RESUME KEPERAWATAN UNIT RAWAT JALAN POLIKLINIK JIWA RUMAH SAKIT

JIWA DAERAH SAMBANG LIHUM

I. PENGKAJIAN
BIODATA
- Nama : An. Y
- No. RM : 02.03xx
- Usia : 5,8 th
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Alamat : Jl. Berkat mufakat rt 13 rw 04 Landasan Ulin barat,
Banjar baru

Penanggung Jawab

- Nama : Ny. Fatimah

- Umur : 40 th
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Pekerjaan : Swasta
- Hubungan : ibu kandung

1. DATA SUBYEKTIF
- Keluarga mengatakan An. Y tidak mau diam
- Klien tidak mau menjawab bila ditanya
2. DATA OBYEKTIF
- BB : 21 kg
- Kontak mata : Ada
- Mampu duduk tenang ± 3 menit
- Aktif bermain

II. ANALISA DATA

SYMTOMP & SIGN PROBLEM

DS :
- Keluarga mengatakan
An. Y tidak mau diam
- Klien tidak mau
menjawab bila ditanya
Gangguan komunikasi verbal
DO :
- BB : 21 kg
- Kontak mata : Ada
- Mampu duduk tenang ±
3 menit
- Aktif bermain
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
Gangguan komunikasi verbal

IV. PERENCANAAN TUJUAN

TUJUAN : setelah dilakukan tindakan selama 1x60 menit klien dapat mengembangkan
kemampuan nya dengan KH : dapat menyebutkan huruf A, U, B, G, S, H, mengucapkan
kata apa, satu, dua. Dapat menyamakan warna puzzle dan latihan ertikulasi.

RENCANA TINDAKAN (NTERVENSI) :

1. Bina hubungan saling percaya
2. Lakukan terapi wicara
- Mengajarkan pasien mengucapkan vokal dan konsonal.
- Mengajarkan pasien mengucapkan angka.

WAKTU TANDA
IMPLEMENTASI EVALUASI
(HARI/TGL/JAM) TANGAN
Sabtu, 31 Desember 2016 Data : S:
10.00 - klien dapat
DS : mengu: dapat
- keluarga menyebutkan
mengatakan huruf A, U, B, G,
An.Y tidak mau S, H,
diam mengucapkan
- Klien tidak mau kata apa, satu,
menjawab bila dua.
ditanya - Klien Dapat
menyamakan
DO: warna puzzle dan
- BB : 21 kg latihan ertikulasi.
- Kontak mata :
Ada O:
- Mampu duduk - Kontak mata :
tenang ± 3 menit Ada
- Aktif bermain - Tampak masih
belum bisa
Dx : ganggan komunikasi mengucapkan
verbal kata dengan benar
Tindakan : A:
- Melakukan - masalah teratasi
BHSP. sebagian :
- meminta klien gangguan
mengucapkan komunikasi
huruf A, I, U, B, verbal
G, S dan P :
mengucapkan - lanjutkan terapi
kata apa, satu, wicara
dua.