mengeluh pusing
dan nyeri pada daerah muka, mual, muntah disangkal korban.--------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan atas korban tersebut didapatkan temuan-temuan sebagai berikut:----------------
A.TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:-----------------------
1.Identitas Umum Korban:---------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin: Laki – laki.----------------------------------------------------------------------
b. Umur: tiga puluh lima tahun tujuh bulan.----------------------------------------------------
c. Berat badan: enam puluh lima kilogram.-----------------------------------------------------
d. Tinggi badan: seratus enam puluh tiga sentimeter.------------------------------------------
e. Warna kulit: sawo matang.---------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata: hitam.--------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut: warna hitam dan pendek.--------------------------------------------------------
h. Keadaan gizi: kesan gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh empat koma empat
kilogram per meter persegi).-------------------------------------------------------------------
B.TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:-------------------------------
1.Keadaan Umum dan Tanda Vital: ---------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh.--------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah: seratus dua puluh lima per tujuh puluh sembilan milimeter air raksa.
c. Frekuensi pernapasan: dua puluh kali per menit.-------------------------------------------
d. Suhu: tiga puluh enam koma empat derajat celcius.---------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh:--------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : -------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
2) Wajah: terdapat sebuah luka memar tepat pada tonjolan tulang pipi kiri, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang empat koma lima sentimeter, lebar empat
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan, pada perabaan lebih
menonjol dari jaringan kulit sekitar.------------------------------------------------------
 b. Leher: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
e. Perut: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
f. Punggung: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
g. Anggota Gerak: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
3. BagianTubuhTertentu: ---------------------------------------------------------------------------
a. Mata: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
b. Hidung: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
c. Telinga: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
d. Mulut: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
4. Tulang – tulang: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------

KESIMPULAN:----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur tiga puluh lima tahun tujuh bulan,
kesan gizi lebih. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar
pada wajah. Hal tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan
pekerjaan jabatan atau mata pencarian---------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.----------------------------------------------------------------

Semarang, 09 Oktober 2017

Dokter yang memeriksa
DPJP

dr Sigid Kirana LB, Sp.KF

NIP 19800630200812121002