KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN

KALIMANTAN TENGAH
Alamat: Jl. Tjilik Riwut Km. 4,5 No. 74 Telp (0536) 3222927 Fax. (0536) 3230710
Laman : www.lpmpkalteng.kemdikbud.go.id, Email : lpmp.provkalteng@gmail.com

Palangka Raya, 09 Juni 2017

Nomor : 1618/D7.22/PP/2017
Lampiran : 3 (tiga) lembar
Perihal : Undangan Pelatihan Pengawas PMP Tahap 2

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah

Sehubungan dengan kegiatan Pemetaan Mutu Satuan Pendidikan dalam rangka Penjaminan Mutu
Pendidikan, dengan ini kami mohon kesediaan Bapak untuk dapat menugaskan Pengawas
Sekolah sesuai jumlah dan format terlampir untuk mengikuti kegiatan tersebut, yang akan
dilaksanakan pada:

Hari, tanggal : Senin, 16-18 Juni 201

Tempat : LPMP Kalimantan Tengah
Cek in : Senin, 16 Juni 2017 Pukul 13.00 WIB
Pembukaan : Senin, 16 Juni 2017 Pukul 15.00 WIB

Untuk keperluan administrasi dan pembelajaran dimohon peserta membawa :

1. Surat tugas dari Kepala Dinas Pendidikan Provinsi.
2. SPPD dari LPMP, masing-masing peserta 3 lembar.
3. Surat keterangan sehat dari dokter/puskesmas/rumah sakit setempat.
4. Laptop dan modem.
5. Tiket bukti biaya transportasi dari Kabupaten ke Palangka Raya.
6. Pas foto 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar.
7. Mengisi/membawa form informasi sekolah yang binaan/kepengawasan.
8. SK pembagian sekolah binaan dari Kepala Dinas Pendidikan Provinsi.

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi saudari Weni (HP. 082250509477). Untuk informasi
sekolah binaan dapat dikirimkan terlebih dahulu melalui email : yuliaarista3777@gmail.com

Demikian surat undangan ini, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

An. Kepala,
Kepala Sub Bagian Umum

Dr. Nani Setiawati, M.Si

NIP. 19610711 198503 2 002
Lampiran 1 : Daftar Nama Pengawas Sekolah Peserta Pelatihan Pemetaan Mutu Satuan
Pendidikan Tahap 2
Surat Nomor : 1618/D7.22/PP/2017

DAFTAR NAMA PENGAWAS SEKOLAH

PESERTA PELATIHAN PEMETAAN MUTU SATUAN PENDIDIKAN
TAHAP 2 (16-18 Juni 2017)

PENGAWAS SMA
NO NAMA NIP GOLONGAN KABUPATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PENGAWAS SMK
NO NAMA NIP GOLONGAN KABUPATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lampiran 2 : Format Data Sekolah Binaan Pengawas Sekolah Peserta Pelatihan Pemetaan Mutu Satuan Pendidikan Tahap 2
Surat Nomor : 1618/D7.22/PP/2017

FORMAT DATA SEKOLAH BINAAN PENGAWAS SEKOLAH

PESERTA PELATIHAN PEMETAAN MUTU SATUAN PENDIDIKAN
TAHAP 2 (16-18 Juni 2017)

NAMA PENGAWAS: .
SEKOLAH BINAAN:
KEPALA SEKOLAH OPERATOR SEKOLAH
NO NAMA SEKOLAH NPSN
NAMA NO. HP NAMA NO. HP KABUPATEN
1
2
3
4
5

NAMA PENGAWAS: .
SEKOLAH BINAAN:
KEPALA SEKOLAH OPERATOR SEKOLAH
NO NAMA SEKOLAH NPSN
NAMA NO. HP NAMA NO. HP KABUPATEN
1
2
3
4
5

*) Format Excel Terlampir

Lampiran 3 : Rekapitulasi Jumlah Pengawas Sekolah Peserta Pelatihan Pemetaan Mutu Satuan
Pendidikan Tahap 2
Surat Nomor : 1618/D7.22/PP/2017

REKAPITULASI JUMLAH PENGAWAS SEKOLAH

PESERTA PELATIHAN PEMETAAN MUTU SATUAN PENDIDIKAN
TAHAP 2 (16-18 Juni 2017)

Kabupaten/Kota Pengawas SMA Pengawas SMK

Kabupaten Barito Selatan 2 1
Kabupaten Barito Utara 2 1
Kabupaten Kapuas 2 2
Kabupaten Katingan 2 1
Kabupaten Kotawaringin Barat 1 1
Kabupaten Sukamara 1 1
Kabupaten Palangka Raya 3 2