PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

DINAS PENDIDIKAN DAN

KEBUDAYAAN
KAWASAN PUSAT PEMERINTAHAN
PROVINSI BANTEN
Jl. Syech Nawawi Al-Bantani,Palima - Serang-
Banten Telp.0254-267064,267065

FORMULIR PENDAFTARAN PPDB ONLINE

Jalur Zonasi SMA Negeri
  No. Pendaftaran :   21730081122107

  Zona Pendaftaran :   Zona 3 KAB TANGERANG

  Nama :   RIDHA ISTIANATUL UMIYAH

Tempat, Tanggal
  :   TANGERANG,  10-05-02
Lahir
Asal Satuan
  :   SMP NEGERI 1 TIGARAKSA
Pendidikan
  Lulus Tahun :   2017

  Agama :   Islam

  Nama Orang Tua :   SURIA GANDA

Alamat Orang Tua :   komplek. SukaMulya rt/rw 03/03, Kecamatan:
 
Tigaraksa, Kabupaten: Tangerang
Pekerjaan Orang
  :   KARYAWAN
Tua
Nilai UN :   1. Bahasa Indonesia : 68.0
2. B. Inggris : 54.0
3. Matematika : 27.5
 
4. IPA : 45.0
SKOR NILAI
- : 194.5
UN
Pilihan Sekolah : 1. SMAN 6 KABUPATEN TANGERANG
   
2. SMAN 18 KABUPATEN TANGERANG

Mengetahui, Banten, 07 June 2017

Orang Tua,
Verifikator Sekolah, Calon Siswa,
__________________
SURIA GANDA RIDHA ISTIANATUL UMIYAH
Tanggal:

Catatan : Disatukan dengan Berkas Persyaratan untuk Verifikasi di sekolah

tujuan (Lembar 1 untuk Siswa)

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

DINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN
KAWASAN PUSAT PEMERINTAHAN
PROVINSI BANTEN
Jl. Syech Nawawi Al-Bantani,Palima - Serang-Banten
Telp.0254-267064,267065

FORMULIR PENDAFTARAN PPDB ONLINE

Jalur Zonasi SMA Negeri
  No. Pendaftaran :   21730081122107

  Zona Pendaftaran :   Zona 3 KAB TANGERANG

  Nama :   RIDHA ISTIANATUL UMIYAH

Tempat, Tanggal
  :   TANGERANG,  10-05-02
Lahir
Asal Satuan
  :   SMP NEGERI 1 TIGARAKSA
Pendidikan
  Lulus Tahun :   2017

  Agama :   Islam

  Nama Orang Tua :   SURIA GANDA

Alamat Orang Tua :   komplek. SukaMulya rt/rw 03/03, Kecamatan:
 
Tigaraksa, Kabupaten: Tangerang
Pekerjaan Orang
  :   KARYAWAN
Tua
  Nilai UN :   1. Bahasa Indonesia : 68.0
2. B. Inggris : 54.0
3. Matematika : 27.5
 4. IPA : 45.0
SKOR NILAI
- : 194.5
UN
Pilihan Sekolah : 1. SMAN 6 KABUPATEN TANGERANG
   
2. SMAN 18 KABUPATEN TANGERANG

Banten, 07 June 2017

Mengetahui,
Verifikator Sekolah, Orang Tua,
Calon Siswa,

__________________ SURIA GANDA

RIDHA ISTIANATUL UMIYAH
Tanggal:

Catatan : Disatukan dengan Berkas Persyaratan Verifikasi (Lembar 2 untuk

Sekolah)