Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPEUCANG
JL. Raya Labuan KM 15 Kp Gajah Mada Desa Palanyar Kec. Cipeucang Kode Pos 42272
Email : puskesmas.cipeucang@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MELAKSANAKAN TUGAS DI BIDANG KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YARI PRIATNASARI

Tanggal Lahir : Lebak, 03-07-1989

NIP : 198907032017042001

Pangkat Gol/Ruang/TMT : Pengatur – II/C

Pendidikan : DIII Kebidanan

Jabatan : Bidan

Sesuai dengan persyaratan pengangkatan pertama dalam jabatan. Dengan ini bersedia
melaksanakan tugas sesuai di bidang pelayanan kebidanan.

Demikian surat pernyataan ini di buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : CIPEUCANG

PADA TANGGAL : 13 AGUSTUS 2018

YARI PRIATNASARI
NIP. 198907032017042001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPEUCANG
JL. Raya Labuan KM 15 Kp Gajah Mada Desa Palanyar Kec. Cipeucang Kode Pos 42272
Email : puskesmas.cipeucang@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MELAKSANAKAN TUGAS DI BIDANG KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IMAS HAELISAH

Tanggal Lahir : Pandeglang, 13-02-1985

NIP : 198502132017042001

Pangkat Gol/Ruang/TMT : Pengatur – II/C

Pendidikan : DIII Kebidanan

Jabatan : Bidan

Sesuai dengan persyaratan pengangkatan pertama dalam jabatan. Dengan ini bersedia
melaksanakan tugas sesuai di bidang pelayanan kebidanan.

Demikian surat pernyataan ini di buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : CIPEUCANG

PADA TANGGAL : 13 AGUSTUS 2018

IMAS HAELISAH
NIP. 198502132017042001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPEUCANG
JL. Raya Labuan KM 15 Kp Gajah Mada Desa Palanyar Kec. Cipeucang Kode Pos 42272
Email : puskesmas.cipeucang@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MELAKSANAKAN TUGAS DI BIDANG KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : OMI ADILLAH

Tanggal Lahir : Pandeglang, 29-10-1988

NIP : 198810292017042003

Pangkat Gol/Ruang/TMT : Pengatur – II/C

Pendidikan : DIII Kebidanan

Jabatan : Bidan

Sesuai dengan persyaratan pengangkatan pertama dalam jabatan. Dengan ini bersedia
melaksanakan tugas sesuai di bidang pelayanan kebidanan.

Demikian surat pernyataan ini di buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : CIPEUCANG

PADA TANGGAL : 13 AGUSTUS 2018

OMI ADILLAH
NIP. 198810292017042003
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPEUCANG
JL. Raya Labuan KM 15 Kp Gajah Mada Desa Palanyar Kec. Cipeucang Kode Pos 42272
Email : puskesmas.cipeucang@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MELAKSANAKAN TUGAS DI BIDANG KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EVA HERMAWATI

Tanggal Lahir : Bandung, 09-09-1984

NIP : 198409092017042001

Pangkat Gol/Ruang/TMT : Pengatur – II/C

Pendidikan : DIII Kebidanan

Jabatan : Bidan

Sesuai dengan persyaratan pengangkatan pertama dalam jabatan. Dengan ini bersedia
melaksanakan tugas sesuai di bidang pelayanan kebidanan.

Demikian surat pernyataan ini di buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : CIPEUCANG

PADA TANGGAL : 13 AGUSTUS 2018

EVA HERMAWATI
NIP. 198409092017042001

Anda mungkin juga menyukai