PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPEUCANG
JL. Raya.Labuan KM 15 Kp.Gajah Mada Desa Palanyar Kec.Cipeucang Kode Pos 42272
Email : puskesmas.cipeucang@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIPEUCANG
Nomor : AM/I/SK/001/2018

TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN

UPT PUSKESMAS CIPEUCANG

DENGAN RAHDAN KEWAJIMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CIPEUCANG

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung kelancaran pelayanan kepada sasaran program

dan pasien, pimpinan Puskesmas dan Petugas harus mengetahui dan
mengerti hak dan kewajiban sasaran program dan pasien;
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a di atas, maka perlu
dibuatkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cipeucang tentang
hak dan kewajiban sasaran program dan pasien;

Mengingat : 1. Undang- undang nomor 8 tahun 1999 tentang perlindungan konsumen;

2. Undang- undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang – undang nomor 25 tahun 2009 tentang pelayanan publik;
4. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tetnag Pusat Kesehatan
Masyarakat;
5. Permenkes Nomor 46 Tahun 2015 Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Prakitik Mandiri
Dokter Gigi;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TENTANG HAK DAN
KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN UPT PUSKESMAS
CIPEUCANG
Pertama : Hak dan kewajiban Sasaran Program Dan Pasien Di UPT. Puskesmas
Cipeucang sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku mulai ditetapkan dengan ketentuan bila ada kekeliruan
akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di : Cipeucang
Pada Tanggal :
Penanggung jawab
Kepala UPT Puskesmas Cipeucang

Baihaki
Lampiran 1: Keputusan Kepala Puskesmas Cipeucang Kabupaten Pandeglang
Nomor :
Tanggal :

1. Hak Sasaran Program

1. Mengenal petugas yang memberikan pelayanan
2. Mendapatkan pelayanan dengan baik sesuai dengan harapan sasaran program
3. Memproleh informasi tentang kesehatan dengan benar, lengkap dan tepat
4. Mendapatkan rujukan bila sasaran program memerlukan penanganan lebih lanjut

2. Kewajiban Sasaran Program

1. Mentaati serta mematuhi peraturan yang berlaku di UPT Puskesmas Cipeucang
2. Saling menghargai dan memperhatikan kepentingan sesama sasaran program

3. Hak Pasien :
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian
fisik dan materi
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang ditetapkan
7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya danperaturan yang
berlaku di Puskesmas.
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain (second
opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Puskesmas.
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta
perkiraan biaya pengobatan.
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
12. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan
di Puskesmas.
13. Menyampaikan keluhan/saran/kritik secara sopan.
4. Kewajiban Pasien :
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi.
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di saryankes. Memberi imbalan jasa atas pelayanan
 yang diterima.
4. Membawa dokumen administrasi seperti kartu berobat, identitas, kartu jaminan, dan lain-
lain.
5. Mengikuti alur pelayanan puskesmas dan mengikuti antrian dengan tertib .
6. Mentaati aturan pelayanan dan ketentuan yang berlaku di puskesmas.
7. Mendahulukan pasien lain yang lebih kritis/gawat darurat.
8. Mendatangani informed consent baik persetujuan maupun penolakan

Ditetapkan Di : Cipeucang
Pada Tanggal :
Penanggung Jawab
UPT Puskesmas Cipeucang

Baihaki