6/7/2017 Print Formulir Pendaftaran PPDB SMA/SMK

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KAWASAN PUSAT PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN
Jl. Syech Nawawi Al­Bantani,Palima ­ Serang­Banten Telp.0254­267064,267065  

FORMULIR PENDAFTARAN PPDB ONLINE
Jalur Zonasi SMA Negeri

  No. Pendaftaran :   21730010012098

  Zona Pendaftaran :   Zona 2 KAB/Kota Serang ­ Kota Cilegon

  Nama :   FASYA AFIFUNNAFSI

  Tempat, Tanggal Lahir :   CIAMIS,  05­12­01

  Asal Satuan Pendidikan :   SMP NEGERI 1 SERANG

  Lulus Tahun :   2017

  Agama :   Islam

  Nama Orang Tua :   UUNG HARUN

  Alamat Orang Tua :   Jl. Kenari 3 No 73 Bungur Indah RT 02/15 Sumur Pecung Serang

  Pekerjaan Orang Tua :   Kary BUMN
Nilai UN :   1. Bahasa Indonesia : 64.0
2. B. Inggris : 50.0
  3. Matematika : 25.0
4. IPA : 45.0
­ SKOR NILAI UN : 184.0
Pilihan Sekolah : 1. SMAN 5 KOTA SERANG
   
2. SMAN 5 KOTA SERANG

Banten, 07 June 2017
Mengetahui,
 
Verifikator Sekolah, Orang Tua,
Calon Siswa,
   
   
   
 
 
__________________ UUNG HARUN
FASYA AFIFUNNAFSI
Tanggal:

http://dindik.bantenprov.go.id/ppdb/print_form362.php?view&id=21730010012098 1/3
6/7/2017 Print Formulir Pendaftaran PPDB SMA/SMK

Catatan : Disatukan dengan Berkas Persyaratan untuk Verifikasi di sekolah tujuan (Lembar 1 untuk Siswa)

 
 
PEMERINTAH PROVINSI BANTEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KAWASAN PUSAT PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN
Jl. Syech Nawawi Al­Bantani,Palima ­ Serang­Banten Telp.0254­267064,267065  

FORMULIR PENDAFTARAN PPDB ONLINE
Jalur Zonasi SMA Negeri

  No. Pendaftaran :   21730010012098

  Zona Pendaftaran :   Zona 2 KAB/Kota Serang ­ Kota Cilegon

  Nama :   FASYA AFIFUNNAFSI

  Tempat, Tanggal Lahir :   CIAMIS,  05­12­01

  Asal Satuan Pendidikan :   SMP NEGERI 1 SERANG

  Lulus Tahun :   2017

  Agama :   Islam

  Nama Orang Tua :   UUNG HARUN

  Alamat Orang Tua :   Jl. Kenari 3 No 73 Bungur Indah RT 02/15 Sumur Pecung Serang

  Pekerjaan Orang Tua :   Kary BUMN
Nilai UN :   1. Bahasa Indonesia : 64.0
2. B. Inggris : 50.0
  3. Matematika : 25.0
4. IPA : 45.0
­ SKOR NILAI UN : 184.0
Pilihan Sekolah : 1. SMAN 5 KOTA SERANG
   
2. SMAN 5 KOTA SERANG

Mengetahui, Banten, 07 June 2017
Orang Tua,  
Verifikator Sekolah,   Calon Siswa,
   
   
   
UUNG HARUN  
__________________ FASYA AFIFUNNAFSI
http://dindik.bantenprov.go.id/ppdb/print_form362.php?view&id=21730010012098 2/3
6/7/2017 Print Formulir Pendaftaran PPDB SMA/SMK

Tanggal:

Catatan : Disatukan dengan Berkas Persyaratan Verifikasi (Lembar 2 untuk Sekolah)

http://dindik.bantenprov.go.id/ppdb/print_form362.php?view&id=21730010012098 3/3